תוֹכֶן
- מהי מלנומה של הראש והצוואר?
- מהם הסימפטומים של מלנומה של הראש והצוואר?
- מהם גורמי הסיכון למלנומה של הראש והצוואר?
- כיצד מאבחנים מלנומה של הראש והצוואר?
- מלנומה של הראש והצוואר
מומחים מומלצים:
כריסטין גורין, MD, M.P.H.
מהי מלנומה של הראש והצוואר?
מלנומה היא סרטן הנובע ממלנוציטים, התאים המעניקים לעור את הפיגמנט או את צבעו. מלנומה מופיעה לרוב בתאי עור, אך לעיתים נדירות יכולה להופיע גם בריריות של איברי הנשימה, מערכת העיכול, איברי המין או השתן. מלנומה הנוצרת בתאי עור נגרמת על ידי קרינה אולטרה סגולה מחשיפה לשמש ומיטות שיזוף.
מלנומה היא הצורה הכי פחות שכיחה של סרטן העור, אך היא אחראית ליותר מקרי מוות בשנה מכל שאר סוגי סרטן העור ביחד. מלנומה נוטה יותר להתפשט מסרטן העור האחר, ועלול להיות קשה יותר לשליטה. עם זאת, כ 75% מהמלנומות נמצאות לפני שהתפשטו, וניתן לרפא אותן בטיפול. מלנומות ריריות מהוות 1% מכלל המלנומות, והן נוטות יותר להתפשט לאתרים אחרים
מהם הסימפטומים של מלנומה של הראש והצוואר?
מלנומות מופיעות בדרך כלל כשומה או צמיחה חריגות על העור. לאנשים רבים יש שומות רגילות בצבעוניות קטנה, אחידה, שזופה או חומה, עגולה או אליפסה, שטוחה או מוגבהת. מלנומה נובעת ממלנוציטים חריגים, או מתאי פיגמנט, שהופכים לסרטניים. אלה בדרך כלל בצבע חום או שחור בגלל ייצור המלנין על ידי מלנוציטים. יש להעריך כל שינוי בגודל של שומה, או מראה של שומה חדשה בהתאם לכלל "ABCDE":
- A = אסימטריה: המראה או הצורה של מחצית השומה אינם תואמים את הצד השני.
- B = חריגות גבולות: לשומה יש גבולות לא סדירים או לא אחידים, במיוחד אם הם מרופטים או מחורצים.
- C = וריאציית צבע: שינוי בצבע לאורך הנגע, עם טלאים בגוונים שונים של חום או שזוף בשומה.
- D = קוטר: נגעים שגדולים מ- ¼ אינץ ', או בגודל מחק עיפרון, עשויים לייצג מלנומה; עם זאת, מלנומות יכולות להיות קטנות יותר מכך.
- E = מתפתח: נגע שמשתנה בגודל, צבע, צורה או מרקם חשוד למלנומה.
למלנומות יכול להיות גם מראה של יבלת, כתם קרום, כיב, חפרפרת או כואב. זה עלול לדמם או לא להכאיב. אם יש לך שומה שקיימת מראש, כל שינוי במאפיינים של נקודה זו - כמו גבול מוגבה או לא סדיר, צורה לא סדירה, שינוי בצבע, עלייה בגודל, גירוד או דימום - הוא סימן אזהרה למלנומה. לפעמים הסימן הראשון למלנומה של ראש וצוואר הוא בלוטת לימפה מוגדלת בצוואר.
שומות רגילות בראש ובצוואר דומות לעיתים קרובות זו לזו. יש להעריך כל שומה שהיא חדשה או נראית שונה מהאחרות. בדיקה עצמית קבועה תעזור לך לקבוע אם שומה חדשה או משתנה.
מלנומה רירית של הראש והצוואר מתעוררת לרוב בדרכי הסינוסאל או בחלל הפה. זה יכול להופיע כמו שינוי צבע בפה; מסה מדממת ללא כאבים; כַּיֶבֶת; תותבות לא הולמות; חסימה באף, במיוחד אם בצד אחד; או דימום באף תכוף.
מהם גורמי הסיכון למלנומה של הראש והצוואר?
- חשיפה לשמש.
- חשיפה למיטת שיזוף.
- דיכוי חיסוני, ממצב רפואי או על ידי תרופות (כמו אלה שנלקחו על ידי חולים מושתלים).
- עור בהיר.
- שומות רבות.
- סרטן עור קודם.
- נטייה גנטית: היסטוריה משפחתית של מלנומה מגדילה את הסיכון.
כיצד מאבחנים מלנומה של הראש והצוואר?
האבחון נעשה על ידי בדיקה קלינית וביופסיה. מלנומה מאובחנת על ידי נוכחות של מלנוציטים לא תקינים.
