כיצד מטפלים בסרטן ריאות שאינו קטן

תוֹכֶן

• הבנת אפשרויות הטיפול לפי שלב
• טיפול משולב
• כִּירוּרגִיָה
• טיפולים ממוקדים
• אימונותרפיה
• כימותרפיה
• טיפול בקרינה
• ניסויים קליניים
• טיפול בגרורות
• בחירת טיפולים

הטיפול בסרטן ריאות תאים לא קטנים תלוי בשלב המחלה, כמו גם בתת-סוג ובפרופיל המולקולרי. ניתן לטפל בסרטן בשלב מוקדם באמצעות ניתוח או צורה מיוחדת של טיפול בהקרנות אם לא ניתן לבצע ניתוח. סרטן ריאות מתקדם מטופל לרוב באמצעות טיפולים ממוקדים, אימונותרפיה (מעכבי מחסום) או כימותרפיה. בנוסף לטיפולים אלה משתמשים לעיתים בטיפולים מקומיים המיועדים למיגור את אתרי ההתפשטות (גרורות).

כאשר אובחנתם כחולי סרטן ריאות תאים לא קטנים, הצעד החשוב ביותר שתוכלו לנקוט בכדי למקסם את התוצאה שלכם הוא למצוא רופא טוב ומרכז סרטן. עם ניתוח, מחקרים הראו כי התוצאות של ניתוח סרטן ריאות טובות יותר במרכזי סרטן המבצעים כמויות גדולות של ניתוחים אלה. לאחר שנפגשת עם מומחה לסרטן ריאות, זה מאוד מועיל לקבל חוות דעת שנייה.

הבנת אפשרויות הטיפול לפי שלב

עם כל כך הרבה אפשרויות שקיימות כעת לטיפול בסרטן ריאות תאים לא קטנים (NSCLC), מועיל לפרק אותן לשתי גישות עיקריות, כאשר הגישה העיקרית ננקטת בהתאם לשלב סרטן הריאות.

טיפולים מקומיים מול מערכתיים לעומת אזוריים

ניתן לחלק את אפשרויות הטיפול ל:

• טיפולים מקומיים: טיפולים אלה מטפלים בסרטן במקום בו הוא מתרחש, וכוללים טיפולים כמו ניתוח וקרן פרוטון.
• טיפולים אזוריים: טיפול אזורי כמו טיפול בהקרנות מטפל גם בסרטן במקום בו הוא מופיע, אך פחות ספציפית, כך שגם תאים נורמליים יושפעו.
• טיפולים מערכתיים: טיפולים בכל הגוף או מערכתית מטפלים בתאי סרטן ריאות בכל מקום בו הם נמצאים בגוף, כולל באתרים מרוחקים.

עם סרטן בשלב I, טיפולים מקומיים עשויים להספיק לטיפול בגידול. עם גידולים בשלב IV, טיפולים מערכתיים הם הטיפול הנבחר. סרטן ריאות בשלב II ושלב III מטופל בדרך כלל בשילוב של טיפולים מקומיים ומערכתיים.

טיפולים אדג'ובנטיים וניאו-אדג'ובנטיים

בגידולים "בין לבין", כגון שלב II ו- סרטן ריאות שאינו קטן בשלב IIIA, ניתן להשתמש בשילוב של טיפולים אלה. במקרה זה:

• טיפול נאואדג'ובנטי: טיפול ניאו-אדג'ובנטי מתייחס לשימוש בטיפולים מערכתיים כגון כימותרפיה כדי לכווץ גידול לפני הניתוח.
• טיפול משלים: השימוש בטיפולים מערכתיים (ולעיתים בטיפול מקומי בהקרנות) לטיפול בכל תאים סרטניים שעשויים להישאר לאחר הניתוח מכונה טיפול אדג'ובנטי.

טיפול משולב

אם אין טיפול ממוקד לטיפול בסרטן ריאות תאים שאינם קטנים, נעשה שימוש לעיתים בטיפול משולב. זה יכול לכלול שילוב של תרופות כימותרפיות, שילוב של תרופות אימונותרפיה, שילוב של תרופות אימונותרפיה וכימותרפיה, או שילוב של תרופה אימונותרפית, תרופה כימותרפית ומעכב אנגיוגנזה.

רפואה מדויקת

אם אתה מתחיל ללמוד על סרטן ריאות תאים לא קטנים, סביר להניח שתשמע על "רפואה מדויקת". רפואה מדויקת היא הפרקטיקה של התאמת הטיפול כך שיתאים לא רק למאפייני הגידול הנראה במיקרוסקופ, אלא לפרופיל הגנטי הספציפי של הגידול.

