תוֹכֶן
לעתים קרובות נחשד לראשונה אבחנה של סרטן הערמונית כאשר בדיקות סקר כגון בדיקת PSA בנסיוב או בדיקת פי הטבעת אינן תקינות. בדיקות אבחון עשויות לכלול מיזוג MRI או MRI-TRUS עם ביופסיה ממוקדת או ביופסיה אקראית מונחית אולטרסאונד בת 12 ליבות.בהתבסס על ממצאי ביופסיה משתמשים בציון גליסון לתיאור האגרסיביות של הגידול.
בדיקות נוספות, כמו בדיקת CT, MRI, סריקת עצם או סריקת PET עשויות להיעשות בכדי לביים במדויק את הגידול. מאחר וסרטן הערמונית יכול להיות שונה באופן משמעותי בנטייתם לגדול או להתפשט, שלב חשוב הוא בבחירת הטיפולים הטובים ביותר, בקביעת הסיכון להישנות ובהערכת הפרוגנוזה של המחלה.
מבחני הקרנה
הרוב המכריע של סרטן הערמונית מתגלה בבדיקות סקר לפני שמתרחשים סימנים ותסמינים כלשהם. שתי בדיקות הסקר העיקריות הן בדיקת האנטיגן הספציפי לערמונית (PSA) ובדיקת פי הטבעת, שהן הטובות ביותר לשימוש יחד; אין להשתמש באף אחת מהבדיקות הללו לבד.
באופן כללי, הקרנה מומלצת לגברים החל מגיל 50, אם כי זהו תחום של דיון פעיל.
מומלץ לגברים שיש להם גורמי סיכון לסרטן הערמונית, כגון היסטוריה משפחתית של המחלה, להתחיל בבדיקות מוקדם יותר מזה.
בדיקות סקר אינן יכולות לאבחן סרטן ערמונית, אלא ליידע את הרופאים אם יש צורך בבדיקות נוספות לחיפוש המחלה.
בדיקת אנטיגן ספציפי לערמונית (PSA)
בדיקת PSA היא בדיקת דם פשוטה הקובעת את רמת האנטיגן הספציפי לערמונית בדם. PSA הוא חלבון המופרש על ידי תאי הערמונית והוא מאוד ספציפי לרקמת הערמונית.
אין זו בדיקה מושלמת בכך שיש סיבות לרמות גבוהות שאינן סרטן הערמונית, כגון היפרפלזיה שפירה של הערמונית (BPH) וערמונית, ורמות ה- PSA גם כן עולות באופן טבעי עם הגיל. באופן דומה, ישנם גברים הסובלים מסרטן הערמונית. בדיקות PSA רגילות, וכמה תרופות לטיפול ב- BPH, כמו גם השמנת יתר, עלולות לגרום לירידה ברמות PSA.
ישנם טווחי PSA הנחשבים לנורמלים וגבוהים, אך הגורם החשוב ביותר בפרשנות הבדיקה (אלא אם כן הוא גבוה מאוד) הוא שינוי בערך לאורך זמן.
במילים אחרות, רמת PSA שעולה לרוב משמעותית יותר מהערך המוחלט של הבדיקה.
בעבר נעשה שימוש בניתוק שרירותי של 4 ננוגרם למיליליטר (ng / ml) כדי להפריד בין רמות PSA נורמליות ואולי חריגות. עם זאת, יותר ממחצית הזמן כאשר רמה גדולה מ -4, הסיבה אינה סרטן. באופן דומה, סרטן הערמונית עשוי להיות קיים אפילו ברמה נמוכה מ -4 ננוגרם למ"ל.
וריאציות של PSA כוללות:
- מהירות PSA: מספר זה מתאר את השינוי ב- PSA לאורך זמן, ועלייה מהירה בערך זה מרמזת על סרטן. לא ידוע עד כמה הבדיקה הזו מועילה בזמן הנוכחי.
- PSA חינם: PSA חינם הוא אחוז ה- PSA בדם שאינו קשור לחלבונים. אם התוצאה נמוכה מ -10%, סביר יותר שהגידול יהיה סרטן; אם התוצאה גדולה מ- 25%, סביר יותר שהגידול יהיה שפיר. למרבה הצער, רמות רבות יירדו בין 10% ל -25%, ומשמעותם של ערכים אלה אינה ידועה.