מלנומה של העור מבוימת על סמך כמה עמוק היא פולשת לשכבות העור והאם היא התפשטה או לא. ביופסיה שטחית או גילוח לא תספק את מידע הבימוי המדויק המשמש להנחיית הטיפול. עומק הפלישה קובע את הסיכון להתפשטות לבלוטות הלימפה או לאיברים אחרים. כיב ומיקרו לוואי הם מאפייני אבחון נוספים שכאשר קיימים הם קשורים לסיכון גבוה יותר להתפשטות. בחולים ללא בלוטות לימפה מוגדלות קלינית, ביופסיה של בלוטות הזקיף משמשת כדי לקבוע אם התרחשה התפשטות מיקרוסקופית לבלוטות הלימפה בצוואר, והיא משמשת למלנומות דקות מאוד (מלבד עובי של פחות מ- 0.8 מילימטר) אלא אם כן קיימים תכונות סיכון.
מידע זה משמש לבימוי, להנחיית הפרוגנוזה ולהמשך הטיפול. מלנומות עבות (בעומק של יותר מ -4 מילימטרים) קשורות לסיכון גבוה יותר להתפשטות לאיברים אחרים, המוערך על ידי הדמיה לפני הטיפול. כאשר מתגלים בלוטות לימפה מוגדלות בבדיקה קלינית, מתבצעת ביופסיה של שאיבת מחט דקה כדי לקבוע אם מלנומה קיימת בצמתים.
ייתכן שתת סוגים מסוימים של מלנומה יתפשטו פחות: lentigo maligna ומלנומה desmoplastic. תפקיד ביופסיית צומת הזקיף שנוי במחלוקת במקרים אלה, וצוות הטיפול שלך ידון איתך.
שלא כמו מלנומה עורית (עור), מלנומה רירית אינה מבוימת על ידי עומק הפלישה. מכיוון שקצב ההתפשטות הרחוקה הוא גבוה, הדמיה לפני הטיפול היא חלק מהערכת מלנומה ברירית.
מלנומה של הראש והצוואר
כריתה כירורגית עם שוליים רחבים ולעיתים קרובות ביופסיה של בלוטות הזמף זקופה עבור מלנומה שלא התפשטה. גידולים דקים, בעובי של עד מילימטר אחד, ניתנים לכריתה עם שוליים של סנטימטר אחד (חצי סנטימטר) סביב הגידול. ככל שעומק הפלישה גדול יותר, כך השוליים הנדרשים גדולים יותר, עד 2 ס"מ. ניתוח מוח אינו מתאים למלנומה מכיוון שהאבחון מצריך לעיתים קרובות צביעה פתולוגית מיוחדת שאינה חלק מטכניקת המוה.
כדי להשיג ביופסיה של בלוטות הזקיף, נערך מחקר לוקליזציה של צומת הזקיף לפני הניתוח: מזריק רדיונוקליד במלנומה ואז סריקת רדיונוקלידים SPECT או סריקת SPECT-CT מראה לאילו צמתים הניתוח מתפשט לראשונה. צמתים "זקיף" אלה עשויים להכיל מלנומה או לא. הם הצמתים שמלנומה שהתפשטה תיתקל בה לראשונה, ומכילים תאי מלנומה כאשר מלנומה התפשטה לבלוטות הלימפה. מכיוון שישנן ראש בלוטות לימפה בראש ובצוואר, המנתח שלך ישתמש בבדיקת גמא בניתוח כדי לזהות ולאשר כי הצמתים שנבחרו להסרה הם קשרי הזקיף.
כאשר קיימות בלוטות לימפה מוגדלות, מתבצעת נתיחת צוואר בזמן הניתוח. אם מתגלה התפשטות רחוקה במהלך האימון - כלומר מלנומה התפשטה לאיברים אחרים - משתמשים באימונותרפיה ולעיתים בטיפול בהקרנות.
לאחר הניתוח, טיפול מערכתי - אימונותרפיה או כימותרפיה ממוקדת ולעיתים טיפול בהקרנות - עשוי להידרש על בסיס הסיכון להישנות והתפשטות. הקביעה אם אתה זקוק לטיפול "אדג'ובנטי" כזה או לא מבוססת על ממצאי דוח הפתולוגיה הסופי. אם נמצא מלנומה מיקרוסקופית בצמתי הזקיף, הרופא שלך ידון במעקב באמצעות אולטרסאונד צוואר או נתיחת צוואר בהתבסס על התכונות הפתולוגיות.
מטופלים שמלנומה שלהם התפשטה לאיברים אחרים מטופלים בטיפול מערכתי, עם או בלי הקרנות. קיימים גם ניסויים קליניים לבדיקת טיפולים חדשים ומתפתחים.