האנטומיה של עצב הפרני

תוֹכֶן

• אֲנָטוֹמִיָה
• פוּנקצִיָה
• תנאים משויכים
• סיבות
• תסמינים
• אִבחוּן
• יַחַס
• פּרוֹגנוֹזָה

שני העצבים הפרניים הם העצבים היחידים השולטים בסרעפת, ולכן יש להם תפקיד קריטי בנשימה. יש להם גם פונקציות חושיות וסימפטיות וידועים כאחראים לכאב המופנה לכתף שיכול ללוות הפרעות בבטן. . מקורם בעמוד השדרה הצווארי (C3 עד C5), והם חשופים לפציעה כאשר הם עוברים בצוואר דרך החזה כדי להכניס לסרעפת.

נזק לעצבים עקב טראומה, דחיסה, זיהומים מסוימים ומחלות עצב-שריריות עלול להוביל לשיתוק חלקי או מוחלט של אחד או שני צידי הסרעפת. עצבי הלוע הם גם העצבים האחראים לתסמין שכיח מאוד הקשור להתכווצות. ועווית של הסרעפת - השיהוקים.

אֲנָטוֹמִיָה

הבנת האנטומיה של עצבי הלוע חיונית עבור מנתחים ואחרים המבצעים הליכים בצוואר או בחזה.

מִבְנֶה

עצבים כמו עצב הלוע מורכבים מסיבי אקסון מחוץ למערכת העצבים המרכזית, המעבירים מידע אל המוח וממנו. רקמה עצבית היא אחד מארבעת סוגי הרקמות והיא מורכבת מתאי עצב (תאי עצב) ותאים תומכים הנקראים נוירוגלייה. הנוירוגלייה מפרישה חומר הנקרא מיאלין המצפה את העצבים ומגביר את קצב ההולכה (מהירות האות העצבי).

עצבי הלוע עוברים מעמוד השדרה הצווארי אל הסרעפת באופן דו צדדי אך שונים באורכם. עצב הלוע השמאלי ארוך יותר בגלל המסלול שהוא לוקח עם הירידה. שני עצבי הלוע מסופקים על ידי העורק הפריקרדיופריני, שהוא ענף של עורק החזה הפנימי, ומווריד הלוע העליון.

מקום

עצבי הלוע מתחילים בצוואר (עמוד השדרה הצווארי) ונוסעים לסרעפת ימין ושמאל כדי לשלוט בכיווץ ובהשראה.

עצבי הלוע מקורם בעיקר בעצב הגולגולת הרביעית אך כוללים תרומות מהעצב הגולגולת השלישי והחמישי (C3-C5). כשהעצבים עוזבים את עמוד השדרה, שניהם עוברים לאורך וריד הצוואר הפנימי ולאורך שריר הסקאלין הקדמי עמוק לעורק תת-הנקבי.

כאשר העצבים נכנסים לחזה, הם הולכים בדרכים שונות במקצת כאשר הם עוברים דרך המדיאסטינום האחורי (האזור שבין הריאות). עצב הלוע השמאלי עובר רק קדמי לקרום הלב (רירית הלב) ליד החדר השמאלי. עצב הפרני הימני יורד לאורך ההיבט הפנימי של הריאה ועובר לרוחב לאטריום הימני ולחדר הימני של הלב.

לאחר מכן הוא עובר דרך הפסקה של וריד הנבוב בדרכו לסרעפת. (המיקום ליד הווריד הנבוב הוא המקום בו לעיתים מהדקים את העצב בטעות במהלך השתלת כבד). עצבי הפרינה ואז נכנסים לכיפה השמאלית ולכיפה הימנית של הסרעפת בהתאמה.

וריאציות אנטומיות ידועות

אצל אנשים מסוימים קיים עצב פרני אביזר ועשוי לספק את שריר הסובקלביוס. גרסה זו עשויה גם לקבל ענפים ממקלעת הרחם וצוואר הרחם.

פוּנקצִיָה

לעצב הפרני יש פונקציות חושיות, מוטוריות וסימפטיות.