- צפיפות PSA: מספר זה משווה את ה- PSA לגודל הערמונית באולטרסאונד או MRI, כאשר צפיפות PSA גבוהה יותר עשויה להיות סרטן. הבדיקה, לעומת זאת, אינה מעשית למדי מכיוון שהיא דורשת אולטרסאונד של הערמונית.
- PSA ספציפי לגיל: בדיקה זו מפרידה בין רמות ה- PSA הצפויות בהתבסס על הגיל, אך עשויה לפספס כמה סוגי סרטן הערמונית.
- פרו-PSA: בדיקה זו עשויה לעזור להבחין בין PSA של 4 עד 10 שקשור לסרטן הערמונית לעומת רמה הנובעת מ- BPH. זה עשוי להיות מועיל כאשר מחליטים אם יש צורך בביופסיה.
בחינת פי הטבעת (DRE)
בבדיקת פי הטבעת הדיגיטלית (DRE), רופא מחדיר אצבע כפפה ומשומנת לתוך פי הטבעת כדי למשש את בלוטת הערמונית ולבדוק אם יש גושים, קשיות או רגישות. מכיוון שבלוטת הערמונית נמצאת ממש מול פי הטבעת, קל לממש את הערמונית בגישה זו.
אמנם ההליך עשוי להיות לא נוח במקצת ועלול לגרום לתחושה של צורך במתן שתן, אך חשוב מאוד להשתמש בבדיקה זו יחד עם ה- PSA.
סמני גידול
ניתן להשתמש גם בבדיקות לאיתור סמנים ביולוגיים לצורך הקרנה, אם כי הן אינן נחשבות שגרתיות. סמנים ביולוגיים הם חומרים המיוצרים על ידי סרטן הערמונית עצמו או על ידי הגוף כאשר קיים סרטן הערמונית. שתיים מהבדיקות הללו כוללות את ציון 4K ומדד בריאות הערמונית (PHI); בדיקות שניתן להשתמש בהן כדי לחזות אילו גברים עלולים לחלות בסרטן הערמונית או בסרטן הערמונית בסיכון גבוה.
מחלוקת וסיכונים
בשנים האחרונות קיימת מחלוקת ניכרת סביב ההקרנה מכיוון שחושבים שבדיקת PSA מביאה לאבחון יתר משמעותי וטיפול יתר במחלה.
עם זאת, סרטן הערמונית נותר הגורם המוביל השני למקרי מוות הקשורים לסרטן בקרב גברים, וייתכן שקל יותר לטפל במחלה בשלבים המוקדמים יותר של המחלה.
סקירה לשנת 2018 שפורסמה בשנת ג'אמה עבור צוות המשימה של שירותי מניעה בארה"ב הגיע למסקנה כי בדיקת PSA מאי להפחית מקרי מוות כתוצאה מסרטן הערמונית, אך בסיכון לתוצאות חיוביות כוזבות, לסיבוכי ביופסיה ולאבחון יתר. בשלב זה לא בטוח אם ישנם יתרונות הישרדותיים לטווח הארוך לטיפול פעיל בסרטן הערמונית שהתגלה על ידי בדיקת PSA, אך ידוע שבדיקות המשך (ביופסיות ממוקדות או אקראיות) וטיפולים עלולים להוות סיכונים משמעותיים, כגון אשפוז ותופעות לוואי בשתן או מינית, בהתאמה.
קיים שיחה פתוחה עם הרופא שלך אודות זה ולוח הזמנים לבדיקה שלך ביחס לפרופיל הסיכון הכללי שלך.
מדריך דיון לרופא סרטן הערמונית
קבל את המדריך להדפסה לפגישת הרופא הבא שלך שיעזור לך לשאול את השאלות הנכונות.
בדיקות ונהלים
אם בדיקת סקר (PSA ו / או DRE) אינה תקינה, ייתכן שיהיה צורך בבדיקות נוספות בבדיקות אבחון בכדי לקבוע אם אכן קיים סרטן הערמונית, ואם כן, האגרסיביות של הסרטן. האפשרויות כוללות:
אולטרסאונד טרנסקטלי (TRUS)
ניתן להשתמש באולטרסאונד טרנס-טרקטלי (TRUS) בכדי לסייע בזיהוי חריגות. ניתן להשתמש בגישה זו לבד לצורך חישוב צפיפות PSA או בשילוב עם MRI לקביעת אזורים שיש לבצע ביופסיה. בבדיקת אולטראסאונד טרנסקטאלית ניתנת חוקן ומוחדר בדיקת אולטרסאונד דקה ומשומנת לחלחולת. גלי קול מועברים לערמונית (השוכנת ישירות מול פי הטבעת) ונוצרת תמונה של בלוטת הערמונית. אי הנוחות היא בדרך כלל קלה ומורכבת מתחושת מלאות בפי הטבעת. אם TRUS אינו תקין, עדיין יש צורך בביופסיה כדי לקבוע אם אזורים שנראים חריגים הם אכן סרטן.