כיצד למצוא מרכז לטיפול בסרטן הריאות

כִּירוּרגִיָה

בסרטן ריאות של תאים שאינם קטנים בשלב מוקדם (שלב I, שלב II ושלב IIIA), ניתוח עשוי להציע סיכוי לריפוי. ישנם מספר פרוצדורות שונות שניתן לבצע, כאשר האפשרות הטובה ביותר תלויה בגודל ובמיקום הגידול.

• כריתת טריז: הליך זה כולל הסרת פיסת רקמת ריאה בצורת טריז המכילה את הגידול ואזור קטן של רקמה מסביב.
• כריתה מגזרית: כריתה קטעית כוללת הסרה של קטע רקמה גדול יותר מאשר כריתת טריז, אך כמות רקמה קטנה יותר מכריתת אונות.
• כריתת אונות: כריתת אונות כרוכה בהסרת אונת הריאה. לריאה השמאלית יש שתי אונות ולאונה הימנית שלוש.
• כריתת ריאות: כריתת דלקת ריאות כוללת הסרת ריאה שלמה.
• כריתת שרוול: קצת פחות פולשני מאשר כריתת דלקת ריאות מלאה, כריתת שרוול היא הליך הדומה להסרת שרוול מחולצה, אך שמירה על חלק מהחולצה.

אמנם בעבר נעשה שימוש לרוב בחזה פתוח (חתך גדול בחזה) להסרת גידולי ריאה, אך ניתן לעשות טכניקות פולשניות מינימליות כגון ניתוח חזה בעזרת VSS בגידולים רבים; לעתים קרובות עם התאוששות קלה יותר. לא ניתן להשתמש ב- VATS לכל הגידולים, ותלוי במיקום הגידול.

עבור סרטן ריאות מוקדם (שלב I) שאינם ניתנים לניתוח עקב מיקום או אם אדם אינו מסוגל לסבול ניתוח, רדיותרפיה בסטריאו-טקטיקה (SBRT) עשויה להיחשב כגישה מרפא.

ניתוח לסרטן ריאות שאינו קטן

טיפולים ממוקדים

כל מי שסובל מסרטן ריאות תאים לא קטנים (שלב מתקדם) צריך לבצע בדיקות גנים (פרופיל מולקולרי) על הגידול. בעוד שטיפולים ממוקדים משמשים כיום בעיקר לסרטן בשלב IV, סביר להניח שהם ישמשו בשלבים מוקדמים יותר בעתיד הקרוב כטיפול אדג'ובנטי.

טיפולים ממוקדים שולטים בצמיחת סרטן ריאות שאינו קטן, אך אינם מרפאים את הסרטן; אם הטיפול הופסק, הגידול יתחיל לצמוח מחדש. למרבה המזל, טיפולים ממוקדים נסבלים הרבה יותר טוב מכימותרפיה.

שינויים בגן הניתנים למיקוד

כיום קיימים טיפולים ממוקדים למספר מוטציות / הפרעות גנטיות שונות בתאי סרטן, חלקם מאושרים על ידי ה- FDA, ואחרים שזמינים רק בניסויים קליניים או באמצעות שימוש בסמים רחמניים או גישה מורחבת. על פי האגודה הבינלאומית לחקר סרטן ריאות, לכ- 60 אחוזים מאדנוקרצינומות הריאות יש אחת מהפרעות אלו שניתן לטפל בהן בטיפולים ממוקדים. הפרעות בהן ניתן לקבל טיפולים שאושרו על ידי ה- FDA כוללים:

• מוטציות EGFR: התרופות הקיימות כוללות Tarceva (erlotinib), Gilotrif (afatinib), Iressa (gefitinib), Vizimpro (dacomitinib), ו- Tagrisso (osimertinib). (Portrazza (necitumumab) שונה במקצת ויכול לשמש לקרצינומה של תאי קשקש של הריאות.)
• ALK סידורים מחדש: התרופות כוללות Xalkori (crizotinib), Alecensa (alectinib), Alunbrig (brigatinib), Zykadia (ceritinib) ו- Lobrena (lorlatinib)
• סידורים מחדש של ROS1: התרופות כוללות Xalkori (crizotinib) וכן תרופות הקיימות רק בניסויים קליניים כגון Lobrena (lorlatinib).
• מוטציות של BRAF: ניתן לטפל במוטציות של BRAF V600E בשילוב של טאפינלר (דברפניב) ומקיניסט (טרמיניטין).
• היתכויות גנים של NTRK: התרופה Vitrakvi (larotrectinib) אושרה בשנת 2018 לאנשים שיש להם גידולים עם היתוך גנטי של NTRK. שלא כמו טיפולים רבים, Vitrakvi עשוי לעבוד עם מספר סוגים שונים של סרטן.

