תוֹכֶן
- מהי קריפטורכיזם?
- אִבחוּן
- תִזמוּן
- סיכונים
- עיכוב הטיפול
- ילדים מבוגרים ומבוגרים
- במהלך הניתוח
- לפני הניתוח
- אחרי ניתוח
למידע נוסף על ההליך, מדוע מישהו יזדקק לביצועו, כמו גם על הסיכונים האפשריים הכרוכים בכך.
מהי קריפטורכיזם?
קריפטורכיזם הוא מונח המתאר אשך מוסתר אחד (או שני האשכים) שלא ירד או נעדר לגמרי עד גיל ארבעה חודשים. אצל תינוקות פגים, קריפטורכיזם מתאר את האשך אחד או שניהם שאינם יורדים בגיל המתאים. כאשר שני האשכים מושפעים, זה נקרא cryptorchidism דו-צדדי, וההליך לתיקון המצב נקרא Orchiopexy דו-צדדי.
שכיחות
היעדר אחד האשכים או שניהם בשק האשכים מתרחש בלידה בכ 1.8-8.4% מהתינוקות המלאים. בילודים פגים, מספר זה יכול להגיע ל -30% על פי מחקר שפורסם בכתב העת הרפואי הגרמני.
עד לתינוקות שמגיעים לגיל שנה, שכיחות הקריפטורכיזם יורדת לסביבות 1% ל -2%. מובן מאליו שספקי שירותי הבריאות לא בוחרים באופן מיידי בביצוע אורכיופי, אלא מחכים פרק זמן כדי להתבונן במצב ולברר אם זה מתקן את עצמו באופן ספונטני ללא ניתוח.
אִבחוּן
האבחנה של קריפטורכיזם ניכרת על ידי אשך חסר בשק האשכים.
השאלה היא האם האשך נשאר בבטן, נמצא במפשעה או נעדר לגמרי.
על פי מחקר אורולוגי אחד, הדמיה (כגון צילומי רנטגן או סריקות CT) אינה כלי אבחון שימושי לאבחון קריפטורכיזם.
מחבר המחקר מסביר כי אם לא ניתן לממש (להרגיש) את האשך שלא יורד, דרך הפעולה הבאה לאבחון המצב היא הערכה על ידי מומחה, בדרך כלל אורולוג ילדים, ואולי ניתוח אורכיופי. זאת אם האשך לא ירד לאחר התינוק בגיל חצי שנה.
תִזמוּן
מומחים רבים אומרים כי יש לבצע אורכיופסי בין גיל שישה ל -12 חודשים. מה אומר המחקר?
במחקר אחד, האורולוג ד"ר דייוויד קורץ מציע כי "חולים עם UDT [אשכים לא-ירודים] המאובחנים לאחר גיל חצי שנה, יש להפנות למומחה לצורך תיקון, כך שניתן יהיה לבצע ניתוח תוך שנה לאחר מכן. זה מאפשר לאשכים לרדת באופן ספונטני אם הם רוצים לעשות זאת, תוך כדי התערבות מוקדמת. "
קורץ ממשיך ומסביר כי התערבות מוקדמת מכוונת להפחתת הסיכונים הכרוכים באשכים לא מטופלים שלא טופלו.
הסיכונים לאשכים לא מטופלים שלא טופלו עשויים לכלול סרטן אשכים ועקרות.
מחקרים אחרים גילו כי ניתוח מוקדם הביא לתופעות חיוביות. עם זאת, אחת ההערכות מצאה כי לאנשים הייתה סבירות נמוכה משמעותית לאב לילד אצל אלו שטופלו באשכים דו-צדדיים (שני הצדדים).
זה לא היה המקרה אצל אנשים במחקר שהיו להם אשך אחד שלא ירד.
Orchiopexy נחשב מועיל לפוריות בטווח הארוך עבור אלו שהיו להם אשך בלתי חד-צדדי שקיבלו את ההליך לפני יום הולדתם השני.
סיכונים
השכיחות לאשך שלא יורד עולה אצל תינוקות עם מצבים מסוימים.
