תוֹכֶן
- מה זה POTS?
- סוגים וסיבות לסירים
- מהם התסמינים של תסמונת טכיקרדיה אורטוסטטית?
- גורמי סיכון של POTS
- כיצד מאבחנים POTS?
- כיצד מטפלים בסירים?
תסמונת טכיקרדיה אורטוסטטית (POTS) היא הפרעה במחזור הדם המאופיינת בשני גורמים:
קבוצה ספציפית של תסמינים המופיעים לעיתים קרובות כאשר עומדים זקופים
עליית דופק מאופק לעמידה (או כפי שנבדקה על שולחן הטיה) של לפחות 30 פעימות לדקה אצל מבוגרים, או לפחות 40 פעימות לדקה אצל מתבגרים, נמדדת במהלך 10 הדקות הראשונות של העמידה.
סירים מאובחנים רק כאשר נשלל לחץ דם אורתוסטטי וכאשר אין התייבשות חריפה או אובדן דם. לחץ דם אורתוסטטי הוא סוג של לחץ דם נמוך: ירידה סיסטומית של 20 מ"מ כספית או ירידה של 10 מ"מ כספית בלחץ הדם הדיאסטולי בשלוש הדקות הראשונות של עמידה זקופה.
מה זה POTS?
POTS היא סוג של דיסאוטונומיה - הפרעה במערכת העצבים האוטונומית. ענף זה של מערכת העצבים מווסת פונקציות שאיננו שולטים בהן במודע, כמו דופק, לחץ דם, הזעה וטמפרטורת גוף. המאפיינים העיקריים של POTS הם הסימפטומים הספציפיים והעלייה המוגזמת בקצב הלב בעמידה.
בשביל מה POTS מייצג?
יציבה: קשורה למיקום גופך
אורטוסטטי: קשור לעמידה זקופה
טכיקרדיה: דופק מוגבר
תסמונת: קבוצת תסמינים
מדוע הדופק עולה יתר על המידה עם POTS?
ברוב החולים עם POTS, מבנה הלב עצמו תקין. תסמיני POTS נובעים משילוב של הדברים הבאים:
כמות דם נמוכה יותר במחזור הדם
איגום יתר של דם מתחת לרמת הלב כאשר הוא זקוף
רמות גבוהות של הורמונים מסוימים כגון אפינפרין (המכונה גם אדרנלין מכיוון שהוא משתחרר על ידי בלוטות יותרת הכליה) ונוראדרנלין (בעיקר משוחרר על ידי עצבים).
כשאנחנו עומדים, כוח המשיכה מושך יותר דם לחצי התחתון של הגוף. באדם בריא, כדי להבטיח שכמות מספקת של דם תגיע למוח, הגוף מפעיל מספר תגובות של מערכת העצבים. תגובה כזו היא שחרור הורמונים המסייעים בהידוק כלי הדם וגורמים לעלייה צנועה בקצב הלב. זה מוביל לזרימת דם טובה יותר ללב ולמוח. ברגע שהמוח מקבל מספיק דם וחמצן, התגובות האלה של מערכת העצבים משתקעות למצב נורמלי.
אצל אנשים עם POTS, מסיבות לא ברורות שעשויות להיות שונות מאדם לאדם, כלי הדם אינם מגיבים ביעילות לאות ההידוק. כתוצאה מכך, ככל שאתה זקוף זמן רב יותר, כך מאגרי הדם רבים יותר במחצית התחתונה של גופך. זה מוביל לכך שלא מספיק דם חוזר למוח, מה שאפשר לחוש בו סחרחורת (עייפות), ערפל מוחי ועייפות. כאשר מערכת העצבים ממשיכה לשחרר אפינפרין ונוראדרנלין כדי להדק את כלי הדם, קצב הלב עולה עוד יותר. זה עלול לגרום לרעידות, פעימות לב חזקות או מדלגות וכאבים בחזה.
יש אנשים עם POTS שיכולים לפתח לחץ דם נמוך (ירידה בלחץ הדם) עם עמידה ממושכת (יותר משלוש דקות זקופות). אחרים יכולים לפתח עלייה בלחץ הדם (יתר לחץ דם) כאשר הם עומדים.
סוגים וסיבות לסירים
הסיבות ל- POTS משתנות מאדם לאדם. החוקרים לא לגמרי מבינים את מקורות ההפרעה הזו. סיווג ה- POTS הוא נושא לדיון, אך מרבית הרשויות מכירות במאפיינים שונים ב- POTS, המופיעים בחלק מהחולים יותר מאחרים. חשוב לציין כי מאפיינים אלה אינם בלעדיים זה לזה אדם עם POTS עשוי לחוות יותר מאלה במקביל:
סירים נוירופתיים הוא מונח המשמש לתיאור סירים הקשורים לפגיעה בעצבי הסיבים הקטנים (נוירופתיה סיבים קטנים). עצבים אלה מווסתים את התכווצות כלי הדם בגפיים ובבטן.