תפקוד מוטורי

כעצבים היחידים השולטים על הסרעפת, לעצבי הלוע יש תפקיד חיוני בנשימה. איתותים מהעצב (שיכולים להיות רצוניים או לא רצוניים) גורמים לדיאפרגמה להתכווץ ולהשתטח בזמן ההשראה, ומושכים אוויר לריאות. כאשר הסרעפת נרגעת, האוויר נפלט.

פונקציה חושית

עצבי הלוע מעבירים גם מידע חושי למוח מאזור הגיד המרכזי של הסרעפת, קרום הלב (הקרום המצפה את הלב), והרירית החיצונית (הצדר הקודקודי) השוכנת באזור המדיאלי של הריאות. </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s>

כאב המתגלה על ידי עצבי הלוע מורגש לעיתים קרובות באזור אחר (כאב מכונה).

לדוגמא, גירוי בסרעפת (כמו למשל על ידי פחמן דו חמצני המוזרק לבטן במהלך ניתוח לפרוסקופי) עשוי להרגיש ככאב בכתף ​​ימין. באופן דומה, חלק מהגידולים הסמוכים לראש הריאות, גידולי Pancoast, עשויים לגרות את העצב בזמן שהוא נע בקרבת מקום ולגרום לכאב שמרגישים בכתף.

הכאב המופנה עקב גירוי של הסרעפת ואזורים אחרים שעצב הפרני השמאלי מעצבב מורגש בדרך כלל בקצה הכתף השמאלית ומכונה סימן קהר.

פונקציה סימפטית

נראה כי עצבי הפרניקה מתקשרים גם עם מערכת העצבים הסימפתטית, אך המשמעות של הדבר אינה ידועה במידה רבה. צוין כי גירוי עצבי הפרני לדום נשימה בשינה מרכזי יכול לגרום לפעילות סימפתטית (שחרור קטכולאמינים) העלולה להוביל להחמרה או אפילו לעלייה בסיכון למוות.

מחקר שנערך בשנת 2018 מצא כי ישנם סיבים מתקשרים בין עצב הפרני לגזע הסימפטטי וכי ענף הפרניקו-בטן של עצב הלוע הימני הוא ענף של מקלעת הצליאק. לממצא זה יכולות להיות השלכות חשובות ביחס לשיטות גירוי עצבים.

הידיעה איזו השפעה יש לגירוי עצבי הפרני על הפעילות הסימפתטית, ותוצאות פעילות זו עשויות לסייע לחוקרים ורופאים לשקול טוב יותר את הסיכונים והיתרונות של טיפולים אלה.

תנאים משויכים

מצבים הקשורים לתפקוד עצבי הלוע או לתפקוד לקוי יכולים לנוע בין שיהוקים שפירים לשיתוק של שני צידי הסרעפת ומצוקה נשימתית קשה.

שיהוקים

עצב הלוע אחראי על רפלקס השיהוק. גירוי על ידי העצב גורם לעווית של הסרעפת, והצליל שנשמע מתרחש כאשר הסרעפת מתכווצת ומושכת אוויר כנגד הגרון הסגור.

אמנם בעיקר מטרד עבור רוב האנשים, שיהוקים כרוניים, שהם שיהוקים הנמשכים למעלה מ- 48 שעות, או "שיהוקים בלתי ניתנים לביצוע", שיהוקים הנמשכים יותר מ -30 יום, עלולים לגרום לאובדן שינה, ירידה במשקל ועייפות קיצונית. הבנת האנטומיה של עצב הפריני יכולה להועיל בחיפוש אחר סיבות אפשריות. לדוגמא, שיהוקים כרוניים יכולים להיות קשורים למצבים כמו הפטיטיס, מחלת קרוהן וכיבים באמצעות קלט חושי לעצב הפרני.

שיהוקים כרוניים עשויים להיות קשורים גם ללחץ על עצב הפרני בכל מקום במהלכו מהצוואר לסרעפת, כמו גידול במדיאסטינום הלוחץ על העצב. גורמים למערכת העצבים המרכזית אפשריים גם כן.

חשיבותם של שיהוקים כרוניים, המכונה מבחינה רפואית "סינגאיטיס מתמשך", זכתה לתשומת לב מחודשת הן לנושאי איכות החיים הקשים שהם יוצרים והן לחשיבות של אימון יסודי למטרות פוטנציאליות.

