סקירה כללית של רקטוצלה

תוֹכֶן

• אנטומיית רצפת האגן
• תסמינים
• סיבות
• אִבחוּן
• יַחַס

רקטוצלה היא מצב שיכול להתרחש אצל נשים כאשר הקיר הקדמי של החלק האחרון של המעי הגס (פי הטבעת) משתרע ונלחץ לדופן האחורית של הנרתיק. רקטוצלה, במיוחד קטנה שעשויה להישאר מבלי משים, היא מצב שכיח, במיוחד אצל נשים מעל גיל 50. זה יכול להיקרא גם צניחת נרתיק עורפית.

רקטוצלה לא תמיד גורם לתסמינים כלשהם, אם כי זה עלול להיות לא נוח. עם זאת, זה בדרך כלל לא כואב.

אנטומיית רצפת האגן

פי הטבעת הוא החלק האחרון של המעי הגס שנמצא בין המעי הגס ופי הטבעת. כמו המעי הדק והגדול, הוא מעוצב כמו צינור. פי הטבעת הוא המקום בו צואה מוחזקת עד שהגיע הזמן לבצע פעולת מעיים. אצל מבוגרים, פי הטבעת אורך כ 12 ס"מ (4.7 אינץ '). פי הטבעת מרופדים בשרירים אלסטיים למדי והחלחולת יכולה להימתח, במידה מסוימת, על מנת להכיל כמויות משתנות של הצואה.

הנרתיק הוא הפתח על גוף האישה המוביל מהחלק החיצוני של הגוף עד לרחם. הוא ממוקם בין השופכה (שהיא צינור השתן שעובר דרך שלפוחית ​​השתן אל מחוץ לגוף) לבין פי הטבעת. הנרתיק מרופד בשרירים אלסטיים ויכולים להימתח מספיק כדי לאפשר לתינוק לעבור מהרחם במהלך הלידה ואז להתכווץ חזרה לצורתו לפני ההריון.

השרירים והרצועות בין החלק הקדמי של האגן לתחתית עמוד השדרה נקראים רצפת האגן. רצפת האגן מעוצבת קצת כמו ערסל בין עצם הערווה לבין עצם הזנב. שרירים מסוימים ברצפת האגן עוזרים להתנגד ללחץ המוגבר באגן המתרחש כאשר, למשל, אדם משתעל, מתעטש או מקיא.

רצפת האגן משמשת גם לתמיכה באיברים באגן ובבטן, במיוחד במהלך הפעילות. שרירי רצפת האגן מסייעים גם במניעת בריחת שתן, כך שנשים לא ישתנו או יעשו את צרכיה בזמן התעטשות, למשל. אם שרירי רצפת האגן נחלשים, זה עלול לגרום לבעיות כמו בריחת שתן.

תסמינים

במקרים רבים לא יתכנו סימנים או סימפטומים של רקטוצלה. מקרים רבים של רקטוצלה נמצאים במהלך בדיקת אגן גינקולוגית שגרתית, במה שמכונה ממצא מקרי.

אם יש סימנים או תסמינים של רקטוצלה, הם יכולים להיות בפי הטבעת או בנרתיק.

במקרים מסוימים, הסימפטומים יכולים להיות עדינים מספיק כדי שלא בהתחלה יגרמו לחקירה או שנראו מקורקטוצלה.

תסמינים של רקטוצל בפי הטבעת כוללים:

• אי יכולת לרוקן את המעיים
• עצירות
• מרגיש שהשרפרף "נתקע"
• עם מעיים תכופים יותר
• צריך להתאמץ כדי לקבל תנועת מעיים
• בריחת שתן
• צריך להשתמש בסד נרתיקי (הפעלת לחץ בנרתיק כמו באצבעות) כדי לבצע תנועת מעיים
• כאב בפי הטבעת

תסמינים של רקטוצלה שעלולים להרגיש בנרתיק כוללים:

• בליטה בנרתיק
• תחושת מלאות בנרתיק
• רקמות המשתרעות מחוץ לנרתיק
• יחסי מין כואבים
• דימום בנרתיק

