יעילות אמצעי מניעה להשמנה

הגורם הקריטי ביותר במניעת הריונות לא מתוכננים הוא שימוש באמצעי מניעה בטוח ויעיל על ידי נשים שאינן רוצות להרות. עם זאת כמעט מחצית מכל ההריונות הלא מכוונים מתרחשים אצל נשים המדווחות על אמצעי מניעה במהלך החודש שהן הרו.

אחד הנושאים שעשויים לתרום לכישלון למניעת הריון הוא משקל האישה. נשים שמנות אולי לא מבינות שמשקלן יכול לפגוע ביעילות אמצעי המניעה שלהן.

שיעורי ההשמנה עלו בשני העשורים האחרונים וממשיכים להיות דאגה לבריאות הציבור בארצות הברית ובעולם כולו. השמנת יתר מוגדרת כמדד מסת גוף (BMI) של 30 ומעלה, ואילו לאנשים הסובלים מעודף משקל יש BMI של 25 עד 29.9. ה- BMI מחושב ממשקלו וגובהו של האדם ומספק אינדיקטור סביר לשומן בגוף ולקטגוריות משקל העלולות להוביל לבעיות בריאות.

למרבה הצער, מחקר למניעת הריון לא כלל נשים שמנות ועודף משקל בניסויים קליניים. זה הביא למגבלת נתונים לגבי יעילות אמצעי מניעה ובטיחות אצל נשים עם עודף משקל. זה מצער, בהתחשב בכך שאמצעי מניעה יעיל חשוב עוד יותר עבור נשים שמנות לאור העובדה שהסיכון הגבוה יותר שלהן לסיבוכים הקשורים להריון.

כדי להשיג הבנה רבה יותר כיצד ניתן להפחית את יעילות המניעה על ידי השמנת יתר, חקרתי מאמר בנושא עדכני - הפניה אלקטרונית מהימנה המשמשת רופאים וחולים רבים:

"תהליכים מטבוליים רבים מושפעים משומן, ושינויים אלה בחילוף החומרים עשויים להשפיע על יעילות אמצעי המניעה. מכיוון ששינויים בחילוף החומרים תלויים יותר בשומן מאשר בפרופורציות הגוף (כלומר, מדד מסת הגוף [BMI]), המשקל הוא כנראה רלוונטי יותר מ BMI בקביעת השונות ביעילות אמצעי המניעה. משקל גבוה יותר מתואם עם קצב חילוף חומרים מוגבר. בפרט, פינוי התרופות המטבוליות בכבד, כגון סטרואידים למניעת הריון, עולה עם עליית משקל הגוף. תיאורטית, מחצית החיים של תרופות אלו עשויה להיות קצרה יותר נשים שמנות ורמות סרום עשויות להיות לא מספיקות בכדי לשמור על אפקט אמצעי מניעה. בנוסף, לנשים שמנות יש נפח דם במחזור גדול יותר מאשר נשים במשקל תקין. זה עלול לגרום לדילול משמעותי של ריכוז סטרואידים למניעת הריון, ובכך להקטין את יעילות המניעה. יתר על כן, אמצעי מניעה. סטרואידים נספגים ברקמת השומן, כך שנשים עם יותר שומן ייתכן שיש פחות סטרואידים זמינים להפצה.

"בהתבסס על ההשפעות האפשריות של השמנת יתר על הפרמקוקינטיקה של סטרואידים למניעת הריון, זה מפתה להמליץ ​​פשוט להכפיל את מינון אמצעי המניעה בו משתמשים נשים שמנות. עם זאת, תופעות לוואי וסיכונים יגדלו. כדוגמה, מינון גבוה של אסטרוגן. אמצעי מניעה יגדילו את הסיכון לפקקת ורידים עמוקה ויוסיפו את הסיכון הקיים כבר לנשים שמנות. "

אז מה זה אומר? בואו נשבור את המידע החשוב הזה.

