תוֹכֶן
מחלת פיירוני היא מצב בו רקמות צלקת סיביות, הנקראות פלאקים, נוצרות מתחת לעור הפין, וגורמות לזקפות מעוקלות ולעתים קרובות מכאיבות. הגורם למחלת פיירוני אינו מובן היטב, אם כי הוא האמין נגרם מפגיעה חוזרת ונשנית בפין, בדרך כלל במהלך יחסי מין או פעילות גופנית.מחלת פיירוני איננה פשוט פין מעוקל המופיע באופן טבעי אצל גברים. במקום זאת, זוהי עיקול שמתפתח באופן ספונטני, ולעתים קרובות מפריע למין על ידי גרימת כאב ו / או זיקפה.
אין לבלבל בין מחלת פיירוני לבין שבר פין, פגיעה טראומטית הנגרמת על ידי כוח קהה פתאומי באיבר המין.
תסמיני מחלת פיירוני
הפין יכול להשתנות בגודל ובצורה, כולל האופן שבו הם מתכופפים או מתעקלים. מידה מסוימת של עקמת הפין - המכונה עקמת מולדת - נחשבת נורמלית. עם זאת, עם מחלת פיירוני, העיקול מתפתח באופן ספונטני עקב הצטברות ארוכת טווח של רקמת הצלקת. בהתאם למיקום הצלקת, הפין עשוי להתכופף כלפי מעלה, כלפי מטה או לצד.
מידת השינוי יכולה להשתנות מגבר אחד למשנהו. במקרים מסוימים, מחלת פיירוני עלולה לגרום רק לכניסה קלה מתחת לעור. אצל אחרים זה יכול לגרום להתכופפות הפין בזווית עמומה ואף ל"ציר "במקום הצלקות, מה שמקשה על החדירה המינית.
כאב במהלך זקפה או יחסי מין הוא מאפיין שכיח של מחלת פיירוני. יש גברים שעשויים אפילו לחוות זקפות כואבות מספר ימים או שבועות לפני שמתפתחת עיקול גלוי.
כאשר הלוחות הסיביים מתקשים ויוצרים צמתים, התכווצות הרקמות הסובבות עלולה לגרום לקיצור הפין בכמות סנטימטר אחת (0.4 אינץ '). כיווץ הרקמות לרוחב עלול לגרום גם להיצרות דמוי שעון חול של פיר הפין. בעוד שהחריגות נוטות להיראות רק בזמן זקפה, לפעמים ניתן לראות אותן כאשר הפין רפוי.
אם הצטלקות משפיעה על כלי הדם המספקים את הגופה (שני הצינורות הספוגיים באיבר המין המאפשרים זקפות), עלולה להתפתח תפקוד לקוי של זיקפה. זה נגרם על ידי היצרות של עורקי הפין (הידוק העורקים) אשר מפחיתים את אספקת הדם.
ככל שהסימפטומים עשויים להיות מטרידים, הם יכולים לפעמים להשתפר בכוחות עצמם ללא טיפול. יתר על כן, לא כל הגברים הסובלים ממחלת פיירוני יפתחו כאבים או הפרעות בתפקוד המיני, גם כאשר עיקול הפין משתנה באופן משמעותי.
תסמינים של מחלת פיירוניסיבות
הסיבה הבסיסית למחלת פיירוני אינה מובנת היטב. מה שמדענים יודעים הוא שכ -10% מהגברים יושפעו מההפרעה, לרוב כשהם בשנות ה -50 לחייהם.
זה מצביע על כך שטראומה חוזרת, לרוב מינורית ובלתי ידועה, תניע את היווצרות רקמות הצלקת הסיביות, המכונה פיברוזיס. בנסיבות רגילות, פיברוזיס ילווה בשיפוץ רקמות כחלק מתהליך הריפוי הרגיל. עם זאת, ככל שאנשים מזדקנים, שיפוץ רקמות מתחיל להאט. לכן, במקום לפתור, הצטלקות נמשכת ופוגעת בהדרגה בשלמות המבנית של רקמות החיבור.