סירים היפרדרנרגיים הוא מונח המשמש לתיאור סירים הקשורים לרמות גבוהות של הורמון הלחץ נוראדרנלין.
סירים היפופולימיים הוא מונח המשמש לתיאור POTS הקשורים לרמות נמוכות באופן חריג של דם (hypovolemia).
סירים משניים פירושו ש- POTS קשור למצב אחר שידוע כי הוא עלול לגרום לנוירופתיה אוטונומית, כגון סוכרת, מחלת ליים או הפרעות אוטואימוניות כגון זאבת או תסמונת סיוגרן.
מהם התסמינים של תסמונת טכיקרדיה אורטוסטטית?
תסמיני POTS משתנים מאדם לאדם ויכולים לכלול:
עייפות קשה ו / או לאורך זמן
סחרחורת עם ישיבה או עמידה ממושכים העלולים להוביל להתעלפות
ערפל מוחי: בעיות התמקדות, זיכרון או תשומת לב
פעימות לב חזקות או דפיקות לב (תחושה של הלב דופק או מדלג על פעימה)
בחילה והקאה
כאבי ראש
הזעה מוגברת
אִי יַצִיבוּת
חוסר סובלנות לפעילות גופנית או החמרה ממושכת בתסמינים כלליים לאחר פעילות מוגברת
פנים חיוורות ושינוי צבע סגול של הידיים והרגליים אם הגפיים נמוכות יותר מגובה הלב
תסמיני POTS מחמירים בדרך כלל:
בסביבות חמות, כמו אמבטיה חמה או מקלחת, חדר חם או ביום חם
במצבים הכוללים עמידה רבה, כמו המתנה לאוטובוס או בעת קניות
אם צריכת נוזלים ומלח לא הייתה מספקת, למשל לאחר דילוג על ארוחה
תסמיני POTS עשויים להחמיר גם כאשר אתה מקבל הצטננות או זיהום. במקרים חמורים, תסמיני POTS יכולים למנוע מאדם להיות זקוף יותר מכמה דקות. זה יכול להשפיע מאוד על כל ההיבטים של החיים האישיים, בית הספר, העבודה והחברה.
למרות שמקורם של תסמיני POTS הוא פיזי, לעיתים אנשים מייחסים את הסימפטומים באופן שגוי להפרעות פסיכולוגיות כגון חרדה. בעוד שחלק מהאנשים עם POTS סובלים מהפרעות חרדה הדומות לאוכלוסייה הכללית, POTS אינו נגרם על ידי חרדה.
האם תסמונת טכיקרדיה אורטוסטטית יכולה להיות קטלנית?
בעוד שסירים יכולים לשנות את החיים, זה לא מסכן חיים. אחד הסיכונים הגדולים ביותר עבור אנשים עם POTS הוא נפילות עקב התעלפות. לא כל מי שיש לו POTS מתעלף. ולמי שעושה זאת, זה יכול להיות אירוע נדיר. אבל, אם אתה לא יודע שיש לך סירים, אתה לא יכול לנקוט באמצעי זהירות נגד טראומה מנפילות.
גורמי סיכון של POTS
דיסוטונומיה אינטרנשיונל מעריכה כי POTS משפיע על בין מיליון לשלושה מיליון אנשים בארה"ב. רובם נשים, אם כי גברים עשויים גם לפתח POTS. POTS שכיח פחות בקרב ילדים צעירים, אך הוא משפיע על מתבגרים, ותסמינים מתפתחים לעיתים קרובות בגיל ההתבגרות. סירים עשויים להתחיל לאחר מחלה נגיפית לכאורה או מאושרת, אך היא יכולה להופיע גם לאחר ניתוח ואירועי בריאות אחרים.
POTS יכול לפעול במשפחות, אך לא זוהה גן יחיד הקשור ברוב המקרים של POTS. נראה כי מוטציה בגן טרנספורטר הנוראדרנלין משפיעה רק על חלק זעיר מחולי POTS. בין הגורמים הגנטיים, קיים קשר חזק בין POTS לבין הפרעות שונות של היפר-ניידות במפרקים, כולל תסמונת Ehlers-Danlos. מחקרים אחרונים הדגישו גם חפיפה בין POTS, היפר-ניידות משותפת והפרעות בתאי התורן, לחלקן מקור גנטי.
