תוֹכֶן
פלגרה היא מצב המתרחש כאשר אדם מפתח מחסור בוויטמין B3, הנקרא גם ניאצין. ישנם שני סוגים של מחסור שיכול להיות לאדם. מחסור ראשוני מתרחש כאשר אדם אינו מקבל מספיק ניאצין בתזונתו, וחסר משני הוא כאשר הגוף אינו מסוגל להשתמש בחומר המזון כראוי.פלגרה הייתה בעבר מצב שכיח מאוד, במיוחד באזורים בעולם שהיו תלויים בתזונה על בסיס תירס. כיום, רוב מקרי הפלגרה מתרחשים באזורים מוכי עוני, אצל אנשים עם מצבים בריאותיים הפוגעים ביכולת הגוף לספוג חומרים מזינים, וגם אצל אנשים עם אלכוהוליזם כרוני. בעוד שניתן לרפא את המצב אם מאובחנים, פלגרה יכולה להיות קטלנית אם היא לא מטופלת.
תסמינים
ויטמין B3 (המכונה גם ניאצין) חיוני לבריאות טובה. ניאצין מסייע לגופנו להמיר את המזון שאנו אוכלים לאנרגיה. לשני קואנזימים המיוצרים על ידי ניאצין, ניקוטינמיד אדנין דינוקלאוטיד (NAD) וניקוטינאמיד אדנין דינוקליאוטיד פוספט (NADP), יש תפקידים חשובים בגוף. קואנזימים אלה הם חלק בלתי נפרד מתפקודים כמו ביטוי גנים ותהליכים תאיים כגון סינתזת כולסטרול.
ניתן לצרוך ניאצין ישירות דרך המזונות שאנו אוכלים - אלה הם מזונות מועשרים או עשירים באופן טבעי בוויטמין B3, כגון בשר, חלב ואגוזים. גופנו יכול גם להמיר חלבון חומצת אמינו בשם טריפטופן לניאצין. טורקיה היא מקור תזונתי עשיר מאוד לטריפטופן ולכן יכולה לסייע במניעת מחסור בניאצין.
המלצות צריכת התייחסות תזונתית למבוגרים (DRI) לניאצין הן 14 עד 16 מיליגרם של מקבילות ניאצין (mg / NE). אם אדם אינו מקבל מספיק ניאצין, או אם יש לו מצב בריאותי הפוגע ביכולתו של הגוף להשתמש בניאצין או להמיר טריפטופן לניאצין, הם נמצאים בסיכון לפתח מחסור. מחסור חמור בניאצין מביא להפרעה הנקראת פלגרה.
ישנם שלושה תסמינים שכיחים של פלאגרה המכונים "שלוש ה- Ds".
תסמינים שכיחים של פלגרה
- שִׁלשׁוּל
- דַלֶקֶת הָעוֹר
- דמנציה
פלגרה שלא טופלה תוביל למוות, המכונה לפעמים "D הרביעי", בתוך כמה שנים.
בשלבים הראשונים, תסמיני הפלגרה עשויים להיות מעורפלים. לחולים במצב זה יכול להיות רק אחד או שניים מה- "Ds" יחד עם תסמינים לא ספציפיים אחרים. הפריחה והשלשול, לעומת זאת, נראים ברוב המקרים.
שלשול מימי הוא בדרך כלל התסמין הראשון והוא תוצאה של דלקת ברירית העיכול. לפעמים לשלשול יכול להיות דם או ריר, במיוחד אם לחולה יש מצב כמו מחלת קרוהן. במקרים מסוימים, פלאגרה עלולה להוביל לאבחון של מחלות מעי דלקתיות.
ככל שהמצב נמשך, אנשים הסובלים מפלגרה נוטים גם אין להם תיאבון (לפעמים מוביל לאנורקסיה), חשים בבטן (בחילה) או סובלים מכאבי בטן. תסמינים אלה עלולים לגרום למעגל בו אדם שכבר נמצא במצב של תת תזונה המוביל למחסור תזונתי אינו מרגיש מספיק טוב לאכילה, או לאדם מצב בריאותי המשפיע על יכולתו להקפיד על תזונה מעוגלת היטב.
בתורו, האדם יהפוך ליותר תת תזונה. מצב מוחלש עלול לנטות אותם לבעיות בריאותיות אחרות, כמו מחלות ויראליות, שגופם לא יכול להילחם ביעילות בגלל חסינות מופחתת.
