האנטומיה של בלוטת יותרת המוח

תוֹכֶן

• אֲנָטוֹמִיָה
• פוּנקצִיָה
• תנאים משויכים
• בדיקות

בגודל של אפונה קטנה, בלוטת יותרת המוח, המכונה גם "בלוטת האדון", ממלאת תפקיד מכריע בוויסות ייצור ההורמונים מרוב הבלוטות האחרות בגוף. זה המקרה, זה חיוני לתפקודים רבים כמו גם לבריאות הכללית. היושב במוח בין אזור ההיפותלמוס שלו לבין בלוטת האצטרובל בתוך עצם הספנואיד (הממוקם לכיוון קדמת הגולגולת), לבלוטה זו שתי אונות: קדמית ואונה אחורית.

בהתחשב בתפקיד הקריטי שלה, למחלות או מומים בבלוטת יותרת המוח יכולות להיות השלכות חמורות. אלה כוללים לרוב גידולים בהיפופיזה ללא תסמינים (אדנומות), מחלת קושינג (הנגרמת כתוצאה משימוש עודף בסטרואידים) והיפופיטואיטריזם, המאופיינים בתת פעילות של הבלוטה.

אֲנָטוֹמִיָה

מִבְנֶה

בלוטת יותרת המוח בגודל אפונה מורכבת מאונות קדמיות ואחוריות כאחד; אצל מבוגרים, הקוטר האנכי הוא כ- 8 מ"מ, כאשר ההיקף האופקי נמצא כ- 12 מילימטרים (מ"מ). אלה עטופים בקרום קשוח (דורא), וממש מתחת לקרום כזה נוסף, דיאפרגמת הסלר, שיש לה פתיחה כדי לאפשר למבנה הנקרא הגבעול הבלתי-מסתם לצאת מהבלוטה.

לכל אחת מהאונות הללו יש חלקי משנה ומבנים. להלן פירוט מהיר של אלה:

• אונה יותרת המוח הקדמית: החלק הפונה קדמי הוא הגדול מבלוטת יותרת המוח. אונת יותרת המוח הקדמית אחראית לסינתזה של רוב הורמוני יותרת המוח. הוא מורכב מה pars distalis, מבנה המורכב ממיתרי תאים מיוחדים המפרישים הורמונים הקשורים לצמיחה והתפתחות (הורמונים טרופיים). Pars tuberalis הוא חלק שמקיף את הגבעול הבלתי-תת-עיני, ו- pars intermedia הוא רצועה דקה של תאים המפרידה בין pars distalis לאונה יותרת המוח האחורית.
• אונה יותרת המוח האחורית: האונה הפונה לאחור של הבלוטה היא הרחבה של אזור מוח ההיפותלמוס המחובר לגוף הראשי דרך הגבעול הבלתי-תאי, שנחשב בעצמו לחלק מהאונה יותרת המוח האחורית. גבעול זה יוצא מסינרום הפקעת, בולט חלול של ההיפותלמוס, כדי לנקב את דיאפרגמת הסולר.

מקום

בלוטת יותרת המוח נשענת בשקע בצורת אוכף באמצע עצם הספנואיד הנקראת sella turcica. עצם זו בצורת פרפר, לא מזווגת, ממוקמת לכיוון קדמת הגולגולת בערך בגובה העיניים. זה ממקם אותו ממש מתחת לכיאזמה האופטית (במקום בו עצבי הראייה עוברים), ההיפותלמוס, כמו גם החלק הקדמי של טבעת עורקים הנקראת מעגל וויליס. זה לצד הסינוס המערה, חלל ש אוסף דם מאזורי מוח מרכזיים בדרכו חזרה ללב. בקדמת בלוטת יותרת המוח, אתה מוצא כמה חללים אחרים לאיסוף דם - הקלינואיד הקדמי והסינוסים הבין-עכבוניים הקדמיים.

וריאציות אנטומיות

מספר וריאציות מולדות מתרחשות עם בלוטת יותרת המוח. בין הבולטים שבהם הוא שיש שונות בגודל בין גברים לנשים, כאשר אלה גדולים במקצת אצל האחרונים. הריון גורם גם לבלוטה זו לגדול משמעותית בגודלם. באופן דומה, בלוטת יותרת המוח גדולה יותר בגיל ההתבגרות ובבגרות הצעירה, וידוע שהיא מתכווצת לאחר גיל 50.

בנוסף, נצפו מספר הבדלים אנטומיים אחרים על ידי הרופאים. אלה כוללים:

• היפופלזיה: מדובר בתת-התפתחות של האונה הקדמית של בלוטת יותרת המוח, אשר עלולה להשפיע קשות על תפקודה.
• היפרפלזיה: הגדלה מוגזמת של בלוטת יותרת המוח מתרחשת לעיתים במהלך ההריון או אצל נשים צעירות ומחזור.
• סלה טורקיקה ריקה חלקית: גרסה של סלה ריקה, זהו מצב שכיח יחסית, בו חלק הסלה טורצ'יקה מבלוטת יותרת המוח ריק ומשטוח.
• שִׁכפוּל: במקרים נדירים ביותר - ובדרך כלל לצד בעיות מולדות אחרות - ניתן לשכפל את בלוטת יותרת המוח. המקרים המדווחים ביותר התרחשו אצל נשים או נערות וקשורים למומים מולדים בפנים או בגולגולת.