בעוד שנבדקו טיפולים רבים ושונים, יישום הרדמה על עצב הלוע (טיפול פוטנציאלי אחד) יכול להוליד מערך בעיות נוסף.

שיתוק הסרעפת

כאשר עצב הפרני או שניהם נפגעים או מנותקים, הסרעפת אינה יכולה עוד להתכווץ, וכתוצאה מכך שיתוק (שיתוק חלקי) או שיתוק. זה יכול להיות זמני או קבוע, תלוי אם העצב נפגע בלבד או אם הוא מופרע. כשהעצב מופרע, הוא לא מחלים.

סיבות

ישנם מספר סיבות אפשריות לפגיעה בעצב הפרני המובילה לשיתוק של הסרעפת. אלה יכולים להיות מפורקים על ידי מנגנון.

טְרַאוּמָה

עצב הפרני (ים) יכול להיפגע עם פגיעות בעמוד השדרה, אך זה תלוי ברמת הפציעה. פגיעות בעמוד השדרה, במיוחד מעל C5, מובילות לעיתים קרובות לשיתוק של הסרעפת.

ניתוח בצוואר, בחזה או בכבד עלול לפגוע בעצב, וניתוחי לב הם הגורם השכיח ביותר לטראומה של עצב הפרני. זה נפוץ מאוד גם במהלך ניתוח למחלות לב מולדות בתינוקות. כאשר הידוק הווריד התחתון נלחץ במהלך השתלת כבד, לעיתים קרובות נפגע עצב הפרני הימני הסמוך.

בנוסף, טראומה כתוצאה מתאונות דרכים או נפילות ומניפולציה של כירופרקטיקה עלולה לגרום לפגיעה בעצב הלוע.

אבלציה להפרעות קצב, או אבלציה בתדר רדיו במצבים כמו פרפור פרוזדורים, גוררת סיכון לפגיעה בעצב הפרני. טראומה חוזרת ונשנית בצוואר (רדיקולופתיה כרונית בצוואר הרחם), פגיעה בהרדמה (עצב הפרניקה עלול להיפגע במהלך חסימה בין-סקאלנית) לניתוח כתף), וטראומת לידה עלולה לגרום לפגיעה בעצב הלוע.

דחיסת העצבים

גידולים או מבנים אחרים הלוחצים על עצב הלוע עלולים לגרום לנזק, כולל:

• סרטן ריאות
• בלוטות לימפה מוגברות במדיאסטינל
• מפרצות אבי העורקים

מחלות שריר העצבים

שיתוק הסרעפת עלול להתרחש בתנאים כמו:

• טרשת לרוחב אמיוטרופית (ALS)
• ניוון שרירים
• טרשת נפוצה (טרשת נפוצה)

תהליכים נוירופתיים, אוטואימוניים ומדבקים

התנאים עשויים לכלול:

• תסמונת גילאין-באר
• הידבקות בנגיף זיקה מולדת
• הרפס זוסטר
• מחלת ליים
• מחלת בלוטת התריס
• תסמונת פוסט פוליו
• תסמונת הכמורה-טרנר (נוירופתיה של מקלעת הברכיה)

אידיופטית

ההערכה היא כי בכ- 20% מהמקרים הגורם לשיתוק עצבי הפרני אינו ידוע.

תסמינים

הסימפטומים של פגיעה בעצב הלוע תלויים בשאלה האם עצב אחד או שניהם נפגעים, כמו גם גיל האדם ומצבים בריאותיים אחרים.

כאשר רק עצב אחד נפגע אצל מבוגר, יתכן שלא יהיו תסמינים, או יתכן קוצר נשימה המופיע יותר בפעילות גופנית ובעיות בנשימה בהפרעות שינה.

תסמינים לעיתים קרובות ניכרים יותר אצל ילדים שיש להם שרירים חלשים יותר וחזה תואם יותר.

כאשר שני העצבים נפגעים הסימפטומים כוללים לעיתים קרובות קוצר נשימה חמור יותר בשכיבה או כאשר שקוע במים עד החזה. תסמינים אחרים עשויים לכלול כאבים בדופן החזה, שיעול, עייפות, חרדה וכאבי ראש בבוקר.