עם מחלת פיירוני, זה יכול לגרום לרקמות החיבור להתמוטט באופן ספונטני, וכתוצאה מכך עקומת הפין החריגה.
גנטיקה
גיל לבדו אינו יכול להסביר את מחלת פיירוני בהתחשב בכך שגם גברים צעירים יכולים להיפגע. על פי מחקר שנערך בשנת 2018 PLoS ONE, בערך אחד מכל 65 גברים בגילאי 30 עד 39 יפתח את זה של פיירוני. אפילו גברים בגיל 18 כבר ידועים כמפתחים את ההפרעה.
זה הביא כמה מדענים שהציעו שגנטיקה ממלאת תפקיד בנטייה של הגבר למחלה. עדות לכך בין השאר ממחקר של מכללת ביילור לרפואה שדיווחו כי עד 20 אחוז מהגברים הסובלים מפיירוני סובלים ממצב פיברוטי נוסף, כמו מחלת דופויטרן הפוגעת בידיים או מחלת לדרהוז הפוגעת בכפות הרגליים.
למרות שמאמינים כי מספר מוטציות גנטיות תורמות לסיכון למחלת פיירוני, קשה לומר איזה תפקיד הם ממלאים, אם בכלל. עד כה היו עדויות מועטות על קשר משפחתי למחלת פיירוני. יתר על כן, ידוע כי פיירוני משפיע על גברים מכל הגזעים באותה מידה.
גורמי סיכון אחרים
המצב היחיד היחיד שמנטה גבר לפיירוני הוא סוכרת. בנוסף להגברת הסיכון הכללי, נראה כי סוכרת מעצימה את חומרת המחלה.
על פי מחקרים במחקר כתב העת לרפואה מינית, כשמשוויםגברים עם מחלת פיירוני וסוכרת לגברים עם מחלת פיירוני בלבד:
- גברים עם Peyronie וסוכרת היו בעלי עיוות גדול יותר בפין (עקומת 45.2 מעלות לעומת עקומה של 30.2 מעלות).
- גברים עם Peyronie וסוכרת היו בסיכון גבוה יותר להתעקמות קשה, שהוגדרו מעל 60 מעלות (27.1% לעומת 5.5%).
- גברים עם Peyronie וסוכרת היו בסיכון גבוה יותר לזקפות כואבות (39.7% לעומת 25.5%).
- גברים עם Peyronie וסוכרת היו בסיכון גבוה יותר לחוות תפקוד לקוי של זיקפה (81 אחוז לעומת 47 אחוז)
למרות שהאמינו זה מכבר ששברים בפין יכולים להוביל לפיירוני בשנים מאוחרות יותר, מחקר שנערך בשנת 2011 כתב העת הבינלאומי לחקר אימפוטנציה לא מצא קשר כזה.
אף על פי ששבר בפין עלול לגרום לצמתים, לעיקום לא תקין ולזקפות כואבות, החוקרים לא הצליחו למצוא שום עדות לפלאק התואם את מחלת פיירוני. ככאלה, שבר הפין ופיירוני נחשבים כל אחד לתנאים נפרדים ונבדלים.
גורם וגורמי סיכון למחלת פיירוניאִבחוּן
מחלת פיירוני מאובחנת בדרך כלל על ידי אורולוג בשילוב של בדיקה גופנית ומחקרי הדמיה כדי לאשר את קיומם של פלאקים.
הבדיקה הגופנית תכלול מישוש (נגיעה הערכתית) לזיהוי אזורי צלקות.האורולוג עשוי גם למדוד את איבר המין שלך ולבקש ממך להביא תמונה של איבר מינו הזקוף כדי לקבוע את מידת העקמומיות.