תהליכים מטבוליים הם תהליכים ביולוגיים שתא חי או אורגניזם משתמשים בהם בכדי לספק אנרגיה הדרושה לחיים ולצמיחה. חילוף חומרים מתייחס לתגובות הכימיות בתאי הגוף שהופכות את הדלק מהמזון לאנרגיה שגופנו זקוק לתפקוד. נראה שאנשים עם משקל גבוה יותר (בגלל יותר מדי שומן בגוף) הם בעלי קצב חילוף חומרים גבוה יותר. תרופות המטבוליות בכבד, כמו אמצעי מניעה הורמונליים, נספגות במערכת העיכול ומגיעות לכבד לפני שאר חלקי הגוף. לאחר מכן הכבד מטבוליזם את התרופה, כך שריכוז התרופה מצטמצם מאוד עד שהוא נכנס למערכת הדם. נשים הסובלות מעודף משקל עשויות גם להיות בעלות רמות גבוהות יותר של אנזימים בכבד שיפרקו את ההורמונים מהר יותר. לכן, מכיוון שיש יותר רקמות שדרכן הדם חייב להסתובב, רמות ההורמונים במחזור עשויות להיות מופחתות. ייתכן שכמות זו אינה מכילה ריכוזים גבוהים מספיק בכדי לספק הגנה על הריון (כלומר, למנוע ביוץ, לעבות ריר צוואר הרחם או לדלל את רירית הרחם).

כמו כן, מחצית החיים של תרופה (בעיקרון, כמה זמן לוקח למחצית ממנה להיפטר מזרם הדם) עשויה להיות קצרה יותר עבור נשים הסובלות מעודף משקל מכיוון שהיא עוברת חילוף חומרים מהר יותר - לכן, ייתכן שלא יישאר מספיק הורמון אמצעי מניעה בגוף יש השפעה למניעת הריון.

גורם נוסף קשור לזרימת נפח הדם. על מנת להיות יעילים, הורמונים למניעת הריון צריכים להסתובב בזרם הדם של האישה. אם לאישה יש מסת גוף גדולה יותר, זה יכול להיות קשה יותר לקיים זרימה מספקת בגלל כמויות דם גבוהות יותר שמסתובבות סביב הגופות. בשל רמות ההורמונים הנמוכות יחסית באמצעי מניעה, נפח הדם הגדול יותר יכול לדלל את ההורמונים ולהפוך אותם ליעילים פחות.

המסבך את המצב, אסטרוגן ופרוגסטין נשמרים ברקמת השומן. ככל שיש לאישה יותר תאי שומן, כך גדל הסיכוי שההורמונים יילכדו בשומן במקום לזרום בזרם הדם.

בגלל האופן שבו גוף אישה עם עודף משקל עלול לספוג, להפיץ, לחילוף חומרים ולחסל אמצעי מניעה הורמונליים, יש הטוענים כי ניתן לשמור על יעילות אמצעי מניעה אם הכמות ההורמונלית במניעת הריון מוכפלת. זה מהווה בעיה, עם זאת, בגלל תופעות לוואי אפשריות. הכללת מינונים גבוהים יותר של אסטרוגן באמצעי מניעה עלולה להגביר את הסיכון להתפתחות תופעות לוואי כגון פקקת ורידים עמוקה (קרישי דם), שבץ מוחי, לחץ דם גבוה או התקפי לב - סיכונים שכבר קשורים להשמנה.

לכן כשמדובר ביעילות במשקל ובמניעת הריון, תמיד חשוב להשוות את הסיכונים להריון לא מכוון מול היתרונות והחסרונות הקשורים לשיטת אמצעי מניעה מסוימת. באופן כללי, שיטות, שבהן סבירות גבוהה יותר כי אי ספיקת אמצעי מניעה תופיע אצל נשים שמנות בהשוואה לנשים במשקל תקין, כוללות: אמצעי מניעה דרך הפה, המדבקה למניעת הריון ו- Implanon / Nexplanon.

• יעילות גלולה למניעת משקל ומניעת הריון

עבור נשים שמנות, התקני רחם ועיקור כירורגי עשויים להיות אמצעי מניעה יעילים יותר. עם זאת, בגלל מסת הגוף המוגברת, נהלים אלה עשויים להיות קשים יותר לביצוע.

שיטות נוספות שאינן מושפעות ממשקל הן עיקור היסטרוסקופי (Essure) ושיטות מחסום כמו קונדומים, קונדומים נקביים, הספוג, הסרעפות וכובעי צוואר הרחם.

• שיטות יעילות למניעת הריון לנשים עם עודף משקל

רוצים ללמוד עוד? לִרְאוֹת UpToDate הנושא, "ייעוץ למניעת הריון לנשים שמנות", למידע רפואי מעמיק נוסף על ייעוץ לנשים שמנות על אפשרויות המניעה שלהן ובדיקת האופן שבו משקל יכול לתרום לכישלון למניעת הריון.