סיבות

יש שכבה דקה של רקמה בין פי הטבעת לנרתיק הנקראת מחיצת פי הטבעת. רקטוצלה עשויה להיות תוצאה של לחץ על רצפת האגן שיכול להופיע מהריון, עצירות כרונית, עודף משקל או השמנת יתר, שיעול כרוני או הרמת כבד חוזרת. ברוב המקרים, הסיבה המדויקת לא תהיה ידועה, במיוחד מכיוון שרבים מהגורמים הפוטנציאליים שכיחים אצל נשים. יכולים להיות גורמים רבים בעבודה שתורמים להתפתחות רקטוצלה.

הריון, לידה ולידה

במהלך ההריון, הלידה והלידה, שרירי הנרתיק נמתחים. למרות שזה נורמלי, התהליך יכול להחליש את אותם שרירים ונשים שיש להן יותר הריונות וללדת תינוקות נוטות להיות בסיכון גבוה יותר לפתח רקטוצלה. עם זאת, נשים שילדו בחתך C יכולות גם לפתח רקטוצלה.

התערבויות נוספות במהלך הלידה בנרתיק - כולל שימוש בוואקום או מלקחיים, ביצוע אפיזיוטומיה וקריעה בנרתיק - יכולות גם לתרום להתפתחות רקטוצלה.

ניתוחים

ניתוח יכול לתרום עוד יותר להחלשת רצפת האגן. ניתוחים באזור פי הטבעת, כולל ניתוח בפי הטבעת ובניתוחים גינקולוגיים כמו כריתת רחם, יכולים גם הם להוות גורם להתפתחות של רקטוצלה.

אִבחוּן

במקרים רבים, מאובחן רקטוצלה במהלך בדיקת אגן, כגון ביקור שנתי אצל רופא נשים, אך לעיתים ניתן להשתמש בבדיקות אחרות.

בחינת אגן

בדיקת אגן עשויה להיעשות באצבעות כפפות (בדיקה דו-שנתית) או בשימוש במכשיר הנקרא ספקולום, שהוא מכשיר מתכתי המשמש לפתיחת דפנות הנרתיק, כך שרופא יכול לראות את הנרתיק ואת צוואר הרחם.

במהלך בדיקה זו, נשכבת אישה על שולחן בחינה ומניחה את כפות הרגליים בסטריפולים הנמצאים משני צידי השולחן על מנת שהרופא יוכל להסתכל על האיברים והמבנים של מערכת הרבייה, כולל הפות, הנרתיק. , וצוואר הרחם. בדיקה דו-שנתי היא בדיקה שבה רופא מחדיר אצבע כפפה ומשומנת לנרתיק. על ידי כך ניתן לחוש בדפנות הנרתיק כדי לראות אם יש בעיות כגון רקטוצלה. הרופא גם יניח את היד השנייה שלהם על הבטן מעל הרחם ולחץ כלפי מטה (ימשש) וירגיש כל חריגה.

אם משתמשים בספקטרום, מניחים את הספקולציה בתוך הנרתיק ונפתחים כך שהרופא יכול לראות בתוך הנרתיק אל צוואר הרחם, שהוא החלק התחתון של הרחם. בשלב זה ניתן לבצע גם בדיקת פאפ, שם משתמשים בצמר גפן או במברשת כדי לאסוף כמה תאים מצוואר הרחם, ואז נשלחים למעבדה לבדיקה כדי לוודא שהם לא מראים חריגות.

לא משנה באיזו שיטה משתמשים, הבחינה עשויה להיות לא נוחה. עם זאת, זה לא אמור להיות כואב וזה צריך לקחת רק דקה או שתיים להשלים.

בחינת פי הטבעת

בבדיקת פי הטבעת הדיגיטלית מוחדרת אל פי הטבעת אצבע כפפה ומשומנת. על ידי כך, רופא יכול לחוש בחריגות כלשהן או לבדוק אם יש ריר או דימום באזור. במצב של רקטוצלה, השרירים בדופן פי הטבעת הנמצאים הכי קרוב לנרתיק עשויים להרגיש חלשים יותר.