מחקר ההדמיה המשמש לרוב להערכת פיירוני הוא אולטרסאונד דופלר. זהו מכשיר נייד ולא פולשני המשתמש בגלי קול בתדירות גבוהה כדי ליצור תמונות דוממות ובזמן אמת של הרקמות הבסיסיות. אולטרסאונד דופלר יכול גם לזהות הפרעות בזרימת הדם העולות בקנה אחד עם תפקוד לקוי של זיקפה.
מחקרי הדמיה מקיפים ידרשו הזרקה של תרופה כמו Caverject (alprostadil) או papaverine לפין כדי לגרום לזקפה. באופן זה, האורולוג יכול לזהות כיצד הפלאקים והיצרות השונים גורמים לכאבי זיקפה או תפקוד לקוי במהלך יחסי מין.
כיצד מאבחנים את מחלת פיירונייַחַס
הטיפול במחלת פיירוני יהיה תלוי במידה רבה במשך ובחומרת הסימפטומים שלך. אלא אם כן מצבך קשה במיוחד, אורולוג בדרך כלל ינקוט בגישה של צפייה והמתנה ויבקר את מצבך במשך מספר שבועות או חודשים. זה נכון במיוחד אם שינוי העקמומיות הוא מינימלי ותוכלו לשמור על זקפה ללא כאב משמעותי.
ברוב המקרים, היווצרות אקוטית של פלאק תקל לאורך זמן ללא טיפול. במקרים מסוימים המצב עלול להפוך לחלוטין.
על פי מחקרים במחקר כתב העת האסייתי לאורולוגיה, עד 13 אחוזים מהגברים הסובלים מפיירוני יחוו שיפור ספונטני תוך שישה עד 15 חודשים.
ניטור שגרתי יסייע בזיהוי 30 עד 50 אחוז מהגברים אשר יחוו החמרה בתסמינים. אוכלוסייה זו תרוויח יותר מכל מהטיפול.
עם זאת, אף אחד מהטיפולים הקיימים אינו עקבי בהשפעותיהם. יתר על כן, לרבים מהם יש עדויות מינימליות התומכות בשימוש בהם. למרות שחלו לאחרונה התקדמויות בניתוחים מתקנים. הם באמת נחשבים רק כמוצא אחרון.
תרופות דרך הפה
מספר תרופות דרך הפה משמשות לטיפול במחלת פיירוני. אמנם יש עדויות ליתרונותיהם, אך רוב המחקרים הראו תוצאות מעורבות. בין התרופות הנפוצות ביותר לטיפול במחלת פיירוני:
- קולכיצין הינה תרופה אנטי דלקתית המשמשת לצנית אשר הוכיחה את עצמה כשימושית מעט בטיפול בפיירוני.
- L- קרניטין היא חומצת אמינו המופיעה באופן טבעי שלדעת חלקם יכולה להפחית את הצטלקות על ידי הרגעה של דלקת רקמות.
- טמוקסיפן היא תרופה נגד אסטרוגן המשמשת לסרטן השד אשר עשויה להפחית את גודל הפלאק.
- ויטמין E הוכיח יעילות מינימלית בהפחתת גודל הרובד.
- אשלגן אמינו-בנזואט, מלח אשלגן, עשוי להפחית את גודל הפלאק אך בדרך כלל אינו משפר את עקמת הפין.
סמים בהזרקה
ישנם שלושה סוגים של תרופה להזרקה המשמשת לטיפול במחלת פיירוני. כל אחד מהם מועבר בהזרקה מקומית לפין ונוטה להיות יעיל יותר מתרופות דרך הפה.
מתוכם התרופה היחידה שאושרה על ידי מינהל המזון והתרופות האמריקני לטיפול בפיירוני'ס היא שיאפלקס (collagenase clostridium histolyticum). משמש למחלת פיירוני בינונית עד קשה, Xiaflex פועלת על ידי פירוק הצטברות הקולגן ברובדים פיברוטיים.
מחקרים קליניים הראו כי לאחר שמונה זריקות שנמסרו במשך 24 שבועות, שיאפלקס הצליחה להפחית את העקמומיות של הפין ב -34 אחוזים בהשוואה לגברים שקיבלו פלצבו עם ירידה של 18.2 אחוזים.