פוּנקצִיָה

בהתחשב בתפקיד המכשיר שלה בגוף, בלוטת יותרת המוח משפיעה מאוד על התפתחות האדם ותפקודו. בעיקר זה נעשה באמצעות סינתזה של הורמונים. כאמור לעיל, האונה הקדמית היא האתר של רוב הפעילות כזו ומייצרת את הדברים הבאים:

• הורמון אדרנו-קורטיקוטרופי (ACTH): כאשר הורמון משחרר קורטיקוטרופין (CRH) משתחרר מההיפותלמוס ומגיע לאזור ספציפי, שם הוא מתחלק למספר הורמונים, כולל ACTH. אלה עוברים לקליפת יותרת הכליה (על גבי שתי בלוטות יותרת הכליה, הממוקמות על גבי הכליות) ואז עוברים בזרם הדם לשחרור קורטיזול. בתורו, קורטיזול מווסת את הפרשת הגלוקוקורטיקואידים בתקופות לחץ.
• פרולקטין (PRL): מווסת ישירות על ידי ההיפותלמוס, PRL קשור ישירות לצמיחת בלוטות החלב כדי לייצר חלב אצל נשים. פעילותו מעוכבת על ידי הכימי במוח, הדופמין, ובאימהות לאחר לידה, כימיקל זה מעוכב כאשר תינוקות יונקים. זה, בתורו, ממריץ את פעילות הפרולקטין, ולכן הנקה.
• הורמון לוטניזציה (LH) והורמון מגרה זקיק (FSH): הורמון משחרר גונדוטרופין (GnRH) משתחרר מההיפותלמוס כדי לעורר התפתחות LH ו- FSH. אצל גברים LH פועל על תאים ספציפיים באשכים (תאי ליידיג) כדי לייצר טסטוסטרון, ו- FSH פועל על תאים אחרים (תאי Sertoli) כדי לקחת חלק בהתפתחות הזרע. אצל נשים LH גורם לשחלות לייצר הורמונים סטרואידים, אשר בתורם מעורב בביוץ. FSH פועל על התאים הקשורים להתפתחות זיקות עור נקבות (הנקראות תאי גרנולוזה), שהן תאים הניתנים להפריה כדי להפוך לזיגוטות.
• הורמון גדילה או סומטוטרופין (GH): זה מגרה את צמיחת התאים בכל הגוף ומווסת על ידי לולאת משוב המבוססת על רמות הורמון זה בדם.
• הורמון מגרה בלוטת התריס (TSH): הורמון זה מגרה את בלוטת התריס לשחרר הורמונים T3 ו- T4 המווסתים את חילוף החומרים בכל תא בגוף.

בנוסף, אונת יותרת המוח האחורית מסנתזת כמה הורמונים אחרים, שהם:

• אוקסיטוצין: הורמון זה קשור לרוב לקשר חברתי ומיני, ולכן מכונה לפעמים "הורמון החיבוק". אצל נשים בהריון, הפרשת חומר זה גורמת להתכווצויות המובילות לצירים, ובתקופה שלאחר הלידה היא גורמת לרפלקס הכשלת החלב, שהוא שחרור חלב אם כאשר התינוק נאחז בהאכלה.
• ארגינין וזופרסין (AVP) או הורמון אנטי-דיורטי (ADH): הורמון זה משרת מספר פונקציות חשובות, כולל ויסות מים ודלדול מים בגוף, כמו גם ויסות לחץ הדם במקרים של איבוד דם. AVP גורם להתכווצות העורקים דרך קולטנים מיוחדים בכל הגוף, ועל ידי פעולה על הכליות ואינטראקציה עם חלבון הנקרא אקוופורין 2, הוא יוצר תעלות שיעזרו למים להיספג מחדש לזרם הדם.

תנאים משויכים

מספר מצבים ומחלות עלולים להשפיע על בלוטת יותרת המוח: הכל החל מזיהום או דלקת ועד נוכחות גידולים. רוב הבעיות כאן קשורות למקרה האחרון, ואלה מטופלות בדרך כלל באמצעות רדיוכירורגיה של סכין גמא, המפעילה הקרנות מכוונות לביצוע ניתוח, סוג אחר של רדיותרפיה הנקראת טיפול בהקרנת אינטנסיביות (IMRT), או, בחלקן. מקרים, ניתוחים מסורתיים. הנה פירוט מהיר:

• אדנומה של יותרת המוח: אדנומות הן גידולים הגדלים בבלוטת יותרת המוח. כמעט תמיד שפירים (לא סרטניים), אלה מופיעים אצל כ -20% מהאנשים ובמקרים רבים הם חסרי תסמינים. נוכחותם עשויה להיות קשורה למצבים בריאותיים אחרים, כמו רמת סידן גבוהה בדם. אדנומות אלה - בגלל גודלן, מובילות לתת פעילות של הבלוטה או לייצור יתר של הורמון (המכונה גם היפופיטואיטריזם). לעיתים אדנומות אלו מובילות לכאבי ראש או לבעיות ראייה.
• היפר-פרולקטינמיה: גידול מסוג זה גורם לבלוטת יותרת המוח לייצר את ההורמון פרולקטין. משתנה בגודלן, עם קטנות יותר הנקראות "מיקרו-פרולקטינומות" וגידולים גדולים יותר המכונים "מקרו-פרולקטינומות", אלה עלולות להוביל להפרשות מהשד אצל נשים, למחזור לא סדיר, או אפילו לאובדן תפקוד הווסת אצל נשים. אצל גברים מצב זה יכול להוביל לאין אונות. מדי פעם, אלה גדלים מספיק כדי לעורר תסמינים.
• אפופקסיה של יותרת המוח: זהו מצב נדיר, בו אדנומה של יותרת המוח מתרחבת בגודלה ומתחילה לקבל דם עורקי, מה שמוביל לחסימת זרימת הדם. בתורו, זה מוביל לכאב ראש פתאומי, הפרעות בראייה, הפחתת ייצור ההורמונים, ובמקרים מסוימים להקאות.
• תסמונת קושינג: לעיתים קרובות תוצאה של חשיפת יתר לסטרואידים - אם כי מתרחשת גם במקרים בהם אדנומות גורמות להיפראקטיביות של ייצור ההורמונים- תסמונת קושינג מובילה לפעילות יתר של בלוטות יותרת הכליה, מה שמוביל לייצור יתר של קורטיזול. שכיח יותר בקרב נשים, מצב זה מוביל לעלייה מתקדמת במשקל, לדיכאון, חולשת שרירים וחבורות קלות בעור. אצל גברים זה יכול להוביל לאין אונות, ובנשים זה יכול לגרום לתקופות לא סדירות.
• Hypopituitarism and panhypopituitarism: היפופיטואיטריזם הוא המצב בו בלוטת יותרת המוח לא מייצרת הורמונים מסוימים, מה שעלול להוביל לפנה-היפופיטואיטריזם, או תת-ייצור של הורמונים מבלוטות אחרות. כמו במצבים אחרים, זו תוצאה של גידולים שפירים המשפיעים על האונות הקדמיות או ההיקפיות, או שהיא יכולה להיווצר כתופעת לוואי לא מכוונת של הניתוח. לעיתים, אלה נובעים בגלל זיהום או פגיעות ראש מסוימות. הסימפטומים כוללים עייפות, מחזור לא סדיר או אפילו אובדן מוחלט של תפקוד הווסת אצל נשים, אימפוטנציה (אצל גברים), פוריות, רגישות לטמפרטורות קרות, עצירות, עור יבש ולחץ דם נמוך.

בדיקות

אם אתה מתלונן על סימפטומים הקשורים לתפקוד לקוי של יותרת המוח, הרופא שלך יצטרך לבדוק את ההיסטוריה הרפואית שלך. המשמעות היא שתצטרך שיהיה לך כל הדמיה או תוצאות בדיקה לצורך הייעוץ. אם המצב דורש זאת, ניתן להעריך את בלוטת יותרת המוח באמצעות מספר גישות מיוחדות, כולל:

• בדיקת סובלנות לאינסולין: משמש לבדיקת תפקוד יותרת הכליה ובלוטת יותרת המוח - ובדיקה נפוצה לסוכרת - הליך זה כולל מתן אינסולין כדי לגרום להיפוגליקמיה, או להורדת רמת הסוכר בדם. זה מאפשר לרופא להעריך עד כמה בלוטה זו מסוגלת לייצר הורמונים נחוצים.
• בדיקת דיכוי דקסמטזון: זה מעריך את התגובה של בלוטות יותרת הכליה ל- ACTH על ידי מדידת רמות הקורטיזול בשתן. בעיקרון, היא שואפת להעריך אם בלוטת יותרת המוח מבטיחה כי הכמות הנכונה של קורטיזול מיוצרת. בפרט, גרסאות במינון גבוה של בדיקה זו מוודאות את קיומה של תסמונת קושינג.
• בדיקת גירוי הורמון גדילה (GHRH): המכונה גם בדיקת ארגינין, GHRH מעריך את רמת ייצור הורמון הגדילה (GH). זה כולל שאיבת דם ויישום תרופות כדי לעורר את תפקוד יותרת המוח ומדידת רמות אלה.
• בדיקת דיכוי הורמון גדילה: זה בודק מצבים הכרוכים בתפקוד יתר של בלוטת יותרת המוח, כגון תסמונת קושינג. על ידי דיכוי ייצור הורמון הגדילה באמצעות תרופות ספציפיות, הרופאים יכולים להעריך מחסור ב- GH כמו גם היפופיטואיטריזם.
• הדמיית תהודה מגנטית (MRI): לאחר בדיקות ראשוניות, רופאים עשויים לדרוש הדמיה - לעיתים קרובות בדיקת MRI - כדי לקבל תחושה מלאה יותר של בריאות יותרת המוח ולהעריך את קיומם של גידולים כלשהם.