סירים והריון
מכיוון ש- POTS משפיע על נשים בגיל הפוריות, שאלה נפוצה היא אם POTS ישפיע על תוצאת ההריון. במחקרים מסוימים, מעט יותר ממחצית הנשים ההרות עם POTS הרגישו טוב מהרגיל במהלך ההריון שלהן, מה שעשוי להיות בגלל הגידול בנפח הדם שנמצא לאחר השבועות הראשונים להריון. לאחרים היה מהלך משתנה יותר, עם תסמיני POTS יציבים או עלייה בתסמיני POTS. נראה כי סיבוכים אחרים של הריון מתרחשים בערך באותו שיעור אצל נשים עם POTS, ונראה כי הילודים שלהם בריאים כמו תינוקות שנולדו לאמהות ללא POTS.
כיצד מאבחנים POTS?
אבחון POTS יכול להיות מסובך מכיוון שהתסמינים יכולים להשפיע על מגוון רחב של מערכות איברים, והתסמין המטריד ביותר עבור כל מטופל עשוי להיות שונה. ברוב המקרים, הסימפטומים היו קיימים חודשים לפני האבחנה. הרופא שלך יבצע בדיקה גופנית, יורה על עבודת דם ויסדר בדיקת עמידה או בדיקת שולחן הטיה מעל הראש כדי לאשר POTS.
מבחן שולחן הטיה לסירים
במהלך מבחן שולחן ההטיה אתה מאובטח על שולחן כשאתה שוכב שטוח. ואז מרימים את השולחן למצב כמעט זקוף. קצב הלב שלך, לחץ הדם ולעתים קרובות חמצן בדם ורמות הפחמן הדו חמצני הנשף נמדדים במהלך בדיקה זו.
ייתכן שיהיה לך POTS אם אתה עונה על שלושת הקריטריונים הבאים:
גופך מייצר תגובת דופק חריגה להיות זקוף
הסימפטומים שלך מחמירים כאשר הם זקופים
אתה לא מפתח לחץ דם אורתוסטטי בשלוש הדקות הראשונות של הבדיקה
בדיקות סירים אחרות
במקרים מסוימים, בדיקות אחרות מתחייבות. הם עשויים לכלול:
תמרון וולסאלבה לבדיקת תגובת העצבים האוטונומיים השולטים על הלב.
בדיקת רפלקס אקסון סודומוטורי כמותית (QSART) למדידת התגובה של העצבים האוטונומיים האחראיים על ויסות ההזעה.
למרות שכיח פחות, הרופא שלך עשוי גם לתזמן בדיקת MRI ובדיקות הדמיה אחרות כדי לשלול גידולים או הפרעות אחרות.
תנאים דומים
מצבים רבים חולקים את אותם תסמינים כמו POTS. סירים יכולים לסבך כל מצב בריאותי כרוני אחר, מאסטמה ועד מחלות מעי דלקתיות. הרוב המכריע של מתבגרים ומבוגרים צעירים עם דלקת מוח מיאלגית / תסמונת עייפות כרונית (ME / CFS) סובלים מ- POTS או צורות קשורות לאי-סובלנות אורתוסטטית. עוצמת העייפות, אי סבילות לפעילות גופנית ותסמינים אחרים גדולים יותר אצל אלו עם ME / CFS ו- POTS מאשר אצל אלו עם POTS בלבד.
מצב נוסף הדומה ל- POTS הוא טכיקרדיה סינוסית לא מתאימה, בה דופק המנוחה בדרך כלל מעל 100 פעימות לדקה. חולי פיברומיאלגיה, אלו הסובלים מהפרעות בתנועתיות במערכת העיכול (כגון תסמונת המעי הרגיז), הזעת יתר (הזעת יתר) ומצבים רבים אחרים יכולים גם הם לפתח POTS.
כיצד מטפלים בסירים?
יש להתאים את הטיפול ב- POTS לכל אדם, מכיוון שהתסמינים והתנאים הבסיסיים עשויים להשתנות במידה רבה. למרות שאין תרופה ידועה ל- POTS, ניתן לנהל את המצב ברוב החולים עם תזונה, פעילות גופנית ותרופות.
דיאטה של תסמונת טכיקרדיה אורטוסטטית
היסוד בטיפול ב- POTS הוא שתיית נוזלים לעיתים קרובות במהלך היום. עבור מרבית חולי ה- POTS, המטרה היא לפחות 64-80 אונקיות (כ -2-2.5 ליטר) ביום. יהיה עליך גם להגדיל את צריכת המזון המלוח שלך ולהוסיף עוד מלח לתזונה שלך בעזרת סלטשייקר או טבליות מלח. שינויים תזונתיים אלה מסייעים בשמירת מים בזרם הדם, מה שעוזר ליותר דם להגיע ללב ולמוח.