בין כמה מהתרופות הניתנות להזרקה המשמשות לטיפול במחלת פיירוני:
- ורפמיל, חוסם תעלות סידן המשמש לטיפול בלחץ דם גבוה, עשוי גם לסייע בפירוק קולגן שנצבר.
- אינטרפרוןנראה כי חלבון איתות המשמש לטיפול בזיהומים נגיפיים חמורים כמו הפטיטיס, משבש את ייצור הרקמה הסיבית.
טיפול מתיחת פין
טיפול מתיחת פין (PTT) הוא טכניקה לא פולשנית שמטרתה לתקן את עקומת הפין על ידי הרחבת רקמות בהדרגה עם מתיחה. הטכניקה, המכונה מנגנוטרנסדוקציה, שימשה זמן רב לטיפול במומים אחרים בשרירים ובעצמות, כגון כיווץ דופויטרן (הנגרם על ידי כיווץ גידים ביד). PTT משמש מסחרי גם כטכניקה להגדלת הפין.
עם PTT, תיאוריה היא כי מתיחה ממושכת של הפין תוביל לייצור מוגבר של קולגן, אנזים המפרק קולגן. בכך הלוחיות עשויות להתרכך ולהתארך בהדרגה.
PTT כולל שימוש במאריך פין שמתאים מעל פיר הפין. קצה אחד של המכשיר נלחץ שוב על האגן, ואילו הקצה השני מותאם היטב מאחורי ראש הפין. מוטות הארכה המחברים בין השניים ניתנים להרחבה בהדרגה למתיחת הפין.
הראיות נותרות מפוצלות בשאלה האם PTT אכן עובד. סקירת מחקרים שנערכה בשנת 2016 הגיעה למסקנה שאמנם רבים מהמחקרים שחקרו את השימוש ב- PTT היו גרועים, אך התוצאות היו הגבוהות ביותר בקרב גברים שהשתמשו במכשירים באופן עקבי ופרקי זמן ארוכים יותר (בדרך כלל שלוש שעות ביום למשך חצי שנה לפחות) .
כִּירוּרגִיָה
ניתוחי פין נחשבים כמוצא אחרון למחלת פיירוני בהתחשב בסיכונים הפוטנציאליים ובשונות הגבוהה של הצלחה. באופן כללי, ניתוחים לא יישקלו בחשבון עד שיש לך את פיירוני במשך שנה לפחות ועיקול הפין שלך מפסיק לעלות ומתייצב למשך חצי שנה לפחות.
למרות זאת, יש לשקול ניתוח רק אם העיוות חמור והמצב מפריע ליכולתך לקיים יחסי מין. בין כמה מהגישות הנפוצות יותר של ניתוחים:
- תסבוכת נסביט כרוך במריחה של תפרים בצד הפין שאין להם רקמת צלקת. התפרים היו עוברים מנקודות הבסיס לבסיס הפין, צובטים (מרקדים) את הרקמות כך שהעקומה החריגה מצטמצמת.
- כריתה וניתוחי שתל שמורה למומים חמורים יותר. זה כרוך בחיתוך (כריתה) של רקמת הצלקת כדי לשחרר את הפין. לאחר מכן יבוצעו השתלות רקמה למילוי חורים בטוניקה אלבוגינא (הרקמה הסיבית התומכת בקורפורה קווברוזה).
- שתלי פין משמשים אצל גברים עם תפקוד לקוי של זיקפה. אלה כוללים שתלים גמישים למחצה המוחדרים לצמיתות בין צינוריות קורפורוס קווברוזה וניתן לעצב אותם למקומות שונים. ישנם גם שתלים מלאי נוזלים שניתן לנפח בעזרת נורת משאבה בשק האשכים.
