קרעים ברצועת הצלב האחורי וטיפול

תוֹכֶן

• דמעות PCL
• תסמינים של דמעות PCL
• טיפול בקרע PCL

הרצועה הצולבת האחורית (PCL), היא אחת מארבע הרצועות החשובות ליציבות מפרק הברך. הרצועה הצולבת הקדמית (ACL), יושבת ממש מול ה- PCL. ACL ידוע הרבה יותר, בין השאר מכיוון שקרעי ACL מאובחנים הרבה יותר מאשר פציעות ב- PCL. מעניין לציין כי מחשבה היא כי פגיעות PCL מהוות עד 20 אחוזים מפציעות ברצועות הברך, אולם לעתים רחוקות מדברים על PCL מכיוון שפעמים רבות הפציעות הללו אינן מאובחנות.

ה- PCL הוא הרצועה המונעת מהשוקה (עצם השוק) להחליק יותר מדי אחורה. יחד עם ה- ACL השומר על עצם השוקה להחליק רחוק מדי קדימה, ה- PCL עוזר לשמור על עצם השוק במצב מתחת לעצם הירך (עצם הירך).

דמעות PCL

מנגנון הפציעה הנפוץ ביותר של ה- PCL הוא מה שמכונה "פגיעת לוח המחוונים". זה קורה כאשר הברך מכופפת, ואובייקט מכה בכוח את השוק לאחור. זה נקרא 'פציעה בדשבורד' מכיוון שניתן לראות זאת בהתנגשויות מכוניות כאשר השוק פוגע בכוח בלוח המחוונים. מנגנון הפציעה הנפוץ הנוסף הוא פציעת ספורט כאשר אתלט נופל בקדמת הברך. בפציעה זו הברך מכופפת יתר (כפופה כל הדרך לאחור), כאשר כף הרגל מוחזקת כלפי מטה. סוגים אלה של פציעות מלחיצים את ה- PCL, ואם הכוח מספיק גבוה, דמעת PCL יכולה להיות התוצאה.

פציעות PCL נראות בדרך כלל עם טראומה קשה שעלולה לגרום לפגיעה במבני ברכיים רבים. קרע PCL יכול להיות קשור לפציעות אחרות ברצועת הברך, כולל קרעים ב- ACL, קרעים ב- MCL וקרעים ב- LCL. ניתן למצוא אותם גם עם דפוסי פגיעה ברצועות מורכבים כמו חוסר יציבות סיבובית אחורית. בנוסף, פגיעות PCL עשויות להיות קשורות לקרעים במניסקוס ולנזק לסחוס. לעיתים קרובות דפוסי פגיעה חמורים יותר מתרחשים עם נקע בברך.

תסמינים של דמעות PCL

הסימפטומים השכיחים ביותר של קרע PCL דומים למדי לתסמינים של קרע ב- ACL. כאבי ברכיים, נפיחות וירידה בתנועה שכיחים בשתי הפציעות. חולים עשויים להיות בתחושה שברכיהם "קפצו" או נמסרו. בעיות בחוסר יציבות בברך בשבועות ובחודשים שלאחר פציעת PCL אינן שכיחות כמו חוסר יציבות בעקבות קרע ב- ACL. כאשר חולים סובלים מחוסר יציבות לאחר פציעה ב- PCL הם בדרך כלל מצהירים כי אינם יכולים "לסמוך" על הברך שלהם, או שזה מרגיש כאילו הברך עשויה להיכנע. אם תלונה זו על חוסר יציבות היא בעיה לאחר פציעה ב- PCL, זה עשוי להיות אינדיקציה להמשיך בניתוח.

הגורם העיקרי לאבחון קרע PCL הוא ידיעה כיצד אירעה הפציעה. הכרת סיפור הפציעה (למשל, מיקום הרגל והפעולה המתרחשת) תסייע בקבלת האבחנה. תמרונים ספציפיים יכולים לבדוק את תפקוד ה- PCL. האמין ביותר הוא בדיקת המגירה האחורית. כשהברך כפופה, הרופא שלך ידחוף את השוקה לאחור; זה מדגיש את ה- PCL. אם ה- PCL לוקה בחסר או נקרע, עצם השוק תגלוש יותר מדי אחורה ותצביע על פגיעה ב- PCL.

צילומי רנטגן ו- MRI מועילים גם בבירור האבחנה ובאיתור מבנים אחרים של הברך העלולים להיפצע. מקובל למצוא פגיעות ברצועות אחרות או נזק לסחוס כאשר נמצא קרע PCL.

קרעים ב- PCL מדורגים לפי חומרת הפציעה, דרגה I עד דרגה III. הציון נקבע על פי מידת הרפיון שנמדד במהלך הבדיקה שלך. באופן כללי, דירוג הפגיעה תואם את הדברים הבאים:

• כיתה א ': דמעות חלקיות של ה- PCL.
• דרגה II: קרע מבודד, מוחלט ל- PCL.
• דרגה ג ': קרע ב- PCL עם פציעות אחרות ברצועה.

טיפול בקרע PCL

הטיפול בדמעות PCL הוא שנוי במחלוקת, ובניגוד לטיפול בדמעת ACL, אין הסכמה רבה לגבי הטיפול האופטימלי לכל החולים.טיפול ראשוני בכאב ובנפיחות מורכב משימוש בקביים, קרח וגובה. לאחר שהתסמינים הללו הסתדרו, פיזיותרפיה מועילה לשיפור תנועת הברך וכוח. מומלץ טיפול לא ניתוחי ברוב קרעי ה- PCL בדרגה I ו- II.

שחזור כירורגי של ה- PCL שנוי במחלוקת, ובדרך כלל מומלץ רק לקרעים ב- PCL בדרגה III. בגלל הקושי הטכני של הניתוח, ישנם מנתחים אורטופדים שאינם רואים את היתרון בשחזור PCL. אולם אחרים סבורים כי שחזור PCL יכול להוביל לשיפור יציבות הברכיים ולהפחית את הסבירות לבעיות בהמשך הדרך.

שחזור PCL כירורגי קשה בין השאר בגלל המיקום של PCL בברך. הניסיון להציב שתל PCL חדש במצב זה הוא קשה, ועם הזמן השתלים הללו ידועים לשמצה בשל התמתחותם והפכו פחות פונקציונליים. באופן כללי, שחזור PCL כירורגי שמור לחולים שנפצעו כמה רצועות ברכיים עיקריות, או לאלה שלא יכולים לעשות את הפעילות הרגילה שלהם בגלל חוסר יציבות מתמשך בברך.