כיצד מאבחנים תסחיף ריאתי

תוֹכֶן

• צעד ראשון
• שלב שלוש
• באנשים לא יציבים
• אבחון דיפרנציאלי

תסחיף ריאתי הוא הפרעה רפואית שכיחה שעלולה לייצר השלכות חמורות מאוד. טיפול מתאים, המועבר בזריזות, חשוב למיטוב הסיכויים להחלמה מלאה. מתן הטיפול המתאים מחייב ביצוע אבחנה נכונה במהירות האפשרית.

אבל לבצע אבחנה נכונה של תסחיף ריאתי ולעשות זאת במהירות, זה יכול לפעמים להיות קצת מסובך. הבדיקות הסופיות ביותר לתסחיף ריאתי יכולות להיות זמן רב, יקרות, וכוללות לפחות סיכונים קליניים. אין להשתמש בבדיקות אלו ללא הבחנה.

מומחים פיתחו גישה בת שלושה שלבים שנועדה לשלול במהירות או לאבחן תסחיף ריאתי מבלי לחשוף אנשים לבדיקות מיותרות. אם הרופא שלך חושד שאולי היה לך תסחיף ריאתי, אתה יכול לצפות שהוא או היא ישתמשו בשלושה אלה. גישה אבחנתית.

צעד ראשון

בשלב ראשון הרופא מעריך במהירות את הסבירות להתרחשות תסחיף ריאתי. הוא או היא יבצעו הערכה זו על ידי התחשבות בתסמינים המתוארים ובנסיבות הקליניות בהן התרחשו.

הוקמו מספר מערכות ניקוד לשימוש רופאים לצורך הערכת ההסתברות לתסחיף ריאתי. מערכת הניקוד המשמשת לרוב היאמערכת ניקוד וולס, שלוקח בחשבון:

• בין אם קיימים תסמינים המעידים על פקקת ורידים עמוקה
• בין אם כל האבחנות האפשריות האחרות נראות פחות סבירות מתסחיף ריאתי
• בין אם הדופק הוא מעל 100 פעימות לדקה
• בין אם יש היסטוריה של ניתוח לאחרונה או אימוביליזציה אחרת
• בין אם יש היסטוריה קודמת של פקקת ורידים עמוקים שאובחנה או תסחיף ריאתי
• בין אם יש המופטיזציה (שיעול דם)
• בין אם קיים סרטן

ציוני נקודה מוקצים לכל אחד משבעת הגורמים הללו ומחושב ציון כולל של וולס.

עם ציון וולס ביד, הרופא יכול לקבוע אם ההסתברות לתסחיף ריאתי נמוכה, בינונית או גבוהה.

PERC

אם יתברר כי קיימת סבירות נמוכה בלבד לתסחיף ריאתי על סמך הערכה קלינית זו, הרופא עשוי גם להחיל מערכת ניקוד נוספת: מערכת קריטריונים של תסחיף ריאתי (PERC).

מערכת ה- PERC יכולה לקבוע האם ההסתברות לתסחיף ריאתי נמוכה כל כך שיש להפסיק לחלוטין את הבדיקה. הוא מורכב משמונה קריטריונים:

• גיל פחות מ- 50 שנה
• דופק מתחת לגיל 100
• רווי חמצן בדם לפחות 95 אחוז
• ללא המופטיזציה
• ללא שימוש באסטרוגן
• אין היסטוריה של פקקת ורידים עמוקים או תסחיף ריאתי
• ללא נפיחות ברגליים
• אין ניתוח או טראומה המחייבים אשפוז בארבעת השבועות האחרונים

אם קיימים כל שמונת הקריטריונים של ציון ה- PERC, לא מומלץ לבצע בדיקות נוספות לתסחיף ריאתי מכיוון שהסיכון הכרוך בבדיקות נוספות יעלה באופן משמעותי על הסיכון לחסר תסחיף ריאתי.

שלב שני

אם נקבע כי ההסתברות לתסחיף ריאתי בשלב ראשון היא בינונית, או אם ההסתברות הקלינית לתסחיף ריאתי נמוכה אך קריטריוני ה- PERC לא התקיימו, השלב הבא הוא קבלת בדיקת דם D-dimer.

בדיקת ה- D-dimer מודדת אם הייתה רמה חריגה של פעילות קרישה בזרם הדם, כזו שבוודאי הייתה קיימת אם לאדם היה פקקת ורידים עמוקה או תסחיף ריאתי.

אם ההסתברות הקלינית ל- PE נמוכה או בינונית ובדיקת ה- D-dimer היא שלילית, בדרך כלל ניתן לשלול תסחיף ריאתי והרופא ימשיך לשקול סיבות אפשריות אחרות לתסמינים.

