תוֹכֶן
שברים פתוחים הם פגיעות בעצם המתרחשות כאשר עצם שבורה נחשפת מהגוף לסביבה. שברים פתוחים, המכונים לפעמים שברים מורכבים, יכולים להתרחש כאשר יש חתך קטן בעור שמתקשר לשבר, או שהם יכולים להופיע עם פציעות קשות ברקמות הרכות המאיימות על הישרדות הגפה.במאמץ להבין את הפגיעות הללו, הם בדרך כלל מסווגים על פי חומרתם. המערכת הנפוצה ביותר לסיווג שברים פתוחים היא על פי מערכת הסיווג של גוסטילו-אנדרסון.
ציונים של שברים פתוחים
- שבר פתוח בכיתה א '
- שבר פתוח בדרגה I מתרחש כשיש פצע בעור שמתקשר עם השבר בגודל של פחות מסנטימטר אחד. לפעמים קשה להעריך אם שבר פתוח (כלומר הפצע מתחבר לעצם השבורה), אך זה יכול נקבע על ידי הזרקת נוזל לאתר השבר, ובדיקה אם הנוזל יוצא מהפצע.
- שבר פתוח בכיתה ב '
- לשברים בדרגה II יש פציעות גדולות יותר ברקמות הרכות הנמדדות ביותר מסנטימטר אחד.
- שבר פתוח בכיתה ג '
- שברים פתוחים בדרגה III מייצגים את הפציעות הקשות ביותר וכוללים שלושה תת-סוגים ספציפיים של פציעות:
- שברים בדרגה IIIA: 3A הם אותם פציעות הכוללות שברים בעלי אנרגיה גבוהה, כפי שמעידים פגיעה קשה בעצם (שברים קטעים או מקוטעים מאוד) ו / או פצעים גדולים, לרוב מזוהמים, ברקמות רכות. מרבית המנתחים מסווגים שברים באנרגיה גבוהה כ- 3A, גם אם פצע העור אינו גדול.
- דרגה IIIB: לשברים 3B יש נזק משמעותי / אובדן של רקמות רכות כך שנחשפת עצם, ושחזור עשוי לדרוש העברת רקמות רכות (דש) בכדי לכסות את הפצע.
- דרגה IIIC: שברים 3C דורשים התערבות כלי דם באופן ספציפי מכיוון שהשבר קשור לפגיעה בכלי הדם בגפיים.
- שברים פתוחים בדרגה III מייצגים את הפציעות הקשות ביותר וכוללים שלושה תת-סוגים ספציפיים של פציעות:
כמה ציון שימושי
מערכת הסיווג של גוסטילו-אנדרסון שימושית ביותר לתת שתי פיסות מידע: מה הסבירות לפתח זיהום וכמה זמן ייקח ריפוי שברים. ככל שהציון עולה, קצב הזיהום עולה באופן דרמטי, וזמן ריפוי השברים מתארך. פציעות שבר פתוחות בדרגה I של השוקה סובלות משיעור זיהום של פחות מ -2% (עם טיפול מתאים) ונמשכות כ- 4-5 חודשים לריפוי בממוצע. לשברים בדרגה IIIB ו- IIIC יש אחוז זיהום של עד 50% ונמשכים 8-9 חודשים בממוצע לריפוי העצם.
הסיווג של גוסטילו-אנדרסון פורסם לראשונה בשנת 1976 ועבר מספר שינויים. המהות של מערכת הסיווג היא לספק קטגוריות של פציעות על בסיס חומרתן. ממידע זה ניתן לסווג שברים למטרות מחקר, וליישם מידע על פגיעות חדשות על סמך המחקר שנעשה.
מגבלות המערכת
ישנן מספר מגבלות של מערכת הסיווג של גוסטילו-אנדרסון:
- רופאים לעיתים קרובות אינם מסכימים: מחקרים הראו כי מנתחים אורטופדיים, שמכירים היטב את מערכת הסיווג הזו, מסכימים רק על דרגת השבר כ- 60% מהמקרים. לכן מה שמנתח אחד רואה בשבר דרגה I יכול להיקרא בדרגה IIIA על ידי אחר. זה הופך את השוואת הנתונים לאתגר.
- לא מיועד לכל השברים הפתוחים: בעוד שרוב הרופאים מתייחסים למערכת סיווג זו כדי לתאר כל שבר פתוח, היא תוכננה תחילה לתיאור שברים פתוחים בשוקה, ובהמשך, שברים פתוחים בעצמות ארוכות. אין זה אומר שלא ניתן להשתמש בו לתיאור פציעות אחרות, אך לא כך נחקרה מערכת סיווג זו.
עבור מטופלים הסובלים משבר פתוח, המפתח לתוצאה מוצלחת הוא טיפול דחוף. הטיפול בשבר פתוח מחייב חקירה וניקוי דחופים של הפצע, טיפול אנטיביוטי מתאים ומיצוב השבר.