פוטותרפיה לפסוריאזיס

תוֹכֶן

• מַטָרָה
• אינדיקציות
• סיכונים והתוויות נגד
• לפני פוטותרפיה
• במהלך פוטותרפיה
• לאחר פוטותרפיה

פוטותרפיה, המכונה גם טיפול באור UV, הוא אחד הטיפולים היעילים ביותר לפסוריאזיס. זה כרוך בחשיפת העור לכמויות מבוקרות של קרינה אולטרה סגולה (UV) הדומה לזו מהשמש. זה נקבע בדרך כלל עם טיפולים אחרים כאשר טיפולים שמרניים אינם מצליחים לספק הקלה והוא שימושי במיוחד עבור פסוריאזיס בינונית עד קשה המכסה חלקים גדולים בגוף.

פוטותרפיה מתבצעת במשרד רופא עור בתנאים מבוקרים. תופעות לוואי נוטות להיות קלות. בנוסף לפסוריאזיס, ניתן להשתמש בפוטותרפיה גם לטיפול באקזמה, ויטיליגו, חזזית פלנוס ולימפומה של תאי T עורית.

מַטָרָה

ידוע זה מאות שנים שאור השמש יכול לשפר מצבי עור דלקתיים רבים, כולל פסוריאזיס ודלקת עור אטופית. לקרינת UV השפעות חיסוניות ואנטי דלקתיות שיכולות לעזור למתן את הדלקת המניעה רבים ממחלות אלו.

השמש מפיצה אנרגיה אלקטרומגנטית בצורות שונות. מבין אלה, קרינת UV היא הסוג שאורכו גל קצר יותר ואנרגיה רבה יותר מהאור הנראה. ישנם שני סוגים המשמשים פוטותרפיה:

• קרינת UVA, שאורך הגל הכי קרוב לזה של האור הנראה
• קרינת UVB, בעלת אורך גל קצר יותר ומעט יותר אנרגיה מקרינת UVA

החל בתחילת 20^ה המאה, קלינאים החלו לפתח סוגים שונים של פוטותרפיה כדי לעזור לאנשים עם פסוריאזיס. כיום ישנם מספר שיטות המשמשות לטיפול במחלה, כולל:

• פס רחב אולטרה סגול B (BB-UVB)
• פס אולטרה סגול B (NB-UVB)
• פסורלן פלוס אולטרה סגול A (PUVA)
• טיפול באקסימר בלייזר

למרות שחשיפה מוגבלת לשמש יכולה להועיל לעור, פוטותרפיה מועדפת לפסוריאזיס בינוני עד קשה מאחר שניתן למנות ולשלוט בקרינת ה- UV.

BB-UVB ו- NB-UVB

BB-UVB היה הסוג הראשון של פוטותרפיה שפותחה. זה כרוך בחשיפת העור לאורכי גל בין 290 ל -313 ננומטר (ננומטר). שנים לאחר מכן, החוקרים פיתחו סוג של טיפול UVB המשתמש באורכי גל קטנים יותר (בין 308 ל- 313 ננומטר). לכן זה נקרא "פס צר".

NB-UVB הוא הסוג הנפוץ ביותר של פוטותרפיה המשמש כיום מכמה סיבות:

• זה יעיל יותר מאשר BB-UVB.
• ניתן להשתמש בו למגוון מצבי עור שונים.
• קל יותר לשימוש מאשר צורות אחרות של פוטותרפיה.
• יש לו פחות תופעות לוואי בהשוואה ל- BB-UVB או PUVA.

הן טיפול ב- BB-UVB והן ב- NB-UVB יכולים להפיק תועלת ממריחת זפת פחם על העור. נראה כי ההליך, המכונה טיפול בגוקרמן, משפר את ההשפעות של פוטותרפיה.

PUVA

PUVA, הצורה השנייה בשכיחותה של פוטותרפיה, מבוצעת בשני חלקים. ראשית, תינתן לך תרכובת אקטואלית או אוראלית, הנקראת פסורלן, כדי לרגישות את עורך לקרינת UVA. בהתאם למצבך, היית לוקח גלולה או מורח על העור שלך תכשיר מקומי.

מכיוון שקרינת UVA אינה חזקה כמו UVB, אתה זקוק לדחיפה הנוספת הזו כדי להפוך את הטיפול ליעיל.

