תוֹכֶן
השתלות תאי גזע בדם היקפיים, או PBSCT, הם הליכים המשחזרים תאי גזע שנהרסו על ידי מינונים גבוהים של כימותרפיה. תאי גזע הם תאים המולידים את תאי הדם - תאי הדם האדומים המובילים חמצן, תאי דם לבנים המסייעים לגוף להילחם בזיהומים, וטסיות הדם המסייעות לקרישת הדם.בעבר היה השתלות תאי גזע ממח העצם שנתרם. למרות שרוב תאי הגזע נמצאים במח העצם, חלקם מסתובבים בתוך שׁוּלִי זרם הדם. אלה ניתן לאסוף ולהעביר אותם לאחר מכן למטופלים כדי להחזיר את עתודת תאי הגזע שלהם. רוב השתלות תאי הגזע (אך לא כולן ממספר סיבות) הן כיום PBSCTs. לפני תרומת תאי גזע, התורמים מקבלים תרופה המגדילה את מספר תאי הגזע בדם. תאי גזע בדם היקפיים עובדים טוב מאוד בהשוואה להשתלות מוח עצם, ולמעשה, במקרים מסוימים עלולים לגרום טסיות דם וסוג של תאי דם לבנים המכונים נויטרופילים "לוקחים" אפילו טוב יותר, כאשר התורם אינו קשור למקבל .
מטרת השתלות תאי גזע
על מנת להבין באמת כיצד פועלות השתלות תאי גזע, זה יכול לעזור לדבר קצת יותר על מה באמת תאי גזע. כפי שצוין לעיל, תאי גזע - המכונים גם תאי גזע המטופויאטיים - מולידים את כל סוגי תאי הדם השונים בגוף. על ידי השתלת תאי גזע אשר לאחר מכן יכולים להתמיין ולהתפתח לסוגים שונים של תאי הדם - תהליך הנקרא hematopoiesis - השתלה יכולה להחליף מחסור בכל סוג תאי הדם.
לעומת זאת, טיפולים רפואיים להחלפת כל התאים הללו הם אינטנסיביים ונושאים סיבוכים רבים. לדוגמא, ניתן לתת עירויי טסיות דם, עירויי כדוריות דם אדומות ולתת תרופות כדי לעורר הן את יצירת כדוריות הדם האדומות והן את כדוריות הדם הלבנות, אך הדבר אינטנסיבי מאוד, קשה ובעל תופעות לוואי וסיבוכים רבים.
סיבות ל- PBSCT
כימותרפיה המועברת במינונים גבוהים הורסת סרטן טוב יותר אך גם הורסת תאי גזע הנמצאים במח העצם. השתלות תאי גזע עוזרות להחזיר את מוח העצם, כך שהמטופל יכול לסבול את המינונים הגבוהים של כימותרפיה.
סוגים
ישנם שלושה סוגים של השתלת תאי גזע:
- השתלות אוטולוגיות: כאשר חולים מקבלים תאי גזע משלהם.
- השתלות אלוגניות: כאשר חולים מקבלים תאי גזע מאחיהם, אחותם או ההורה. ניתן להשתמש בתורם שאינו קשור.
- השתלות סינניות: כאשר חולים מקבלים תאי גזע מתאום זהה.
תרומת תאי גזע בדם היקפיים
תרומת PBSC כוללת נטילת תאי גזע בדם במחזור, ולא תאים ממח העצם, ולכן אין כאב מגישה למח העצם. אך ב- PBSC, התרופות הניתנות להגברת מספר תאי הגזע במחזור התורם יכולות להיות קשורות לכאבי גוף, כאבי שרירים, כאבי ראש ותסמינים דמויי שפעת. תופעות לוואי אלו בדרך כלל נעצרות מספר ימים לאחר המנה האחרונה של התרופה להגברת תאי הגזע.
סיבוכים
ישנם סיבוכים אפשריים רבים של PBSCTs. כימותרפיה במינון גבוה לפני ההשתלה מהווה סיכון חמור לזיהום עקב מחסור בתאי דם לבנים (דיכוי חיסוני) וכן בבעיות הקשורות למחסור בכדוריות דם אדומות (אנמיה) וטסיות נמוכות (טרומבוציטופניה).
סיכון נפוץ לאחר ההשתלה הוא של השתלת לעומת מחלה מארחת (GvH), שקורה במידה מסוימת כמעט בכל השתלות תאי הגזע. במחלת GvH, התאים המושתלים (מהתורם) מזהים את המארח (מקבל ההשתלה) כזר ותוקף. מסיבה זו, אנשים מקבלים תרופות מדכאות חיסון בעקבות השתלת תאי גזע.
עם זאת התרופות המדכאות את המערכת החיסונית מהוות גם סיכונים. הירידה בתגובה החיסונית עקב תרופות אלו מעלה את הסיכון לזיהומים חמורים, וכן מגדילה את הסיכון לפתח סרטן אחר.
חלופות
הליך PBSCT הוא הליך מרכזי. לא זו בלבד שקדמה לה כימותרפיה אגרסיבית מאוד, אלא שהתסמינים של שתל מול מחלת מארח, וסיבוכים של תרופות מדכאות חיסון הופכים אותו להליך השמור בדרך כלל לאנשים צעירים יותר, ובכלל בריאים מאוד.
אפשרות אחת שעשויה להיחשב עבור חולים מבוגרים או במצב בריאותי נפגע היא השתלת תאי גזע שאינם מיאלואבלטיביים. בהליך זה, במקום לנטרל (בעצם להרוס) את מוח העצם באמצעות כימותרפיה במינון גבוה מאוד, משתמשים במינון נמוך יותר של כימותרפיה. הסוד שמאחורי צורות השתלות אלה טמון למעשה בסוג של שתל מול מחלת מארח. אולם במקום השתל - תאי הגזע המושתלים - שתוקפים תאים "טובים" בגוף הנמענים, תאי הגזע המושתלים תוקפים את התאים הסרטניים בגוף הנמענים. התנהגות זו מכונה "שתל מול גידול".
ידוע גם כ:
PBSCT, השתלת תאי גזע בדם היקפיים
מונחים קשורים:
HSCT = השתלת תאי גזע המטופויטים
HCT = השתלת תאים המטופויטית
SCT = השתלת תאי גזע
G-CSF = גורם מגרה גרנולוציטים-מושבה - גורם גדילה, תרופה להגברת תאי גזע, הניתנת לעיתים לתורמים לגיוס תאי גזע המטופויטים ממח העצם לדם ההיקפי.