שינויים אחרים שניתן לטפל בהם כוללים:

• מוטציות MET (כגון אקסון 14 מדלג על מוטציות) או הגברה ניתן לטפל במעכבי MET כגון Xalkori (crizotinib) או Cometriq או Cabometyx (cabozantinib).
• סידורים מחדש של RET: תרופות כמו Cometriz (cabozantinib) או אחרות עשויות להיחשב מחוץ לתווית.
• מוטציות HER2 (אך לא הגברה): ניתן לשקול שילוב של הרצפטין (טרסטוזומאב) או TDM-1 (אדו-טרסטוזומאב אמטנסין) בתוספת כימותרפיה.

מוטציות דרייבר פוטנציאליות אחרות כוללות את אלה ב- PI3K ו- DDR2, כמו גם הגברות FGFR1. בנוסף, מוטציות מסוימות שעדיין אין טיפול בהן עדיין עשויות לספק מידע רב ערך על התנהגות הגידול והפרוגנוזה, כגון מוטציות של KRAS.

הִתנַגְדוּת

לעיתים טיפולים ממוקדים הם בעלי אחוזי הצלחה גבוהים בשליטה על צמיחת סרטן ריאות שאינו קטן, אך עם הזמן מתפתחת בדרך כלל עמידות לטיפול. תרופות חדשות יותר מפותחות כך שקו שני או קו שלישי של טיפול עשויים להיות זמינים כאשר זה קורה, או עשויים להחליף את התרופה הקודמת בגלל משך פעולה ארוך יותר. חיפוש קווים נוספים של טיפול והבנת התנגדות הוא תחום מחקר פעיל מאוד בזמן הנוכחי.

מעכבי אנגיוגנזה

סוג אחר של טיפול המכוון למסלולים ספציפיים בצמיחת סרטן כולל מעכבי אנגיוגנזה. תרופות אלו מעכבות היווצרות כלי דם חדשים (אנגיוגנזה) הדרושים לגידול של גידולים, וכוללות תרופות כגון אווסטין (bevacizumab). לרוב משתמשים במעכבי אנגיוגנזה יחד עם תרופה כימותרפית ואימונותרפית.

אימונותרפיה

תרופות אימונותרפיה הן טיפולים הפועלים על ידי הגברת היכולת של המערכת החיסונית להילחם בסרטן.

קטגוריה אחת של תרופות אימונותרפיה היא מעכבי מחסום, מתוכם קיימות כיום ארבע תרופות לטיפול בסרטן ריאות תאים לא קטנים (עם אינדיקציות שונות):

• אופדיבו (nivolumab)
• Keytruda (pembrolizumab)
• טסנטריק (אטזוליזומאב)
• Imfinzi (durvalumab)

לא כולם מגיבים לטיפול חיסוני, אך במקרים מסוימים התוצאות יכולות להיות דרמטיות מאוד עם שליטה ארוכת טווח במחלה. למרבה הצער, אין עדיין כלי לחיזוי מי יגיב לתרופות אלה.

כימותרפיה

כימותרפיה היוותה פעם עמוד התווך של הטיפול בסרטן ריאות מתקדם של תאים שאינם קטנים, אך היא פחות יעילה (ורעילה יותר) המכוונת לטיפול ותרופות חיסוניות כאשר ניתן להשתמש בהן. זה עדיין משמש לעתים קרובות עבור אנשים שאין להם שינויים גנטיים הניתנים למיקוד בגידולים שלהם ובשילוב עם אימונותרפיה (תרופות כימותרפיות עלולות לגרום להתמוטטות תאים סרטניים כך שתרופות אימונותרפיה מסוגלות לעבוד טוב יותר).

טיפול בקרינה

ניתן להשתמש בטיפול בהקרנות בדרכים שונות לטיפול בסרטן ריאות תאים לא קטנים. עם סרטן מתקדם מקומי (כגון שלב II ושלב III), הוא משמש לעתים קרובות כטיפול משלים. טיפול בקרן פרוטון עשוי לשמש כאלטרנטיבה והוא נחשב בעיני חלקם פחות תופעות לוואי.

מהו טיפול בקרן פרוטון לסרטן?

בסרטן ריאות מתקדם של תאים שאינם קטנים, ניתן להשתמש בהקרנות כטיפול פליאטיבי (כדי להפחית את הסימפטומים אך לא להאריך את החיים), כגון כאשר קיים כאב עקב גרורות בעצמות, גידול גורם לחסימת דרכי הנשימה ועוד. </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s>

צורה מיוחדת של טיפול בהקרנות הנקראת רדיותרפיה סטריאו-טקטית (SBRT) עשויה לשמש לטיפול בגרורות כאשר רק מעטות נוכחות, מתוך כוונה מרפא (ראה להלן). SBRT כרוך במתן מינון גבוה של קרינה לאזור רקמה מקומי מאוד.