טיפול באקסיימר בלייזר

צורה חדשה יותר ופחות נפוצה של פוטותרפיה היא טיפול באקסימר בלייזר. זוהי סוג של טיפול UVB-NB בו אלומת האור מצטמצמת לכיוון אזורי עור קטנים יותר. הלייזרים מספקים מינונים גבוהים יותר של קרינה, מה שיכול לעזור לטיפול בעור מהיר יותר.

טיפול באקסימר בלייזר מאושר על ידי מינהל המזון והתרופות האמריקני לטיפול בפסוריאזיס קל או בינוני.

אינדיקציות

פוטותרפיה משמשת לעיתים רחוקות בפני עצמה. בדרך כלל מומלץ כאשר טיפולים מקומיים, כגון קורטיקוסטרואידים, אינם מסוגלים לספק הקלה.

ניתן להשתמש בפוטותרפיה כדי לשפר את ההשפעות של טיפולים מקומיים. עבור פסוריאזיס בינוני עד חמור, פוטותרפיה משמשת לעיתים קרובות עם תרופות דרך הפה או באמצעות הזרקה, הממתנות דלקת מבפנים. אלו כוללים:

• תרופות אנטי-ראומטיות לשינוי מחלות (DMARD) כמו מתוטרקסט או ציקלוספורין
• ביולוגים מהדור החדש כמו Humira (adalimumab), Enbrel (etanercept) או Remicade (infliximab)

פוטותרפיה היא אפשרות אטרקטיבית מכיוון שהיא חסכונית, יש לה מעט תופעות לוואי, וניתן להשתמש בה במהלך ההריון, בשונה מטיפולי פסוריאזיס מסוימים.

כיצד מטפלים בפסוריאזיס

סיכונים והתוויות נגד

רוב האנשים מצליחים יחסית טוב עם פוטותרפיה. עם זאת, זה עלול לגרום לתופעות לוואי בחלק מהן, כולל גירוד, אדמומיות בעור, ולעתים כוויות שמש (בעיקר עם UVB).

פחות נפוץ, פסורלן המשמש בפוטותרפיה של PUVA עלול לגרום לבחילה. מכיוון ש- PUVA מבוצע בארגז תאורה עומד, יש צורך במשקפי מגן בכדי למנוע קטרקט שעלול להתפתח כתוצאה מהרגישות המוגברת לאור.

למרות יתרונותיו של פוטותרפיה, ייתכן שלא תהיה אפשרות טובה עבורך אם:

• יש היסטוריה של הפרעת רגישות לאור
• קח תרופות לרגישות לאור
• יש היסטוריה של מלנומה
• יש זאבת או מחלת כבד או כליה קשה
• האם הם מדוכאים בחיסון

אנשים עם עור בהיר עשויים גם להיות צריכים להיות זהירים מכיוון שהם נוטים יותר לחוות גירוי.

סיכון לסרטן העור

מספר מחקרים ישנים העלו כי פוטותרפיה עשויה להגביר את הסיכון לסרטן העור, במיוחד סוג המכונה סרטן תאי קשקש. הסיכון עשוי להיות הגבוה ביותר בקרב אנשים שעוברים טיפול ב- PUVA לאורך זמן ממושך, אם כי טיפול UVB עשוי גם להגביר את הסיכון. הראיות הנוכחיות מצביעות על כך שהסיכון נמוך ביותר.

על פי סקירה שנערכה בשנת 2015 על מחקרים בכתב העת Journal of Psoriasis and Psoriasis Diseases, אין עדויות ברורות לסיכון מוגבר לסרטן העור הקשור לפוטותרפיה UVB בקרב כל סוגי העור.

ליתר ביטחון, רופאים ממליצים לך לבצע בדיקות עור קבועות כדי לבדוק אם יש נגעים טרום סרטניים. אם יש לך חששות מסרטן, אל תהסס לדון בהם עם רופא העור לפני הטיפול שלך.

אין לבלבל בין קרינת UV המשמשת לטיפול פוטותרפי לבין קרינה מייננת המשמשת לצילומי רנטגן. קרינת UV מחקה את אור השמש, בעוד שקרינה מייננת באנרגיה גבוהה עלולה לפגוע ב- DNA בתאים ועלול לגרום לסרטן.

