תוֹכֶן
פרפור פרוזדורים הוא הפרעת קצב לב שכיחה למדי שיכולה לייצר מספר תסמינים, כולל דפיקות לב, קוצר נשימה (קוצר נשימה) ועייפות.אולם הסיבוך האימתני ביותר של פרפור פרוזדורים הוא שבץ מוחי.
בפרפור פרוזדורים פרוזדורי הלב אינם פועלים ביעילות, מה שמאפשר לדם "להתאגר" בתוך החדרים הללו. כתוצאה מכך יכול להיווצר פקקת פרוזדורים (קריש דם). בסופו של דבר, פקקת הפרוזדורים יכולה לסבול - כלומר, היא יכולה להשתחרר ולנסוע דרך העורקים. לעתים קרובות מדי, תסחיף זה ישתקע במוח, והתוצאה היא שבץ מוחי.
אם יש לך פרפור פרוזדורים, הרופא שלך צריך לעשות הערכה רשמית של הסיכון לשבץ מוחי, ואם הסיכון הזה מספיק גבוה, עליך להעמיד אותך לטיפול בכדי למנוע קרישי דם, וכך למנוע שבץ מוחי.
הערכת הסיכון שלך
הערכת הסיכון לשבץ אם יש לך פרפור פרוזדורים מחייבת לקחת בחשבון את גילך, מיך ומצבים רפואיים מסוימים שיש לך. ראשית, אם יש לך מחלת לב מסתמית משמעותית בנוסף לפרפור פרוזדורים, תזדקק לטיפול למניעת קרישי דם, מכיוון שהסיכון לשבץ מוחי מוגבר באופן משמעותי.
אם אין לך מחלת מסתמי לב, הרופא שלך ישתמש כנראה במחשבון סיכון, הנקרא ציון CHA2DS2-VASc, כדי להעריך את הסיכון לשבץ מוחי. אצל אנשים עם פרפור פרוזדורים, ככל שציון CHA2DS2-VASc גבוה יותר, מעלה את הסיכון לשבץ מוחי. ציון CHA2DS2-VASc נע בין אפס לתשע נקודות ומחושב כדלקמן:
- אי ספיקת לב קונגסטיבית = נקודה אחת
- יתר לחץ דם = נקודה אחת
- גיל 75 ומעלה = שתי נקודות
- סוכרת = נקודה אחת
- שבץ קודם או TIA = שתי נקודות
- מחלת עורקים היקפית = נקודה אחת
- גיל בין 64 עד 74 = נקודה אחת
- מין נשי = נקודה אחת
ציון CHA2DS2-VASc עולה עם הסיכון לשבץ. לכן, אם הציון שלך הוא אפס, הסיכון לשבץ מוחי הוא 0.2 אחוז לשנה, וזה נמוך למדי. אם הציון שלך הוא שניים, הסיכון השנתי הוא 2.2 אחוזים, והוא עולה במהירות משם. ציון של תשעה מניב סיכון שנתי לשבץ מוחי של 12.2 אחוזים. (לשם השוואה, על כל 100 אנשים מעל גיל 65 ללא פרפור פרוזדורים, בערך אחד בשנה יחול שבץ מוחי.)
הפחתת סיכון לשבץ מוחי
השימוש בתרופות נוגדות קרישה יכול להפחית במידה ניכרת את הסיכון שתסחיף מהפרוזדור השמאלי יגרום לשבץ מוחי אצל אנשים עם פרפור פרוזדורים. עם זאת, תרופות אלו עצמן נושאות סיכון לייצור פרק דימום משמעותי, כולל שבץ מוחי (דימום במוח). ההערכה היא כי הסיכון השנתי הממוצע לשבץ מוחי הנגרם על ידי נוגדי קרישה הוא 0.4 אחוזים.
המשמעות היא ששימוש בתרופות נוגדות קרישה הגיוני כאשר הסיכון לשבץ מפרפור פרוזדורים גדול משמעותית מהסיכון לשבץ מהתרופה. רופאים מסכימים, לרוב, כי בחולים עם פרפור פרוזדורים לא-מילולי שציון ה- CHA2DS2-VASc שלו הוא אפס, אין להשתמש בנוגדי קרישה. עבור ציונים של שניים ומעלה, כמעט תמיד יש להשתמש בתרופות נוגדות קרישה. ועבור ציונים של אחת, הטיפול צריך להיות פרטני לכל מטופל.
בעבר, הרופאים הניחו שאם יצליחו להחיל "טיפול בקצב קצב" לפרפור פרוזדורים (כלומר טיפול שמטרתו לעצור את פרפור פרוזדורים ולשמור על קצב לב תקין), הסיכון לשבץ מוחי יירד. עם זאת, עדויות קליניות עד כה לא הצליחו להראות שטיפול בקרת קצב מפחית את הסיכון לשבץ מוחי. כך שגם אם אתה והרופא שלך בוחרים בטיפול בשליטה בקצב, אתה עדיין צריך להיות מטופל כדי למנוע שבץ מוחי אם ציון ה- CHA2DS2-VASc שלך גבוה מספיק.