מה לדעת על טיפול רדיותרפי בגוף סטריאוטי (SBRT)

ניסויים קליניים

נכון לעכשיו, ישנם ניסויים קליניים רבים בעיצומם ובוחנים טיפולים יעילים יותר או בעלי פחות תופעות לוואי מאשר אפשרויות סטנדרטיות, ועם סרטן ריאות של תאים לא קטנים, ניסוי קליני עשוי להציע ללא ספק את האפשרות הטובה ביותר עבור אנשים מסויימים.

בעוד שאנשים רבים חוששים מניסויים קליניים, חשוב להבין שתפקידם של ניסויים קליניים בסרטן השתנה משמעותית בשנים האחרונות. בעבר, ניסוי שלב I (הניסויים הראשונים שנעשו בבני אדם) יכול להיות בעיקר אפשרות "אחרונה", עם סבירות נמוכה ליעילות. לעומת זאת, ניסויי השלב הראשון הנוכחיים מתוכננים לעיתים קרובות תוך הסתכלות על מסלולים מדויקים בצמיחת סרטן. במסגרת זו, לרוב קיים סיכוי סביר מאוד שתרופה תהיה יעילה, ובמקרים מסוימים, ניסוי קליני בשלב א 'עשוי להיות האופציה היחידה שיכולה להאריך את החיים.

טיפול בגרורות

טיפול בסרטן ריאות תאי שאינו קטן גרורתי (שלב IV) כולל בדרך כלל טיפול מערכתי, אך במקרים מסוימים ניתן לשקול טיפול ספציפי לגרורות. כאשר ישנם רק כמה אתרים של גרורות (המכונים "אוליגומטסטזות"), טיפול באתרים אלה יכול לפעמים לשפר את ההישרדות.

• גרורות עצם: טיפולים נוספים משמשים לעיתים קרובות לטיפול בכאב וכן להפחתת הסיכון לשברים. טיפול בקרינה וטיפולים לשינוי עצם כוללים תרופות שיכולות להפחית את הכאב ולהפחית את הסיכון לשברים, אך גם בעלות תכונות אנטי סרטניות.
• גרורות מוחיות: למרבה הצער, טיפולים מערכתיים רבים לסרטן ריאות תאים לא קטנים אינם עוברים דרך מחסום הדם-מוח (ישנם טיפולים ממוקדים). מכיוון שחלק ממחלות הסרטן, כמו אלה החיוביות ל- EGFR או ה- ALK, ניתנות לשליטה לפרק זמן ממושך, הטיפול בגרורות מוח בודדות או בודדות בלבד (באמצעות ניתוח או SBRT) יכול להאריך את החיים ולהשתפר. תסמינים.
• גרורות בכליה: לרוב, לגרורות באדרנל אין תסמינים, אך באותה מידה ניתן לשקול אותן לטיפול.
• גרורות בכבד: ניתן לשקול טיפול בקרינה או SBRT בניסיון למגר רק כמה גרורות.

בחירת טיפולים

זה נפלא שיש כיום כל כך הרבה אפשרויות חדשות לטיפול בסרטן ריאות תאים לא קטנים, אך אפשרויות רבות יכולות לבלבל. חשוב ללמוד כמה שיותר על סרטן שלך (ועל המוטציה הספציפית שלך אם יש לך כזה) ולהיות סנגור בטיפול שלך. לא רק זה עוזר לאנשים להרגיש יותר בשליטה על מחלתם, אלא שבמקרים מסוימים זה עשוי לשפר את התוצאות. נכנסנו לעידן שבו לפעמים חולים מבינים את אפשרויות הטיפול הקיימות בסרטן שלהם יותר מאשר אונקולוגים רבים בקהילה.

דוגמה לכך היא השינוי בשיעור ההישרדות בקרב אנשים שיש להם סידורי ALK מחדש. לפני עשור שיעור ההישרדות הצפוי היה פחות משנה. כעת שיעור ההישרדות החציוני, אפילו עם גרורות במוח, הוא 6.8 שנים בקרב אלו המקבלים טיפול מיוחד על ידי אונקולוגים בקצה המוביל של המחקר.

מילה מ- Wellwell

אפשרויות הטיפול בסרטן ריאות תאים לא קטנים גדלו באופן דרמטי אפילו בשנים האחרונות, וטיפולים רבים נוספים נבחנים בניסויים קליניים. במקום להתייחס לסרטן הריאות כאל מחלה אחת, הוא מוכר ומטופל כיום כמצב המורכב ממחלות רבות. למרבה המזל, לצד ההתקדמות בטיפול הגיעה התמיכה החברתית הגדולה יותר. קבוצות בהנחיית חולים זמינות כעת עבור רבים מהמוטציות הנפוצות (כגון ROS2ders ו- EGFR), הכוללות גם אונקולוגים, מנתחים, פתולוגים, חוקרים ועוד.