דרמטיטיס, או דלקת בעור, מופיעה בדרך כלל בצורה של פריחה באזורים החשופים לשמש בגוף. למעשה, זה נראה לעתים קרובות כמו כוויות שמש. הפריחה עשויה להיות חזקה יותר, עם קילוף עור ומשתנה בצבע העור (פיגמנטציה) שיכול להיות קבוע.
כאשר הפריחה מתחילה לשלפוח, העור עלול להיות מחוספס וקשקשי, במיוחד בחלק התחתון של הידיים והרגליים, כמו גם על הפנים (דפוס המכונה פרפר או פריחה של הזדככות).
אזורי עור מושפע עלולים להיות מגרדים, כואבים ורגישים לשמש.
תמונה זו מכילה תוכן שאנשים מסוימים עשויים למצוא גרפיקה או מטרידה.
הסימנים והתסמינים הנוירולוגיים מתרחשים מאוחר יותר כאשר המחסור נעשה חמור ונמשך תקופה ממושכת. בהתחלה, אדם עלול לחוות אובדן זיכרון, בעיות שינה ושינויים במצב הרוח.
ככל שהמחסור מחמיר, הסימפטומים הנוירולוגיים עלולים להיות חמורים: אדם עלול להתבלבל או לא לדעת היכן הוא נמצא, להתחיל להזיות או אפילו להיות בתהום, ולא יגיב לסביבתו.
במקרים קיצוניים, הסימפטומים הנוירולוגיים של פלגרה נראים כמו דמנציה או אפילו דמויי שבץ מוחי.
ככל שהמצב מחמיר ומערכת הגוף מתחילה להיסגר, עלולים להתפתח תסמינים אחרים, כולל:
- אובדן תיאום
- גלוסיטיס (נפיחות בלשון) העלולה לחסום את דרכי הנשימה של האדם
- דמנציה
- שיתוק
- מצבי לב כגון קרדיומיופתיה מורחבת
- קֵהוּת
- תרדמת
כישלון רב איברים מפלגרה לא מטופל, עלול להיות קטלני בעוד שלוש עד חמש שנים.
סיבות
אנשים סובלים מהתופעות של מחסור בניאצין במשך מאות שנים. השם פלאגרה (מהאיטלקית פלג אגרה עבור "עור מחוספס") שימש לתיאור המצב על ידי חוקרים בתחילת המאה ה -18. בהתחלה, אנשים לא היו בטוחים מה גורם לפלגרה.
הם הבחינו כי דבר משותף לאנשים רבים שחלו במצב הוא שהתזונה שלהם היא בעיקר תירס. במשך שנים רבות, אנשים האמינו שבגידולי התירס יש מזיק או רעלן שמביא אנשים לחולים.
כאשר אנשים החלו לנסוע לתרבויות אחרות ברחבי העולם, התברר כי קהילות רבות מסוגלות להתקיים מגידולי תירס מבלי לקבל פלגרה. המפתח היה באופן הכנת התירס, שנראה שקבע עד כמה התזונה מזינה. כאשר טופלו בגידולי התירס בתהליך אלקליזציה מסוים, הנקרא ניקסטמיליזציה, הוא אפשר לשחרר את הניאצין.
כל עוד אנשים אכלו תירס שהוכן בדרך זו, כמו טורטיות תירס, הם לא היו מפתחים פלאגרה.
התגלית הובילה לתרגול של ביצור מזונות עם ניאצין כדי להבטיח שאנשים יוכלו לקבל כמויות נאותות של החומר המזין בתזונה.
עם זאת, במקרים מסוימים, למרות שאדם מקבל מספיק ניאצין מהמזון שהוא אוכל, גופו אינו מסוגל להשתמש בו כראוי. זה יכול להיות בגלל מצב בסיסי או נגרם על ידי תרופה. הסיבות שאנשים מפתחים פלאגרה משנית כוללות:
- מצבים גנטיים כמו מחלת הרטנופ, המעכבת את יכולתו של הגוף לספוג טריפטופן מהמעיים
- טיפול בתרופות המשפיעות על אופן השימוש בגוף בויטמיני B, כגון התרופה נגד שחפת איזוניאזיד או פנוברביטל.