האם פסוריאזיס מגביר את הסיכון ללימפומה?

לפני פוטותרפיה

עוד לפני שתוזמן הפגישה הפוטותרפית, רופא העור שלך יקבע אם זה בטוח עבורך. לשם כך, הם יבצעו בדיקת עור עד ראש בעורכם וישאלו האם יש לכם היסטוריה משפחתית של סרטן עור או הפרעות ברגישות לאור.

אתה גם רוצה לייעץ לרופא שלך לגבי כל התרופות והתוספים שאתה נוטל. זה כולל טלאים, קרמים ותרופות ללא מרשם. תרופות מסוימות, כגון רטינואידים, אנטיביוטיקה מסוימת ותרופות כימותרפיות, עלולות להפוך את עורך לרגיש יותר לאור UV.

אם אתה מטפל ב- PUVA, ייתכן שתתבקש לפנות לרופא עיניים לבדיקת עיניים לפני שתתחיל.

9 תרופות העלולות להפעיל או להחמיר פסוריאזיס

תִזמוּן

משך הטיפול יכול להשתנות לפי סוג הפוטותרפיה בה נעשה שימוש, חומרת הסימפטומים, כמות העור המעורבת, ואיזה סוג חומר רגיש לאור פוטנציאלי משמש.

ביחס להליך בפועל, הטיפול הראשון עשוי להימשך מספר שניות בלבד. עם הזמן, הפגישות יגדלו על בסיס סוג העור שלך, הסובלנות שלך לטיפול וכוח האור המשמש. טיפולים נמשכים לעיתים רחוקות יותר מכמה דקות.

בדרך כלל נדרשים מספר טיפולים בכל שבוע:

• BB-UVB עשוי לדרוש שלושה כדי לתת טיפולים בכל שבוע.
• NB-UVB דורש שניים עד שלושה טיפולים בשבוע.
• PUVA דורש בדרך כלל 25 טיפולים במשך חודשיים-שלושה.
• טיפול ברכישת לייזר ניתן בדרך כלל פעמיים בשבוע ודורש פחות טיפולים.

הטיפולים יימשכו עד שעורך יהיה צלול. לעיתים יש צורך בטיפולי תחזוקה למניעת התלקחויות חריפות.

מקום

פוטותרפיה נעשית בדרך כלל במשרד רופא עור בארגז תאורה בגודל 5 x 7 מטר. מכשירי כף יד חדשים יותר זמינים גם לטיפולים נקודתיים. יש גם מנורות גוף מלא ותיבות תאורה לטיפול בידיים וברגליים. יחידות פוטותרפיה ביתיות זמינות גם ומשמשות בדרך כלל לתחזוקה.

מה ללבוש

אין צורך בבגדים מיוחדים לפגישה שלך, אך ייתכן שתרצה להביא בגדים ישנים יותר אם הרופא שלך מתכנן להשתמש בזפת פחם. זפת פחם לא רק מריחה אלא גם יכולה להכתים את הבגדים אם במקרה תקבלו קצת על הידיים.

אם מטפלים בזרועותיך, חולצה קלה ושרוול ארוך עשויה לסייע במניעת חשיפה לשמש בדרך הביתה. גרביים רכים וזוג סנדלים פתוחים יכולים לעשות את אותו הדבר אם כפות הרגליים כואבות או כוויות שמש לאחר הטיפול.

ביטוח עלות ובריאות

עלות הפוטותרפיה יכולה להשתנות בהתאם למיקומך ולסוג ההליך שבוצע. ביטוח בריאות עשוי לכסות חלק מעלות הטיפול אך כמעט תמיד דורש אישור מראש.

בדוק עם חברת הביטוח שלך אם פוטותרפיה מכוסה בלוח הזמנים של ההטבות שלך ומה יהיו עלויות הפיקדון או המטבע שלך.

מה להביא

הקפד להביא את תעודת הזהות ואת תעודת הביטוח שלך לפגישה, כמו גם אמצעי תשלום מקובל בגין תשלום חוזר או דמי כיס.