הן בניתוחי הפין והן בשתלים כירורגיים יש סיכון לזיהום והידבקויות (הדבקה של רקמות). שניהם יכולים להוביל לסטיות בלתי צפויות בצורת הפין לאחר הריפוי.
ניתוח כריתה ושתל מהווה גם סיכון להפרעות בזקפה בהתאם למיקום וכמות הרקמה שהוסרה (כמו גם מיומנות האורולוג הכירורגי). סיבוב של נסביט נוטה להוות סיכון קטן יותר, אם כי תפקוד לקוי של זיקפה עלול להתרחש כתוצאה מזיהום.
תלוי בסוג הניתוח שעשית, ייתכן שתוכל לחזור הביתה באותו יום או להיות במעקב בן לילה בבית החולים. בדרך כלל תוכלו לחזור לעבודה בעוד מספר ימים ולקיים יחסי מין תוך ארבעה עד שמונה שבועות.
כיצד מטפלים במחלת פיירוניהתמודדות
ככל שמחלת פיירוני יכולה להשפיע על גבר באופן פיזי, היא עלולה גם לגרום לסטרס רגשי וחרדה קיצוניים. גם אם התפקוד המיני של הגבר נותר על כנו, השינוי הפתאומי במראה הפין עלול לגרום לגבר לסגת מרוב מבוכה או פחד מדחייה. תחושות אלו ניתנות להגברה אם כאב או זיקפה מפריעים ישירות למין.
אם יש לך מחלת פיירוני, יש כמה דברים שתוכל לעשות כדי להתמודד:
- לחנך את עצמך. התחל בהבנת אופי המחלה על ידי שוחח עם האורולוג שלך ובקש חומרי עזר. חשוב לשתף מידע זה עם בן / בת הזוג, כך ששניכם מבינים שאף אחד מכם לא עשה דבר כדי "לגרום" לפיירוני.
- חקור את הטיפול בתפקוד לקוי של זיקפה. אם אתה מתקשה לשמור על זקפה, לדבר עם הרופא שלך על תרופות לבעיות בזקפה כמו ויאגרה (סילדנאפיל), סיאליס (טדלפיל) או לויטרה (ורדנאפיל). ייתכן שתוכל גם לקיים זקפה עם טבעת פין אלסטית (המכונה גם "טבעת זין") שנמצאת בקלות באינטרנט.
- לתקשר. תן לבן / בת הזוג שלך למין על מה שאתה מרגיש פיזית ו רגשית. לשים פנים אמיצות או לא לומר דבר רק מוסיף למתח ויכול להשפיע ישירות על מערכת היחסים שלך ועל התחושה שלך כלפי עצמך.
- חקור את המין על צורותיו השונות. סקס בסופו של דבר הוא על יותר מאשר רק יחסי מין. יתכן שתוכל להפיק הנאה באותה מידה ממין אוראלי, צעצועים ומשחק תפקידים. אם אתה מוצא את זה קשה, קבע פגישה להיפגש עם מטפל מיני כזוג.
- למדו סבלנות. עד כמה שהשינויים הפיזיים עשויים להיות עמוקים, הם לא תמיד קבועים. שוחח עם הרופא על אפשרויות הטיפול המתאימות, וקח דברים צעד אחר צעד. בהתחשב בשונות הגבוהה של הצלחה, למהר מטיפול אחד למשנהו עשוי רק להוסיף למתח שלך.
- לבקש עזרה. אם אינך מסוגל להתמודד, בקש מהרופא שלך פנייה למטפל או לפסיכיאטר שיעזור לך למיין את רגשותיך. זה לא "טיפשי" להרגיש מדוכא לאחר שחווית שינוי פתאומי ומדהים בחייך, במיוחד כזה שקשור למין.
- מצא תמיכה. זה עשוי גם לעזור בתקשורת עם אחרים הסובלים ממחלת פיירוני. אחת הדרכים הטובות ביותר לעשות זאת היא על ידי התחברות למספר כלשהו של קבוצות תמיכה במחלת פיירוני בפייסבוק.