ביופסיה אקראית של 12 ליבות
ביופסיה אקראית של 12 ליבות עשויה להיעשות אם PSA אינו תקין באופן תמידי, או שמרגישים חריגות ב- DRE או נראים ב- TRUS. בהליך זה, נלקחות דגימות מ -12 אזורים אקראיים בבלוטת הערמונית ונבדקות במיקרוסקופ כדי לקבוע אם קיימים תאים סרטניים בערמונית.
ההליך נעשה לרוב כמרפאת חוץ. התרגולים משתנים, אך לעתים קרובות גברים ממוקמים בדיאטה נוזלית צלולה במשך 24 שעות לפני הבדיקה ומקבלים חוקן שעה-שעתיים לפני ההליך. בעודם שוכבים על צד שמאל עם שלפוחית מלאה, אזור פי הטבעת בו יעשו הביופסיות מוחלל באופן מקומי עם לידוקאין. אולטרסאונד דק מוחדר לחלחולת כדי להמחיש את הערמונית לאורך כל ההליך. לאחר עבודת ההרדמה נלקחות 12 עד 14 דגימות על ידי החדרת מחטים דקות וחלולות לבלוטת הערמונית. ההליך לוקח בערך 20 עד 30 דקות.
גברים עלולים לחוש כאב בפי הטבעת מספר ימים לאחר ההליך. יש גברים שגם חווים דימום קל או מציינים כתמי דם בצואה, בשתן או בזרע שלהם במשך כמה ימים. השריה ודחיסות חמות עשויות להקל על חלק מהאי נוחות.
התוצאות יהיו זמינות כעבור מספר ימים וניתן לדון בהן באופן אישי או בטלפון.
MRI מרובה-פרמטרי (mp-MRI)
מאחר שביופסיות אקראיות עלולות לפספס כמה אזורי סרטן ולהסיר בשגגה רקמות נורמליות, פותחו שינויים בטכניקת הביופסיה לעיל.
MRI מול-פרמטרי (mp-MRI) הוא סוג מיוחד של MRI המשמש לאיתור חריגות ברקמת הערמונית. ההליך דומה לביופסיה אקראית של 12 ליבות, אך בדיקת MRI נעשית תחילה על מנת להגדיר כל אזורים חשודים. ביופסיות מוגבלות אזורים אלה המופיעים באופן לא תקין, מה שמכונה ביופסיה ממוקדת.
ההערכה היא כי גישה זו עשויה לסייע בהפחתת הסיכון לאבחון יתר וטיפול יתר בסרטן הערמונית. הליך זה אינו זמין בכל מרכזי הסרטן ודורש הכשרה מקצועית בתחום הבריאות.
ביופסיה של פיוז'ן MRI
ביופסיה של היתוך MRI דומה ל- MRI מול-פרמטרי, אך היא משתמשת בשילוב של MRI ואולטראסאונד transrectal (TRUS) כדי לחפש אזורים חריגים בערמונית. באופן דומה, חושבים שביופסיות סלקטיביות נעשות על סמך המידע המתקבל בדרך זו ישפרו את דיוק האבחנה. כמו ב- MRI רב-פרמטרי, ההליך אינו זמין בכל מקום ודורש הכשרה מקצועית מיוחדת.
בדיקת RNA 3 של סרטן הערמונית (PCA3)
אצל גברים מעל גיל 50, אם PSA מוגבה באופן תמידי אך ביופסיה אינה מגלה סרטן, ניתן להמליץ על RNA של הניסוי הגנטי 3 (PCA3). בדיקה זו מודדת את היחס בין PCA3 RNA ל- PSA RNA בשתן. אם הבדיקה מוגבהת, מומלץ להמליץ על ביופסיה חוזרת.
