תוֹכֶן
מחלות מעי דלקתיות (IBD) הן מצבים כרוניים, מה שאומר שהם עוברים תקופות של מחלה פעילה (התלקחויות) והפוגה (מוגדר באופן רופף כתקופות של פעילות מחלה מועטה או ללא). מחלת קרוהן וקוליטיס כיבית הם שני IBD שעלולים לגרום לכיבים במערכת העיכול.כיבים אלה יכולים להשפיע על מספר שכבות של דפנות המעי הדק והגס, במיוחד עם מחלת קרוהן. השכבה הפנימית ביותר של המעי נקראת שכבת הרירית. אחד המדדים האחרונים לטיפול ב- IBD הוא ריפוי הכיבים בשכבת הרירית, הנקראת ריפוי רירית.
רמיסיה ב- IBD
על מנת להבין מדוע ריפוי ברירית חשוב, יש לבדוק סוגים של הפוגה, כיצד הם מוגדרים ומדוע הימצאות במצב של הפוגה לא תמיד אומרת כי הטיפול במחלה יעיל. רעיון ההפוגה היה קשה להגדרה הן לגסטרואנטרולוגים והן לאנשים החיים עם מחלת קרוהן וקוליטיס כיבית.
עבור רבים שחיים עם IBD, הפוגה פירושה שיש מעט או אין תסמינים, אך זה לא תמיד אומר שהמחלה עדיין לא גורמת לדלקת. יתכן שלא יהיו תסמינים אך עדיין יש פעילות מחלה (כגון דלקת), או שתוצאות מעבדה מעידות על כך שהמחלה עדיין פעילה. מסיבה זו הוגדרו כעת כמה צורות הפוגה, כולל:
- הפוגה ביוכימית. זה כאשר בדיקות דם וצואה אינן מציגות אף אחד מהסמנים הקיימים בדרך כלל כאשר IBD פעיל.
- הפוגה קלינית. זה מה שרוב האנשים חושבים עליו כאשר הם חושבים על הפוגה - זה כאשר ישנם מעט או אין תסמינים של המחלה.
- רמיסיה אנדוסקופית. במהלך הליך אנדוסקופי (כגון קולונוסקופיה) הגסטרואנטרולוג אינו יכול לראות פעילות מחלה וכל ביופסיה שנלקחה אף היא אינה מציגה מחלה.
- הפוגה היסטולוגית. כשיש מעט תסמינים (הפוגה קלינית) ואין גם פעילות מחלה שנראית במהלך אנדוסקופיה או בביופסיות.
- הפוגה כירורגית. לאחר הליך כירורגי (כגון איליסטומיה, ניתוח שקיק j, או כריתה), ישנם מעט או ללא תסמינים וגם מעט מחלה ללא פעילות.
החשיבות של ריפוי רירית
מומחי IBD בוחנים כעת את הריפוי ברירית כגורם הגדול ביותר שהוא החשוב ביותר להשגת תוצאה טובה יותר לטווח הארוך.
משמעות ריפוי הרירית היא שפעילות מחלה אינה נראית במהלך בדיקת קולונוסקופיה או הליך אחר המסתכל על רירית מערכת העיכול, ומשמעות הדבר היא שקיימת גם הפוגה היסטולוגית.
עדיין יכולה להיות רקמת צלקת במעי הדק והגדול שממנו נרפא הכיבים אך הדלקת נעלמה. עדיין אין הגדרה יחידה, אך גסטרואנטרולוגים ממשיכים להשתמש בידע ובניסיון שלהם כדי לקבל החלטות בנוגע לריפוי ברירית ומשמעותה.
התרופות השונות המשמשות לטיפול ב- IBD קשורות לשיעורים שונים של ריפוי ברירית. אמנם היו מחקרים המראים עד כמה תרופה יעילה לקבוצה המשתתפת בניסוי קליני, אך ריפוי בריריות הוא עדיין תהליך פרטני.