תנאים בסיכון גבוה לקריפטוכידיזם
- משקל לידה נמוך
- הפרעות גנטיות מסוימות
דוגמה להפרעה גנטית כזו המעמידה את האדם בסיכון גבוה היא פראדר-ווילי (תסמונת הגורמת להשמנת יתר, נכות שכלית וקוצר גובה).
למרות ששכיחות הקריפטורכיזם עולה עם תסמונות מסוימות, זה בדרך כלל מצב המופיע ללא הפרעות גנטיות אחרות.
עיכוב הטיפול
Orchiopexy נחשב להליך וולונטרי, אך קיים סיכון לתוצאות חמורות כאשר משאירים קריפטורכיזם ללא טיפול זמן רב מדי. אלו כוללים:
- ירידה בפוריות (במיוחד אם שני האשכים מושפעים)
- ניוון אשכים (הצטמקות)
- פיתול האשך
- בקע מפשעתי
- פגיעה באזור בו נמצא האשך הבלתי יורד
- סרטן האשכים
מחקרים מצאו כי נערים שעברו את ההליך עד גיל 10 הפחיתו את הסיכון לסרטן האשכים לזה של האוכלוסייה הכללית.
ילדים מבוגרים ומבוגרים
אף על פי שאורכיופקסי מבוצע לרוב בילדים צעירים, יש צורך בהליך לפעמים גם אצל ילדים וגברים מבוגרים. במקרים אלה, האשך יורד כרגיל אך לסירוגין נסוג חזרה לאזור המפשעה.
נסיגת האשך עלולה לגרום לכאב ואי נוחות - במקרים מסוימים כאשר זה קורה, האשך יכול להתפתל, ולחסום את אספקת הדם מכבל הזרע. זהו תרחיש חירום הנקרא פיתול אשך. לאחר מכן יבוצע Orchiopexy כדי למנוע את פיתול האשכים לחזור, או להתרחש מלכתחילה.
במקרים רבים האשך שאינו מושפע עשוי להיות קבוע גם בהליך orchiopexy, כדי להבטיח מניעת פיתול האשך בשני האשכים.
במהלך הניתוח
מֶשֶׁך
ההליך אורך כ 45 דקות עבור מרבית החולים. זה בדרך כלל כולל ניתוח אשפוז, מה שאומר שרוב החולים הולכים הביתה באותו יום. מבוגרים שקיבלו הרדמה כללית יצטרכו להבטיח כי הם קבעו נסיעה הביתה מאחר שלא יוכלו לנסוע לפחות 24 שעות לאחר הניתוח.
הַרדָמָה
ההליך הכירורגי נעשה באמצעות הרדמה כללית, הגורמת להירדמות כל הגוף ועוזרת להרפיית השרירים והרפלקסים לחלוטין. בנוסף להרדמה כללית, ניתן לבצע הרדמה הזנבית בכדי לחסום את הכאב בבטן, בגב התחתון ובאזור הגזע התחתון לאחר הניתוח. זריקת הרדמה מקומית עשויה להינתן במקום הרדמה של הזנב אם הרופא המנתח רואה זאת עדיף.
חֲתָך
חתך קטן מאוד נעשה באזור המפשעה כדי למצוא את האשך. האשך נבדק כדי לוודא שהוא בריא. פעמים רבות, יש שק בקע נלווה (שקית שנדחקת החוצה מהבטן) שהרופא צריך לפנות אליה לפני סיום האורכיופי.
לאחר מכן נוצר כיס מתחת לעור האשכים ואת האשך מכניסים לשק האשכים. לבסוף, המנתח יסגור את החתכים בתפרים שמתמוססים באופן טבעי ואין צורך להסיר אותם.
לפני הניתוח
יש להקפיד על הוראות לפני הניתוח. לרוב אלה אינם כוללים אכילה או שתייה למשך פרק זמן לפני הניתוח (המנתח ייתן הוראות כתובות וספציפיות).
בנוסף, הוראות מזון ומים יהיו שונות בהתאם לגיל הילד או המבוגר שמקבל את הניתוח.