אם משתמשים בזפת פחם, כדאי לכם להביא מברשת ציפורניים ודאודורנט כלשהו בכדי לעזור למזער את הריח. קרם לחות יכול גם לעזור. כדאי גם להביא קרם הגנה, משקפי שמש וכובע כדי להפחית את החשיפה לשמש בחוץ, במיוחד אם משתמשים בפסוראלן.

במהלך פוטותרפיה

עם הגעתך תתבקש להיכנס ולהציג תעודת זהות ותעודת ביטוח. לאחר סיום הליווי, תלווה אותך לחדר הלבשה ותתבקש להסיר את כל הבגדים המכסים את העור המטופל. יש לכסות ולהגן ככל האפשר על אזורים שאינם זקוקים לטיפול.

במידת הצורך, ניתן לספק לך את כלי המגן הבאים:

• קרם הגנה להגנה על הצוואר, השפתיים וגב הידיים
• משקפיים או משקפי מגן מיוחדים להגנה על העיניים
• קרם הגנה לפטמות וארעולה בנשים
• כיסוי לאברי המין הגבריים

האחות או טכנאי הפוטותרפיה יוטלו על מריחת זפת פחם או פסורלן מקומי על העור הפגוע, במידת הצורך. אם משתמשים בפסורלן בעל פה, תתבקש לקחת אותו שעה עד שעתיים לפני ההליך. אם אתה עובר טיפול ב- PUVA לטיפול באזור גדול של העור, ייתכן שתתבקש להשרות באמבט של תמיסת פסורלן למשך מספר דקות.

לאחר ההכנה, תעביר אותך לארון קופסאות לטיפול או תטופל במכשיר כף יד בעמידה או בישיבה. ההליך בפועל עשוי לגרום לתחושה חמה הדומה לזו של כוויות שמש קלות.

לאחר סיום ההפעלה, תוכלו להתקלח או לשטוף ולהחליף לבגדים. לאחר מכן האחות או הרופא יבדקו את מצב עורך וימליצו על תרופות אם יש לך אי נוחות.

לאחר פוטותרפיה

חשוב להימנע מאור שמש טבעי לאחר קבלת פוטותרפיה. זה נכון במיוחד במשך 24 השעות הראשונות, כאשר העור שלך יהיה מודלק ביותר. בין כמה מאמצעי הזהירות שיש לנקוט:

• ללבוש חולצות עם שרוולים ארוכים, מכנסיים ארוכים, קרם הגנה, משקפי שמש וכובע בחוץ.
• היזהר במיוחד כדי להגן על עיניך מפני השמש למשך 24 השעות הקרובות. זה יעזור במניעת קטרקט לאחר הטיפול ב- PUVA.
• אנטיהיסטמינים דרך הפה וקרם הידרוקורטיזון מקומי עשויים לעזור להקל על הגירוד.
• לחות לעור שלך עם קרם לחות ללא ניחוח לפחות פעם ביום.

בעוד שאדמומיות וגירוי בעור שכיחים לאחר פוטותרפיה, התקשר לרופא אם אתה חווה שלפוחיות, פריחה, כוויות, כיבים, ניקוז או חום של 100.4 מעלות צלזיוס ומעלה.

עם סיום הטיפול, בדרך כלל היית קובע מעקב עם רופא העור שלך כדי להעריך את תגובתך ואת הצורך בטיפול בתחזוקה. יתכן שתתבקש לפנות לרופא העיניים שלך לבדיקת מעקב אחר העיניים שלך.

מילה מ- Wellwell

פוטותרפיה היא טיפול עתיק יומין עם יישומים מעשיים כיום. אם הפסוריאזיס שלך אינו בשליטה עם תרופות מקומיות, שאל את רופא העור אם פוטותרפיה היא אפשרות מתאימה עבורך. לעולם אל תטפל בעצמך במצבך באמצעות יחידת פוטותרפיה ביתית אלא אם קיבלת הדרכה מתאימה על ידי רופא עור. טיפול בפסוריאזיס בצורה לא נכונה יכול להחמיר את מצבך. כך גם בשימוש במיטות שיזוף ובמנורות שיזוף, ויש להימנע משניהם ללא יוצא מן הכלל.

תרופות ללא מרשם המשמשות לטיפול בפסוריאזיס

• לַחֲלוֹק
• לְהַעִיף
• אימייל