נצפתה ירידה משמעותית ביכולת הריאות בין אם עצב בודד או שניהם נפגעים, עם ירידה של כ- 50 אחוזים עקב פגיעה חד צדדית וירידה של 70 אחוזים ל- 80 אחוז כששני העצבים מעורבים.

אִבחוּן

האבחנה לפעמים מאתגרת מכיוון שהתסמינים יכולים לחקות את אלו של מספר מצבי לב וריאות. מכיוון שסרעפת משותקת מביאה לתנועה פרדוקסאלית של הסרעפת (הסרעפת נעה למעלה בחזה בזמן ההשראה ומטה בזמן התפוגה), ניתן לציין כי בטן האדם נעה פנימה ולא החוצה עם השראה.

הגבהה של הסרעפת מצד אחד נראית לעיתים קרובות בצילום רנטגן בחזה כאשר עצב פרני אחד נפצע. האבחנה נעשית לעיתים קרובות על ידי הדמיית תנועה חריגה של הסרעפת באולטרסאונד או בפלואורוסקופיה. בדיקות תפקודי ריאות יראו דפוס מגביל (מחלת ריאות מגבילה בניגוד לחסימה).

יַחַס

הטיפול בפציעה של עצב הלוע ושיתוק או שיתוק של הסרעפת יהיה תלוי אם מעורב אחד העצבים או שניהם, כמו גם האם העצב מנותק (כמו כאשר הוא מופרע במהלך הניתוח) או נשאר פונקציונלי (כגון עם ALS או פגיעה בחוט השדרה).

עבור אנשים הסובלים מפגיעה עצבית בתאי הלוע החד-צדדית, אין צורך בטיפול. שרירי ההשראה האביזרים, כמו שרירי הבטן והבטן, מספקים עזרה מסוימת.

עם פגיעות מסוימות הגורמות לשיתוק חלקי בלבד, התפקוד עשוי לחזור בזמן. כאשר שני הצדדים מעורבים או אם מעורב עצב פרני אחד אך אדם סימפטומטי, האפשרויות כוללות:

• אוורור לא פולשני (כגון CPAP או BiPAP), במיוחד בלילה
• מיקום סרעפתי: ניתוח בו "דופק" את הסרעפת עם תפרים כדי להעניק השראה
• קוצבי סרעפת (אם עצבי הלוע עדיין פונקציונליים קוצב לב עשוי לעבוד טוב)
• אוורור מכני (לעתים קרובות נדרש טרכאוסטומיה ואוורור מכני)
• שחזור עצב הפרני (הליך חדש יחסית ומאוד מיוחד, שחזור עשוי להיות יעיל)

חשוב גם לטפל בסיבה הבסיסית לפגיעה בעצב הלוע.

פּרוֹגנוֹזָה

הפרוגנוזה של פגיעה בעצב הפרני המובילה לשיתוק או שיתוק של הסרעפת תלויה בסיבה. במצבים זיהומיות או אוטואימוניות מסוימים, או כאשר העצב רק נפצע ולא נהרס כמו למשל אבלציה בתדר רדיו, ניתן להחזיר את התפקוד ב מספר חודשים.

מאחר ועצבים כמו עצב הלוע אינו מתחדש, שיבוש מוחלט של העצב יוביל לשיתוק קבוע של הסרעפת.

מילה מ- Wellwell

העצבים הלועיים אינם רק בעלי תפקודים חושיים ואוהדים, אלא בעלי תפקיד חשוב מאוד בהיותם העצבים היחידים השולטים בסרעפת, ומכאן, הנשימה. הם גם עצבים ארוכים יחסית שעוברים באזורים בצוואר ובחזה שסובלים מפציעה. למרבה המזל, טכניקות חדשות יותר כמו קוצבי לב סרעפתיים ושחזור מהוות תקווה שפחות אנשים בעתיד יזדקקו לאוורור מכני לטווח ארוך.

מהי מחלת ריאות מגבילה?

• לַחֲלוֹק
• לְהַעִיף
• אימייל
• טֶקסט