ביצוע מבחנים
הבדיקות שלעיל עשויות לאשר אבחנה של סרטן הערמונית, אך אינן מספרות לרופאים עד כמה הגידול אגרסיבי או עד כמה הוא התפשט. זכור כי סרטן ערמונית רבים אינו אגרסיבי ולעולם לא יגרום לבעיה אם יישאר לבד. דירוג ציון גליסון נעשה כדי לתאר את האגרסיביות של גידול, וניתן לעשות בדיקות מעבדה והדמיה כדי לחפש כל עדות להתפשטות.
ציון ציון גליסון
כדי לקבוע את ציון גליסון, תאי סרטן הערמונית בשני אזורים שונים של הגידול מקבלים ציון בין 3 ל -5 על סמך המראה שלהם במיקרוסקופ.
ציון 3 פירושו שהתאים נראים מאוד כמו תאי סרטן הערמונית הרגילים (מובחנים היטב); ציון 5 פירושו שהתאים נראים חריגים ביותר (מובחנים בצורה גרועה).
שני הציונים בשתי הביופסיות משולבים כדי לקבוע את הציון הסופי של גליסון:
- גליסון 6:ציון 6 מגדיר סרטן בדרגה נמוכה בו התאים נראים כמו תאי ערמונית רגילים. סביר להניח שגידולים אלה לא יגדלו או יתפשטו.
- גליסון 7: גידולים אלה נחשבים לסרטן בדרגה בינונית והתאים מופיעים באופן לא תקין במידה.
- גליסון 8 עד 10: גידולים אלה נחשבים לסרטן בדרגה גבוהה והתאים נראים שונים מאוד מתאי הערמונית הרגילים. גידולים אלו נוטים יותר לגדול ולהתפשט.
בהתבסס על ציונים אלה, סרטן הערמונית מוצב לעיתים קרובות בקבוצות הנקראות ציונים, וציונים אלה נכללים במערך (להלן).
- קבוצה כיתה 1: גליסון 6 גידולים
- קבוצה כיתה 2:גידולים של גליסון 7 (3 + 4 = 7). אלה מורכבים בעיקר מבלוטות מעוצבות היטב.
- קבוצת כיתה ג ':כולל סוג אחר של גידולי גליסון 7 (4 + 3 = 7). אלה מורכבים בעיקר מבלוטות שנוצרו בצורה גרועה.
- קבוצת כיתה ד ':גליסון 8 גידולים
- קבוצת כיתה ה ': גידולים גליסון 9 וגליסון 10
בהתבסס על ציון גליסון, ניתן לבצע בדיקות נוספות להמשך שלב הגידול.
סרטן הערמונית מתפשט בדרך כלל לרקמות הסמוכות לערמונית, כולל שלפוחית הזרע, פי הטבעת, שלפוחית השתן ובלוטות הלימפה.
לסרטן הערמונית יש גם נטייה מאוד חזקה להתפשט לעצמות.
זה שכיח ביותר בעמוד השדרה התחתון, באגן וברגליים העליונות, אם כי סרטן הערמונית יכול להתפשט לעצמות בכל מקום בגוף.
בדיקות מעבדה
בנוסף לרמות PSA הכלולות במערך, ניתן לבצע רמת דם פוספטאז אלקליין יחד עם בדיקות הדמיה שכן בדיקת דם זו עשויה להיות מוגברת אם קיימות גרורות בעצמות.
בדיקות הדמיה
ניתן לבצע בדיקות הדמיה כדי לחפש את התפשטות סרטן הערמונית לרקמות סמוכות, כמו גם לרקמות רחוקות כמו עצם. לרוב אין צורך בבדיקות אלו לסרטן ערמונית מוקדם או לאלה עם ציוני גליסון נמוכים (ראה להלן). הבדיקות עשויות לכלול:
- MRI: בדיקת MRI יכולה להועיל לקבוע אם סרטן התפשט לשלפוחית הזרע, לבלוטות הלימפה או לאזורים אחרים.
- סריקת סי טי: CT משמש לעתים רחוקות יותר מאשר MRI, אך עשוי להועיל לחפש מעורבות של בלוטות הלימפה.
- סריקת עצם: בסריקת עצם, מזריק נותב רדיואקטיבי לזרם הדם והדמיה נעשית כדי לחפש ספיגה בעצמות שעשויות לסמן גרורות בעצמות.