מאכלים או משקאות מסוימים יכולים להשפיע לרעה על תסמיני POTS אצל חלק מהחולים. לדוגמא, אלכוהול מחמיר כמעט תמיד את הסירים. הוא מסיט דם מהמחזור המרכזי לעור ומגביר את אובדן הנוזלים דרך השתן. קפאין יכול לגרום לחלק מהאנשים להיות עצבניים יותר וקלילים יותר, אך אצל חלקם זה יכול לסייע בשיפור התכווצות כלי הדם. הרופא הקבוע שלך או מומחה POTS יכולים לעזור לך לקבוע כיצד הדיאטה שלך ותרופות מסוימות יכולות לעזור או להפריע לטיפול שלך.
תרגיל לתסמונת טכיקרדיה אורטוסטטית
פיזיותרפיה יכולה לחולל שינוי עבור אנשים הסובלים מסירים. מכיוון שלפעמים תסמיני POTS יכולים להחמיר עם פעילות גופנית, פיזיותרפיה צריכה להתחיל לאט ולהתקדם על סמך הסובלנות שלך ולא על פי תוכנית נוקשה. כאשר זרימת הדם שלך משתפרת בתרופות ודיאטה, עוצמת האימון עשויה להיות מוגברת בהדרגה. המטרה היא להכשיר מחדש את מערכת העצבים האוטונומית כדי לאפשר יותר פעילות גופנית, מה שעוזר להגדיל את נפח הדם.
מי שלא יכול לעמוד זקוף עשוי להתחיל להתאמן במצב אופקי או משופע. טיפול במים עשוי לעבוד עבור חלק מחולי ה- POTS בגלל המים שיוצרים לחץ סביב הגוף. מומחים רבים מוצאים כי פיזיותרפיה ידנית המטפלת בבעיות עם אטימות עצבים וטווח תנועה משמשת כגשר לבניית סובלנות טובה יותר לפעילות גופנית.
תרופות סירים
אף שתרופה אחת אינה יעילה לכל מי שיש להם POTS, רוב האנשים עם תסמינים תכופים המשפיעים על איכות חייהם זקוקים לצורה כלשהי של תרופות. החיפוש אחר התרופות או השילוב הנכון של התרופות מצריך סבלנות והתמדה מצד הרופאים והמטופלים כאחד. תרופות אלו עשויות להתמקד ב:
שיפור נפח הדם
עזרה לכליות לשמור על נתרן (למשל, פלודוקורטיזון)
הפחתת דופק או חסימת ההשפעה של הורמוני יותרת הכליה על הלב (למשל, חוסמי בטא)
שיפור התכווצות כלי הדם (למשל, מידודרין)
טיפולי POTS אחרים
ניתן לטפל ב- POTS גם על ידי שינוי התנהגותך או סביבתך כדי למנוע את החמרת הסימפטומים. אם אתה יודע שישיבה ממושכת, חום או תרופות מסוימות מחמירות את הסירים שלך, עבוד עם הרופא שלך כדי למזער גורמים אלה.
לבישת בגדי דחיסה עשויה לעזור לאנשים מסוימים להפחית את איגירת הדם המוגזמת ברגליים. תנוחות מסוימות בזמן ישיבה או שינה עשויות גם לעזור להפחית את תסמיני ה- POTS. יש אנשים שפיתחו הרגלים כמו עמידה ברגליים שלובות או ישיבה בכיסא נמוך כדי לפצות על POTS. לכן יש צורך במבחן שולחן הטיה כדי למדוד את התגובה האמיתית של הגוף לעמידה ללא הרגלים הסתגלותיים.
האם תסמונת טכיקרדיה אורטוסטטית יציבה נעלמת?
תסמיני POTS עשויים להפחית באופן ספונטני או להיעלם לאורך זמן. הם עשויים לחזור באופן בלתי צפוי באותה מידה. היעדר תסמינים לא בהכרח אומר שהגורם ל- POTS נעלם גם כן.
מי מטפל בתסמונת טכיקרדיה אורטוסטטית?
במקרים רבים, הרופא הראשוני שלך מוסמך לטפל ב- POTS. במקרים מורכבים של POTS, לעתים קרובות מועיל לקבל קלט מנוירולוג או קרדיולוג המנוסה במצב זה. רופאי שיקום יכולים לעזור גם בפיתוח תוכנית אימונים שמתאימה לך.
מיוזיטיס ומחלות עצב-שריריות | שאלות ותשובות עם ד"ר טאה צ'ונג
המומחה לשיקום עצבי-שרירי, טאה צ'ונג, דן במחלות עצבי-שריריות ובאופן הטיפול בהן, כולל בשיקום. הוא מדבר גם על אפשרויות הטיפול במיוזיטיס ו- POTS, כמו גם על המחקר הנוכחי בתחום.