- סוגי גידולים המייצרים סרוטונין מוגזם (קרצינומה) המוביל למצב הנקרא תסמונת קרצינואיד
- הקפדה על דיאטות מוגבלות מאוד ("דיאטות אופנתיות") או דיאטות מבוססות תירס שלא עברו נימול.
בנוסף, מצבים המפעילים לחץ על הגוף (ובכך מגדילים את הצרכים התזונתיים) יכולים גם להוביל לפלגרה. חולים עשויים להיות בסיכון מוגבר לפתח מחסור אם יש להם:
- מחלת חום ממושכת
- סוכרת
- נגיף החיסון האנושי (HIV)
- אלכוהוליזם כרוני ו / או שימוש בסמים
- אנורקסיה נרבוזה
- שחמת הכבד
- חולים המטופלים בדיאליזה ארוכת טווח
הנסיבות הסוציו-אקונומיות של האדם יכולות גם לסכן אותם לפתח פלגרה. אנשים החיים בעוני שאין להם גישה מספקת למזון מזין, אלה שחיים בתנאי רעב ופליטים נוטים יותר לקבל תת תזונה קשה.
בעוד שפלגרה מתפתחת בעיקר אצל מבוגרים, ילדים שחיים במדינות שחוו רעב, שמשפחותיהם חסרות בית או שנזנחים עלולים להיות בסיכון.
בחלקים רבים של העולם שבהם פלאגרה עדיין מתרחשת, היא עוקבת אחר דפוס עונתי צפוי. אנשים נוטים לפתח פלגרא בסוף חודשי האביב או הקיץ לאחר שהגישה המוגבלת למזון הייתה במהלך החורף. חשיפה רבה יותר לאור השמש בחודשי השנה הקלים יותר יכולה גם להבהיר את הפריחה האופיינית לפלגרה.
לעתים קרובות, אנשים יחלימו מפלגרה במהלך חודשי השנה שבהם יש להם גישה למזון מזין, רק כדי שהמצב יחזור כאשר העונה תשתנה.
פלגרה מופיעה באותה מידה אצל גברים ונשים. זה קורה בעיקר אצל מבוגרים, אך במקרים מסוימים תינוקות וילדים עלולים להיות בסיכון. אנשים מכל הגזעים יכולים לפתח פלגרה, אם כי זה נראה לעיתים קרובות יותר במדינות מתפתחות ובאזורים מוכי עוני של מדינות מפותחות.
אִבחוּן
אם רופא חושד שאדם סובל מפלגרה, ישנן מספר דרכים לאשר את האבחנה. הם יבצעו בדיקה גופנית וישאלו את האדם לגבי תזונה ואורח חיים.
ממצאים התומכים באבחון קליני של פלגרה כוללים שינויים אופייניים בעור, פריחה ותסמינים נלווים לגירוד או כאב. חולים מדווחים לעיתים קרובות על שלשולים או תסמינים אחרים במערכת העיכול, כולל נפיחות בלשון. בחלק מהמקרים (אך לא בכולם), המטופלים יתחילו לחוות שינויים במצב הרוח שלהם, פיתחו קשיי שינה, התחילו לחוש דיכאון או שיהיו להם תסמינים מוקדמים של דמנציה.
פלגרה אינה שכיחה בילדים, אך היא מתרחשת. מטופלים צעירים עשויים שלא להציג את הסימפטומים האופייניים של פלגרה, אולם הם יכולים לגרום לאבחון להיות מסובך.
בדרך כלל, ילדים שנמצאים סובלים מפלגרה סובלים גם מחוסרים תזונתיים אחרים, כתוצאה מנסיבות סוציו-אקונומיות או ממחלה בסיסית.
כדי לאשר את האבחנה של פלגרה, רופאים ירצו לקחת דגימת דם כדי לבדוק רמות נמוכות של ניאצין. הם עשויים לחפש גם חריגות אחרות, כגון רמות טריפטופן נמוכות, NAD ו- NADP.קיומם של ליקויים תזונתיים אחרים, סמנים דלקתיים או חסינות נמוכה עשויים גם לספק תובנות מועילות ולעזור לשלול מצבים אחרים, כגון זאבת, העלולים להיות בעלי תסמינים דומים.