ניתן להשתמש בבדיקת די-דימר רק כדי לשלול תסחיף ריאתי, ולא לבצע את האבחנה. כך שאם בדיקת ה- D-dimer חיובית (או אם ההסתברות הקלינית של אדם לתסחיף ריאתי נחשבה גבוהה בשלב הראשון), הגיע הזמן לשלב השלישי.

שלב שלוש

שלב שלישי מורכב ממחקר הדמיה אבחנתי. באופן כללי, נעשה שימוש באחד משלושה סוגים של בדיקות.

סריקת סי טי

בדיקת ה- CT היא טכניקת רנטגן ממוחשבת המאפשרת לרופא לבחון את עורקי הריאה כדי לראות אם קיימת חסימה הנגרמת מקריש דם. חומר ניגוד מוזרק לזרם הדם במהלך הבדיקה כדי לעזור להמחיש את העורקים.

בדיקת ה- CT מדויקת במשך 90 אחוז מהזמן באיתור תסחיף ריאתי ונחשבת כיום כמבחן הבחירה אם נדרשת הדמיה לצורך ביצוע האבחנה.

סריקת V / Q

סריקת V / Q (נקראת גם סריקת אוורור / זלוף) היא סריקת ריאות המשתמשת בצבע רדיואקטיבי, המוזרק לווריד, כדי להעריך את זרימת הדם לרקמת הריאה. אם עורק ריאתי נחסם חלקית על ידי תסחיף, החלק המקביל של רקמת הריאה מקבל פחות מהכמות הרגילה של הצבע הרדיואקטיבי.

כיום בדרך כלל משתמשים בסריקת V / Q אצל אנשים שלא צריכים להיחשף לכל הקרינה הנדרשת על ידי בדיקת CT, ובאלו בהם בדיקת ה- CT אינה חד משמעית.

אנגיוגרמה ריאתית

במשך עשרות שנים מחקר הצנתור המכונה אנגיוגרמה ריאתית היה תקן הזהב לאבחון תסחיף ריאתי, אך בדיקה זו הוחלפה כעת על ידי בדיקת ה- CT.

בעזרת אנגיוגרמה ריאית מזריקים צבע דרך קטטר המונח בעורק הריאה כך שניתן יהיה להמחיש על קרישי דם בצילום רנטגן.

בדיקה פולשנית זו עשויה עדיין להידרש מדי פעם אם לא ניתן להשתמש בסריקת CT או בסריקת V / Q או שהתוצאות מהבדיקות הללו אינן חד משמעיות.

באנשים לא יציבים

תסחיף ריאתי עלול לגרום להתמוטטות קרדיווסקולרית מיידית. למעשה, תסחיף ריאתי לעיתים קרובות מתגלה כאשם אצל אנשים צעירים שמתים בפתאומיות.

אם לאדם יש חוסר יציבות קשה בלב וכלי הדם ונראה שתסחיף ריאתי הוא הגורם לכך, תכנית אבחון מאורגנת בשלושה שלבים אינה אפשרית.אצל אנשים אלה, הטיפול מנוהל לעיתים קרובות באופן מיידי, יחד עם מאמצי החייאה אחרים, לפני שניתן לבצע אבחנה סופית של תסחיף ריאתי.

אבחון דיפרנציאלי

באבחון תסחיף ריאתי, חשוב גם שהרופא יפסול אבחנות רפואיות אחרות שתסמיניהם יכולים להיות דומים לאלה של תסחיף ריאתי. מצבים שיש לקחת בחשבון (כלומר האבחנה המבדלת) כוללים לעיתים קרובות התקפי לב, אי ספיקת לב, דלקת קרום הלב, טמפונדה לבבית, דלקת ריאות ופנאומוטורקס.

בדיקות אלקטרוקרדיוגרפיה, צילומי רנטגן בחזה ואקו לב שמתקבלים לעיתים קרובות במהלך הערכות קליניות שגרתיות בגין חשד להפרעות לב או ריאות, בדרך כלל מספיקות כדי לשלול מצבים אחרים אלה.

גם אם מתבצעת אחת מהאבחנות האחרות הללו, אין זה אומר בהכרח שנשלל תסחיף ריאתי, מכיוון שאדם עלול לסבול משני מצבים בו זמנית - ומחלות לב וכלי דם רבות מגבירות את הסיכון לתסחיף ריאתי. כך שאם יש עדיין סיבה לחשוד בתסחיף ריאתי אפשרי לאחר אבחנה נוספת, חשוב לנקוט בצעדים הנוספים הדרושים להשלמת בדיקת האבחון.

במקרים מסוימים, אוטם ריאות מאובחן כממצא נוסף כאשר מחפשים תסחיף ריאתי.

טיפול בתסחיף ריאתי

• לַחֲלוֹק
• לְהַעִיף
• אימייל