אחרי ניתוח
זה נורמלי שהמטופל מבולבל, מוקפד או מבחיל לאחר הניתוח. המטופל עלול להתעורר בבכי. השפעות אלו, לעומת זאת, יתפוגגו לאחר שההרדמה תצא מהמערכת של הילד.
עבור הורים שילדם עבר את ההליך, התפקיד החשוב ביותר הוא לשמור על קור רוח ולהשאיר את התינוק או הילד רגוע ונינוח, לפני הניתוח וגם לאחריו.
ההוראות שלאחר הניתוח כוללות בדרך כלל לא הרמת משאות וללא אימונים מאומצים או מאומצים במשך כשבועיים לאחר הניתוח.
פריקה (הוראות בבית)
תחושת הגרגרנות עשויה להיות עדיין ברגע שהמטופל יגיע גם הביתה. זה נורמלי ובסופו של דבר צריך להיעלם.
דִיאֵטָה
יש לתת נוזלים צלולים בלבד למשך כמה שעות לאחר הניתוח (אלה כוללים מים או ארטיקים, Kool-Aid ו- Gatorade ללא צבעים). אם נסבלים נוזלים צלולים היטב, תוך שעתיים ויותר ניתן לתת תזונה רכה של מזונות כמו בננות, אורז, טוסט, מרק או רסק תפוחים. יש להימנע ממאכלים שומניים.
ניתן להתחיל בדיאטה רגילה ביום השני לאחר השחרור.
ניהול כאב
תרופות לטיפול בכאב ייקבעו על ידי הרופא ביומיים הראשונים לאחר הניתוח (בדרך כלל טיילנול או מוטרין לילדים מתחת לגיל חמש). ילדים מעל גיל חמש עשויים לקבל מרשם לטילנול עם קודאין לכאב.
ביקור מעקב
ביקור המשך אצל המנתח או עם הרופא העיקרי נקבע כארבעה עד שישה שבועות לאחר ההליך.
טיפול בחתך
הוראות הפריקה יכללו כיצד לשנות את החבישה הסטרילית ברחבי האתר. משחה אנטיביוטית מוחלת בדרך כלל מספר פעמים ביום על אזור החתך. אמבטיות ספוג (עם מטלית) צריכות להיעשות במשך ארבעה עד חמישה ימים לאחר הניתוח. לא צריכה להיות כלל טבילה מלאה במים.
פעילות לאחר ניתוח
הרופא ייעץ לגבי רמת הפעילות, אך יהיו מגבלות. רכיבה על אופניים ושחייה בדרך כלל אסורות למשך שבוע. בדרך כלל מותר לילדים לחזור לבית הספר תוך יומיים-שלושה לאחר הניתוח. ההשתתפות בשיעורי ספורט קשר וחדר כושר אינה מורשית, אולם אסורה עד לפגישת המעקב עם המנתח (בדרך כלל בעוד ארבעה עד שישה שבועות).
מתי להתקשר לרופא
פנה מיד לרופא אם מופיעים תסמינים, כולל:
- חום מעל 101 מעלות
- ניקוז ריח רע מהאזור החתך
- רגישות או כאב ליד החתך המחמיר בחומרתו
- נפיחות מוגברת או אדמומיות בסמוך לחתך
- בחילות, הקאות, שלשולים או עצירות שלא משתפרים
מילה מ- Wellwell
חשוב לציין כי ההנחיות הללו לגבי מה כרוך באורכיופי הם כלליות. המנתח ידון בהוראות הספציפיות ורשימה כתובה של הוראות שחרור תיבחן בדרך כלל במהלך ביקור במשרד לפני מועד הניתוח. יש לתת אותם להורים שילדם מנהל את ההליך או למבוגר שעושה את ההליך. זה חיוני כי ההוראות של איש המקצוע הרפואי יישמרו, גם כאשר הן שונות ממידע ממקורות אחרים.
לתינוקות, בנים צעירים ובני נוער יש בעיות משתן אורולוגיות משלהם