באילו תרופות להשתמש?
התרופות היעילות להפחתת הסיכון לשבץ מוחי בפרפור פרוזדורים הן התרופות נגד קרישה. מדובר בתרופות המעכבות את גורמי קרישת הדם, ובכך מעכבות היווצרות קרישי דם. בחולים עם פרפור פרוזדורים, נוגד קרישה מפחית את הסיכון לשבץ באופן די משמעותי - בכשני שלישים.
עד לפני מספר שנים, התרופה הכרונית היחידה לנוגדי קרישה דרך הפה שהייתה זמינה הייתה warfarin (קומדין), תרופה המעכבת ויטמין K. (ויטמין K אחראי להכנת רבים מגורמי הקרישה.) נטילת קומדין אינה ידועה לשמצה ולעיתים קרובות. קשה, עם זאת. יש צורך בבדיקות דם תקופתיות ולעיתים תכופות כדי למדוד את "הרזון" של הדם ולהתאים את מינון קומדין. כמו כן, יש צורך בהגבלות תזונתיות מאחר ומזונות רבים יכולים לשנות את פעולתו של קומדין. אם המינון אינו מותאם כראוי או בתדירות מספקת, הדם יכול להיות "רזה מדי" או לא דליל מספיק, ואחד מהם יכול לגרום לבעיות חמורות.
בשנים האחרונות פותחו מספר תרופות נוגדות קרישה חדשות שאינן פועלות על ידי עיכוב ויטמין K, אלא על ידי עיכוב ישיר של גורמי קרישה מסוימים. אלה נקראים תרופות "נוגדי קרישה חדשים", או NOACs. NOACs שאושרו כיום בארה"ב הם דביגטרן (פראדאקסה), ריוארוקסבן (קסארלטו), אפיקסבן (אליקוויס) ואדוקסבן (סבאיסה).
לתרופות אלה יש יתרונות על פני קומדין. הם משתמשים במינונים יומיים קבועים, כך שנמנע הצורך בבדיקות דם תכופות והתאמת מינון. הם אינם דורשים שום הגבלות תזונתיות. ומחקרים קליניים הוכיחו כי תרופות חדשות אלה יעילות ובטוחות לפחות כמו קומדין.
עם זאת, ישנם חסרונות מסוימים ל- NOAC. הם יקרים בהרבה מקומדין, ובניגוד לקומדין (שניתן להפוך במהרה באמצעות מתן ויטמין K) קשה להפוך את השפעתם נגד קרישה אם תתרחש בעיית דימום גדולה.(היוצא מן הכלל עד כה הוא פראדאקסה, תרופת תרופה זו אושרה באוקטובר 2015.)
כיום רוב המומחים מעדיפים להשתמש בתרופת NOAC על פני קומדין בחולים עם פרפור פרוזדורים. עם זאת, ישנם אנשים שקומדין הוא עדיין האופציה המועדפת עליהם. קומדין נותרה בחירה טובה אם אתם נוטלים קומדין כבר והתייצבתם לחלוטין בתרופה או אם אתם מעדיפים לא לקחת כדורים פעמיים ביום (הנדרש לפראדקסה ואליקוויס) או אם אינכם יכולים להרשות לעצמכם את העלות הגבוהה כיום תרופות חדשות יותר.
שיטות מכניות
בגלל הבעיות הטמונות בנטילת תרופות נוגדות קרישה, נמשכים המאמצים לפתח טיפולים מכניים כדי לנסות למנוע שבץ מוחי בחולים עם פרפור פרוזדורים. שיטות אלה נועדו לבודד את תוספת הפרוזדורים השמאלית ("שקיק" של הפרוזדור השמאלי שנותר מהתפתחות העובר). מתברר שרוב הקרישים הנוצרים באטריום השמאלי במהלך פרפור פרוזדורים נמצאים בתוספת הפרוזדורים.
ניתן לבודד את תוספת הפרוזדורים השמאלית מהמחזור באמצעות שיטות כירורגיות או על ידי הכנסת מכשיר מיוחד לתוספת דרך קטטר. אמנם הם השתמשו קלינית, אך בשתי השיטות הללו חסרונות גדולים, ובשלב זה שמורות למקרים מיוחדים.
סיכום
שבץ מוחי הוא הסיבוך העיקרי ביותר של פרפור פרוזדורים החשש ביותר, ולמרבה הצער. אז הפחתת הסיכון לשבץ היא משהו שאתה והרופא שלך חייבים לקחת ברצינות רבה. למרבה המזל, אם אתה והרופא שלך ניגשים לבעיה באופן שיטתי - הערכת הסיכון שלך וטיפול בהתאם - הסיכויים שלך להימנע מבעיה זו ישופרו מאוד.