אם נמצא שאדם סובל מפלגרה, השלב הבא יהיה קביעת הסיבה. לפעמים התשובה תהיה ברורה למדי, כמו למשל אם אדם מדווח על אכילה של תזונה מוגבלת או שהוא חסר תזונה ברור. חולים אחרים עשויים להזדקק לבדיקות נוספות כדי לקבוע את הסיבה למחסור. בדיקות אלה עשויות לכלול:
- בדיקות דם נוספות לבדיקת זיהומים או סממנים של מחלות מסוימות
- בדיקות שתן כדי לראות כמה ניאצין האדם מפריש
- הדמיה, כמו צילום רנטגן או CT, כדי להעריך את האיברים או לחפש גידולים
- בדיקות מיוחדות, כמו קולונוסקופיה, לבדיקת מערכת העיכול אם יש חשד למצב כמו של קרוהן
- בדיקת דגימות מנגעי עור במיקרוסקופ
חשוב מאוד לאבחן פלגרה ולברר מה גרם לאדם לפתח את המצב. זה יכול גם לגרום למספר סיבוכים, כולל:
- שינויים נפשיים, כמו בלבול, דיכאון וחרדה
- בעיות בליעה בגלל נפיחות בלשון ודלקת
- הזיות ואשליות
- שינויים קבועים במרקם העור ובצבעו
מחסור בנטילת ניאצין לא מטופל יכול לגרום לאדם להיכנס לתרדמת. לאחר מספר שנים, המצב גורם נזק גדול לאיברים הפנימיים, אשר בסופו של דבר קטלני.
יַחַס
בעוד שפלגרה שאינה מזוהה ולא מטופלת יכולה להיות רצינית, אם היא מאובחנת ומטופלת מייד, אדם יכול להחלים. אחת הדרכים העיקריות שרופא יודע שאדם בהחלט סובל מפלגרה היא על ידי מתן תוספי ניאצין ו / או טריפטופן. אדם עם פלגרה יגיב מיד להתערבות פשוטה יחסית זו.
תזונה מספקת יכולה להפוך את תסמיני העור של פלאגרה במהירות אם הם אינם מתקדמים.
השורה הראשונה של הטיפול אצל מישהו עם פלגרה היא להבטיח שיש להם מספיק לאכול, ושהדיאטה שהם אוכלים מאוזנת ומספקת קלוריות.
כאשר החלמה מתחילה, אנשים רבים הסובלים מפלגרה יהיו חולים מאוד. בדרך כלל, הם מונחים על מנוחה במיטה חובה. אם לאדם יש דלקת בפה או מצב במערכת העיכול שמקשה עליהם לאכול, הם עשויים לקבל תזונה תוך ורידית (צינור הזנה) וצורות אחרות של תוספי נוזלים. תזונה עתירת קלוריות ומזינה עם הרבה לחות חיונית כדי לעזור לגוף להחלים ולמנוע הישנות של פלאגרה.
לאנשים שיש להם פריחה פעילה מומלץ בדרך כלל להימנע מהשמש עד שהיא מתחילה להחלים.
ברגע שאדם מסוגל לחדש דיאטה של מזון מוצק, הם עשויים לעבוד עם דיאטנית או תזונאית כדי להבטיח שהם מקבלים שפע של ניאצין בתזונה. בשר, חלב ואגוזים הם מקורות טובים לניאצין, כמו גם ירקות, עלים וירקות. אנשים יכולים גם ליטול צורה משלימה של ויטמין B3, במיוחד אם הם חסרים גם ויטמינים מקבוצת B אחרים (כגון במקרה של ספיגה לא טובה) או נוטלים תרופות המשפיעות על האופן שבו גופם יכול להשתמש בניאצין.
בהתחלה, אדם עם פלגרה עשוי להזדקק ליטול כמות גדולה של תוסף ניאצין, לרוב למשך מספר שבועות. לאחר מכן הם יכולים להתחדד למינון תחזוקה יחד עם תזונה עשירה בניאצין. רופא או דיאטנית יכולים לעזור לאדם להחליט איזה משטר הוא זקוק לו.
לאדם עם פלגרה כרונית, חמורה, ייקח יותר זמן להחלים מאשר לאדם עם מקרה קל יותר. אם לאדם יש סיכון גבוה לפתח שוב פלאגרה (כגון אנשים חסרי בית, סובלים ממצבים רפואיים מסוימים או מתעללים באלכוהול) הם יזדקקו למעקב צמוד עם הצוות הרפואי שלהם כדי להבטיח שהוא מקבל תזונה מספקת.