בדיקת פי הטבעת הדיגיטלית עשויה להיעשות עם או בלי בדיקת אגן. למרות שבמקרים מסוימים, שניהם נעשים במהלך בדיקה שנתית שגרתית או כאשר יש חשד לרקטוצלה.

דפקוגרפיה.

דפקוגרפיה היא סוג של צילום רנטגן שנעשה בכדי לבחון מה קורה במהלך מעיים. בדיקה זו אינה משמשת לעתים קרובות יותר, אך היא יכולה לעזור לאתר את המיקום והגודל המדויקים של רקטוצלה. ההכנה לבדיקה זו עשויה לכלול שימוש בחוקק לפני הבדיקה ואז צום למספר שעות לפני כן. לאחר מכן מוכנס סוג של הדבק הכולל צבע ניגודיות לחלחולת.

לאחר מכן מתבקשים המטופלים להוציא את הדבק ממש כמו שיש להם פעולת מעיים. בזמן שזה קורה, מצולמים צילומי רנטגן או סרטוני רנטגן. יש רקטוצלים שנראים לעין רק במהלך מתיחה, כמו למשל במהלך תנועת מעיים, ולכן בדיקה זו עשויה להועיל. חומר ניגודיות עלול גם "להיתקע" בפי הטבעת, מה שאומר ששרפרף עשוי להישאר גם בפי הטבעת, ולגרום לתחושה של אי יכולת לפנות את המעי לחלוטין.

אצל נשים, ניתן להכניס חומר ניגוד גם לנרתיק על מנת להמחיש אותו בצורה טובה יותר במהלך צילומי הרנטגן. זה לא כואב, אבל זה יכול להיות לא נוח לעבור את הבדיקה הזו.

יַחַס

רקטוצלים לא תמיד גורמים לסימנים או תסמינים, ועבור אלה שאינם נראים לעיני המטופל, יתכן ולא יהיה צורך בטיפול כלשהו. עם זאת, כאשר לרקטוצלה יש השפעה על איכות חייו של האדם (כגון גרימת כאב או חוסר יכולת להשלים מעיים), טיפולים שניתן להשתמש בהם כוללים שינויים בתזונה, ביופידבק או ניתוח.

שינויים בדיאטה

כאשר יש עצירות או מאמץ לעבור תנועות מעיים, ביצוע שינויים מסוימים בתזונה עשוי לעזור. הוספת סיבים נוספים לארוחות יכולה להפוך את הצואה לרכה וקל יותר למעבר. רוב האנשים בארצות הברית לא מקבלים את 20 עד 35 גרם הסיבים המומלצים מדי יום. שעועית, פירות, ירקות ודגנים מלאים כוללות סיבים שיכולים לסייע במניעת צואה להיות קשה מדי וקשה למעבר.

תוספי סיבים עשויים לסייע גם הם, ורופא יכול להמליץ ​​על איזה סוג לנסות וכמה להשתמש.

שתיית מים מספקת או נוזלים אחרים במהלך היום עשויה לסייע במניעת עצירות ומתח על האסלה. עבור רוב האנשים עם רקטוצלים קטנים יותר הגורמים לתסמינים של פי הטבעת, ביצוע שינויים אלה בתזונה והעקביות לגביהם עשויים לעזור להקל על הסימפטומים.

ביופידבק

ביופידבק הוא סוג מיוחד של טיפול שיכול לשמש כחלק מהפיזיותרפיה לרצפת האגן. זה עשוי לכלול שימוש במכשיר ניטור שמודד הידוק שרירים וביצוע תרגילים כמו Kegels במטרה לחזק את רצפת האגן. פיזיותרפיסט מוסמך המתמחה בחריגות רצפת האגן יכול לעזור בייעוץ לגבי סוג התרגילים וטיפולים אחרים שיעזרו בטיפול ברקטוצלה.