- סריקת PET: טומוגרפיה פליטת פוזיטרונים קלאסית (סריקת PET) 18-F-fluorodeoxyglucose (FDG) היא שימושית מוגבלת בניהול סרטן הערמונית, שכן צריכת FDG בסרטן הערמונית משתנה מאוד. ניתן להשתמש ב- Fluciclovine F-18 (Axumin) אצל גברים עם חשד להופעת סרטן הערמונית.
בדיקת גנים
לאחרונה, בדיקות גנים החלו למלא תפקיד בקביעת האגרסיביות של כמה סוגי סרטן הערמונית. דוגמאות למוטציות הקשורות בסיכון מוגבר לחלות בסרטן הערמונית, כמו גם סבירות גבוהה יותר כי סרטן הערמונית המאובחן יהיה אגרסיבי. מוטציות גנים BRCA2, מוטציות ב- BRCA1, כספומט, CHEK2, NBD ועוד. ישנם מספר לוחות הזמינים אשר בודקים כמה ממוטציות אלה, כולל Oncotype Dx, ProstaVysion, Prolaris, Test, and Decipher.
נכון לעכשיו, בדיקות גנים נעשות לעיתים קרובות לבעלי היסטוריה משפחתית של סרטן הערמונית או לאלה המטופלים באחד ממרכזי הסרטן הגדולים יותר המכוונים למחקר, אך סביר להניח שבדיקות אלו יהפכו לנפוצות הן באבחון והן בבימוי. של המחלה בעתיד.
שלבים
לאחר שאובחן סרטן הערמונית ובוצעו בדיקות להערכת היקף וחיפוש התפשטות הסרטן, לסרטן הוקצה שלב המבוסס על דרגת הסרטן, רמות ה- PSA ומידת הסרטן.
בימוי TNM
כמו עם סוגי סרטן רבים אחרים, ביצוע TNM של סרטן הערמונית יכול לסייע בקביעת הטיפולים המתאימים ביותר ובחיזוי הפרוגנוזה. במערכת זו, T מייצג את הגידול, N מייצג בלוטות לימפה ו- M מייצג גרורות, כאשר המספרים עוקבים אחר האותיות הללו מתארים את מידת ההתפשטות.
בימוי TNM קליני
בבימוי קליני, T מחולק ל:
T0: עם גידולי T0, אין עדות לגידול בבלוטת הערמונית.
T1: גידולים אלה מתגלים לעיתים קרובות "בטעות" כאשר הניתוח נעשה בבלוטת הערמונית מסיבה אחרת כגון BPH או ביופסיה של מחט כתוצאה מ- PSA מוגבר, ולא נצפים חריגות בבדיקת פי הטבעת או במחקרי הדמיה. אלה מחולקים ל:
- T1a: הגידול נמצא בפחות מ -5% מרקמת הערמונית.
- T1b: הגידול נמצא ביותר מ -5% מרקמת הערמונית.
- T1c: הגידול נמצא במהלך ביופסיית מחט המתבצעת עקב PSA מוגבר.
T2: הגידול מספיק גדול כדי להרגיש בבדיקת פי הטבעת אך לא התפשט מעבר לערמונית. זה מחולק ל:
- T2a: הגידול קיים רק במחצית מצד אחד של הערמונית.
- T2b: הגידול כולל יותר ממחצית מצד אחד של הערמונית, אך אינו מערב את הצד השני.
- T2c: הגידול קיים משני צידי בלוטת הערמונית.
T3: הגידול התפשט מעבר לערמונית לרקמות סמוכות.
- T3a: הגידול צמח מעבר לבלוטת הערמונית אך לא לשלפוחית הזרע.
- T3b: הגידול התפשט אל שלפוחית הזרע.
T4: הגידול הוא קבוע (לא נייד), או גדל לרקמות מעבר לשלפוחית הערמונית ושלפוחית הזרע כמו לשלפוחית השתן, פי הטבעת, דופן האגן, שרירי האגן (הרמת), או השריר השולט במתן שתן (סוגר חיצוני).
במערך פתולוגי, T מחולק ל:
T2: הגידול נמצא רק בערמונית.
T3: הגידול משתרע מעבר לערמונית
- T3a: הגידול כרוך בצוואר שלפוחית השתן.
- T3b: הגידול משתרע לתוך שלפוחית הזרע.
T4: הגידול קבוע (לא נייד), או גדל לאזורים שאינם שלפוחית הזרע כגון פי הטבעת, שלפוחית השתן, דופן האגן או שרירי המרימה.