אחד המכשולים הטיפוליים ב- IBD הוא עד כמה מחלות אלו מסובכות. אמנם ריפוי ברירית חשוב במיוחד ל- IBD, אך קשה לחזות אותו. רופא גסטרואנטרולוג הוא המשאב הטוב ביותר לסיוע בקביעת התרופות שעשויות לעבוד בצורה הטובה ביותר עבור מטופל מסוים.
בעוד שעדיין לוקחים בחשבון את האופי המסובך והפרטי של טיפול ב- IBD, הריפוי ברירית מתחיל להיות מובן יותר וניתן להשגה יותר. למעשה, מינהל המזון והתרופות (FDA) כולל ריפוי רירית כיעד טיפול לתרופות חדשות הנחקרות כטיפול בקוליטיס כיבית. ה- FDA מאשר כי זה מאתגר להגדרה מכיוון שהכלים המשמשים בניסויים קליניים המדרגים את תגובת המשתתף לטיפול אינם מושלמים.
עם זאת, עדיין מומלץ להמשיך ולהשתמש במערכות הדירוג המשמשות כעת עד לפיתוח מערכת חדשה. יתר על כן, ישנם חוקרים המפקפקים עד כמה מערכות הדירוג המשמשות בניסויים קליניים באמת יכולות לתרגם לחוויות אמיתיות.
קורס ריפוי ומחלות ריריות
כמה מחקרים הראו שכאשר יש ריפוי ברירית, יש ירידה בסיכונים מסוימים הקשורים ל- IBD. עבור קוליטיס כיבית, המשמעות של זה היא הפחתת הסיכון לביצוע כריתת קולקטומיה או לחלות בסרטן המעי הגס. במחלת קרוהן, השגת ריפוי רירית יכולה להיות ירידה בסיכון לניתוח ולצורך לקחת סטרואידים לטיפול.
בחדר הבדיקה, המשמעות היא כי יעדי הטיפול צריכים לכלול לא רק הפחתת תסמינים, אלא גם את הריפוי בפועל של רירית המעי. זה נקרא "לטפל ביעד". כמה הרירית צריכה לרפא כדי להשיג יתרונות מסוימים, וכמה זמן, עדיין נחקרת.
בשלב זה מגדירים את הנקודות הטובות יותר אך מקובל להסכים כי ריפוי רירית מהווה אמת מידה לטיפול ועלול להוביל למהלך מחלה פחות אגרסיבי.
חסרונות
ריפוי רירית יכול לשנות את מהלך המחלה ובסופו של דבר להועיל לחולים.עם זאת, להגיע למצב זה הוא אתגר. בניסויים הקליניים שנעשו עד כה, הטיפול במטרה כולל משטר אינטנסיבי למדי הכולל בדיקת אנדוסקופיה (כגון קולונוסקופיה) בתדירות גבוהה יותר והגברת טיפולים. לא רק שזה אומר שחולים צריכים לראות את הרופאים שלהם לעתים קרובות יותר ולבצע התאמות טיפול בתדירות גבוהה יותר, אלא שזה גם אומר שיש בכך יותר עלויות.
משהו שעובד בניסוי קליני בדרך כלל קשה יותר להגיע לחולים ולגסטרואנטרולוגים באמצעים מוגבלים יותר. מחקרים נעשים בכדי למצוא דרכים לא פולשניות להערכת ריפוי רירית, אך גם לשיטות אלו (כמו בדיקת צואה) יש חסמים משלהן לשימוש בתדירות גבוהה יותר.
מילה מ- Wellwell
באופן מסורתי, הטיפול ב- IBD פירושו הפחתת הסימפטומים. כעת, מובן כי לריפוי רירית מערכת העיכול יש השפעה ארוכת טווח גדולה יותר על מהלך המחלה. לא ברור עדיין באופן מדויק כיצד צריך לקבוע ריפוי ברירית - נעשה מחקר נוסף לפיתוח מערך כלים ברור לריפוי הרירית. במקרים מסוימים, המשמעות היא שימוש בגישה של טיפול לטיפול ב- IBD. ככל שנעשה מחקר נוסף, אופן הטיפול במחלה ימשיך להתעדכן.
כיצד מטפלים במחלת מעי דלקתית (IBD)