מחקר קטן אחד הראה שביופידבק לנשים עם רקטוצלים גדולים יותר (גדולים מ -2 ס"מ) נתן הקלה מסוימת בסימפטומים עבור רבים ממשתתפי המחקר והקלה מוחלטת עבור מיעוט החולים. מחקרים עדכניים יותר מצאו גם שביופידבק עשוי להיות מועיל.

כיצד לבצע תרגילי קיגל:

• הדק את השרירים ברצפת האגן כאילו אוחז בגז או בצואה
• שמור על השרירים מכווצים למשך 2 שניות ואז שחרר למשך 5 שניות ואז חזור על הפעולה.
• ככל שהתרגילים נעשים קלים יותר, עבוד על הידוק השרירים למשך 5 שניות ואז שחרר אותם למשך 10 שניות.
• המשיכו בהדרגה להגדיל את זמן החזקת השרירים חזק עד 10 שניות.
• חזור על התרגילים במשך 10 סטים של הידוק / ​​שחרור, ועשה זאת במשך 3 סיבובים ביום.

כִּירוּרגִיָה

אם סימנים ותסמינים של רקטוצלה ממשיכים להיות מטרידים גם לאחר שניסו שיטות לא פולשניות, ניתן לשקול ניתוח. ישנם מספר סוגים שונים של ניתוחים אשר עשויים להיעשות על מנת לתקן רקטוצלה. המנתח עשוי להחליט לגשת לאזור הרקטוצלה דרך הנרתיק, דרך פי הטבעת, או לפעמים דרך דופן הבטן.

במקרים מסוימים, הניתוח יכול להיעשות על ידי הסרת חלק מרקמת השריר המוחלשת היוצרת את הרקטוצלה וחיזוק הדופן בין פי הטבעת לנרתיק. מנתח עשוי גם להשתמש ברשת מיוחדת לתמיכה נוספת בשרירים.

סוג אחר של הליך הוא כריתת פי הטבעת המהודקת (STARR). זהו ניתוח חדש יותר שנעשה על ידי הידוק רקמת הרקטוצלה. משתמשים בו רק במצבים מסוימים, כמו למשל כאשר יש צניחה הגורמת להארכת הרקמה מחוץ לנרתיק. מחקר גדול אחד הראה כי 86 אחוז מהחולים היו מרוצים מהניתוח שנה לאחר הליך STARR.

סיכוני הניתוח כוללים דימומים, זיהומים, יחסי מין כואבים, בריחת שתן (דליפת צואה), פיסטולה רקטוגגינלית (מנהרה חריגה הנוצרת בין פי הטבעת לנרתיק), והישנות או החמרה של הרקטוצלה. אחוזי ההצלחה הכירורגיים משתנים מאוד ותלויים בגורמים רבים, כולל גודל הרקטוצלה, סוג הניתוח בו נעשה שימוש והכשרת המנתח.

מילה מ- Wellwell

קיום רקטוצלה יכול להיות אבחנה מטרידה לקבל. במקרים מסוימים, זה עשוי גם להיות הקלה לגלות מה גורם לסימנים ותסמינים וכי ישנם טיפולים יעילים. דעו כי עם הפניה לפיזיותרפיסט שיכול לעזור בתרגילים וביופידבק הולך להיות המפתח להתמודדות עם רקטוצלה ולחיזוק שרירי רצפת האגן.

במקרים מסוימים, טיפול ברצפת האגן ושינויים מסוימים בתזונה עשויים לעזור להקל על הסימפטומים, אך עקביות עם שינויים אלה באורח החיים הולכת להיות המפתח. לדבר עם רופא נשים ואנשי מקצוע אחרים בתחום הבריאות על רקטוצלה ולהיות כנים עד כמה זה משפיע על חיי האדם חשוב לקבל את הטיפול הנכון.

סקירה כללית של פיסטולה רקטוגגינלית

• לַחֲלוֹק
• לְהַעִיף
• אימייל
• טֶקסט