N מחולק ל:
- N0: הסרטן לא התפשט לשום בלוטות לימפה אזוריות.
- N1: הסרטן התפשט לבלוטות הלימפה האזוריות.
M מחולק ל:
- M0: הסרטן לא התפשט (גרור).
- M1: הסרטן גרור. ישנם שלושה תחנות משנה של M1:
- M1a: הסרטן התפשט לבלוטות לימפה רחוקות (בלוטות לימפה שאינן בלוטות הלימפה האגן הסמוכות).
- M1b: הסרטן גרור לעצמות.
- M1c: הסרטן התפשט לאזורים אחרים בגוף.
בהתבסס על ערכי TNM אלה, סרטן הערמונית מחולק לארבעה שלבים שעודכנו על ידי הוועדה האמריקאית לסרטן. השלבים המוקדמים יותר הולכים וגדלים באטיות, עם סיכוי מוגבר שהגידול יגדל ויתפשט בשלבים גבוהים יותר.
שלב I:לא ניתן לחוש בגידולים אלו בבדיקת פי הטבעת וכוללים מחצית מצד אחד של בלוטת הערמונית או פחות. במקרה בו מבוצעת ערמונית רדיקלית, הסרטן מוגבל לערמונית. התאים נראים נורמליים מאוד (דרגה 1). PSA הוא פחות מ -10.
שלב II: גידולים אלה לא התפשטו מעבר לבלוטת הערמונית ו- PSA הוא פחות מ -20.
- שלב IIA: לא ניתן לחוש בגידולים אלה. במקרה בו מבוצעת ערמונית רדיקלית, הסרטן מוגבל לערמונית. PSA הוא בין 10 ל -20. קבוצת הכיתות היא 1.
- שלב IIB: גידולים אלה עלולים להיות מורגשים בבדיקת פי הטבעת. הם מסווגים כ- T1 או T2. PSA הוא פחות מ 20. קבוצת ציונים היא 2.
- שלב IIC: גידולים אלה עלולים להיות מורגשים בבדיקה. הם T1 או T2. PSA הוא פחות מ -20, וקבוצת הציונים היא 3 עד 4.
שלב III: גידולים אלה נחשבים למתקדמים מקומית ונבדלים מגידולים שלב II בכך שרמות ה- PSA גבוהות, הגידול גדל או שהגידול הוא בדרגה גבוהה (אגרסיבי).
- שלב IIIA: הסרטן לא התפשט מעבר לערמונית לרקמות סמוכות או לשלפוחיות הזרע. PSA הוא 20 ומעלה. קבוצת כיתות היא 1 עד 4.
- שלב IIIB: הגידול התפשט מעבר לערמונית לרקמות סמוכות וייתכן שהתפשט לשלפוחית השתן או לחלחולת. PSA יכול להיות בכל רמה. קבוצת כיתות היא 1 עד 4.
- שלב IIIC: הסרטן יכול להיות בתוך הערמונית או שהתפשט לרקמות סמוכות (כל T), אך התאים נראים חריגים מאוד (קבוצת דרגה 5).
שלב IV: סרטן הערמונית בשלב IV התפשט אל מעבר לערמונית.
- שלב IVA: הסרטן התפשט לבלוטות הלימפה האזוריות (N1), והוא עשוי להיות כל T, יש לו PSA כלשהו, וקבוצת דרגות כלשהי.
- שלב IVB: הסרטן התפשט לבלוטות לימפה רחוקות או לאזורים אחרים בגוף.
קבוצות סיכון
סרטן הערמונית מחולק גם לקבוצות סיכון. הרשת הלאומית המקיפה לסרטן שילבה מידע כולל רמת PSA, גודל הערמונית, תוצאות הביופסיה והשלב, כדי לחזות את הסיכוי שסרטן הערמונית יגדל ויתפשט.
- סיכון נמוך מאוד: גידולים אלו נמצאים בביופסיה (T1c), אך בדיקת DRE, כמו גם בדיקות הדמיה, תקינות. PSA הוא פחות מ -10 ננוגרם / מ"ל, וציון גליסון הוא 6. מתוך דגימות הביופסיה המרכזיות, הגידול נמצא בפחות משלוש דגימות והיה מחצית או פחות מהרקמה בדגימת הליבה.
- סיכון נמוך: גידולים אלה כוללים את אלה שהם T1a, T1b, T1c ו- T2a, בעלי PSA נמוך מ -10 ng / ml, וציון גליסון של 6.
- ביניים: גידולים שהם בסיכון בינוני מסווגים כ- T2b או T2c, או שה- PSA הוא בין 10 ל -20 ng / ml, או שציון גליסון הוא 7.
- סיכון גבוה: גידולים בסיכון גבוה מסווגים כ- T3a, או שה- PSA גדול מ- 20 ng / ml, או שהציון של גליסון הוא 8 עד 10.
- סיכון גבוה מאוד: גידולים בסיכון גבוה מאוד מסווגים כ- T3b או T4, או עם ציון גליסון ראשוני של 5, או לארבע דגימות ביופסיה או יותר יש ציון של גליסון של 8 עד 10 / כיתה 4 או 5.
בדיקות להישנות
לאחר הטיפול הראשוני בסרטן הערמונית, ישנם סוגי סרטן שיכולים להופיע שוב. כאשר סרטן הערמונית חוזר הוא עשוי לעשות זאת באופן מקומי (ליד מקום הגידול המקורי) או רחוק (כגון בעצמות).
סבירות גבוהה יותר כי סרטן הערמונית יחזור על עצמו אם הם התפשטו מעבר לערמונית, אם יש להם ציון גליסון גבוה יותר, אם הם נמצאים בשלב גבוה יותר, ואם סרטן התפשט לבלוטות הלימפה.
לאחר הטיפול, PSA מנוטר, אם כי תדירות הבדיקה עשויה להיות תלויה בשלב הראשוני של הגידול וכן בטיפולים המשמשים. ישנן שלוש דרכים בהן רמות PSA לאחר הטיפול עשויות לחזות את הפרוגנוזה של המחלה:
- זמן הכפלת PSA: ככל שה PSA מכפיל במהירות רבה יותר, כך גדל הסבירות שהסרטן יתפשט ויהיה קשה לטיפול.
- Nadir PSA: לאחר הטיפול, הרמה הנמוכה ביותר המוחלטת אליה PSA מכונה Nadir PSA. מספר זה יכול לתאר הן את הצלחת הטיפול והן את הסיכון להישנות. באופן כללי, נדיר PSA של 0.5 ננוגרם / מ"ל ומעלה קשור בסיכון גבוה יותר להישנות.
- מרווח להישנות: ככל ש- PSA מתחיל לעלות במהירות רבה יותר לאחר הטיפול, כך הפרוגנוזה בדרך כלל נמוכה יותר.
אם PSA עולה או אם מופיעים תסמינים, בדיקות לחיפוש הישנות עשויות לכלול:
- סריקת עצם: האתר השכיח ביותר של הישנות רחוקה של סרטן הערמונית הוא עצם.
- CT
- MRI
- סריקות PET של Axumin או C-11 כולין, אשר עשויות לשמש לגילוי הישנות סרטן הערמונית לפני שהוא נמצא בבדיקות הדמיה אחרות.
אבחנות דיפרנציאליות
כל המידע הזה יהיה שימושי עבורך אם יש לך בדיקת סקר חיובית או שאובחנת באופן רשמי כחולה בסרטן הערמונית ועליך להבין טוב יותר את מחלתך. עם זאת, חשוב לדעת שמספר מצבים אחרים עלולים לגרום לתסמינים דומים.
בעוד שחלק ממצבים אלה נבדלים בקלות מסרטן הערמונית, אחרים מהווים יותר אתגר.
ההתקדמות בהדמיית תהודה מגנטית (MRI) שיפרה מאוד את היכולת להבחין בין סרטן הערמונית לבין כמה מצבים שקודם היה קשה להבדיל ביניהם.
התנאים והגורמים שיש לקחת בחשבון באבחון דיפרנציאלי של סרטן הערמונית כוללים:
- היפרפלזיה שפירה של הערמונית (BPH), aka ערמונית מוגדלת, מצב שכיח המאופיין בהגדלה שפירה של בלוטת הערמונית
- דלקת הערמונית, מצב הכרוך בדלקת בערמונית ויכול להיות חריפה (קצרה) או כרונית
- דלקות בדרכי השתן (UTI)
- דלקת השתן, דלקת בשופכה, הצינור המוקף בערמונית
- תרופות, כמו תרופות משתנות ("כדורי מים") וצריכת קפאין
- סרטן שלפוחית השתן
- דום נשימה בשינה
- לַחֲלוֹק
- לְהַעִיף
- אימייל