האנטומיה של עצב הגרון החוזר

תוֹכֶן

• אֲנָטוֹמִיָה
• פוּנקצִיָה
• תנאים משויכים
• שיקום

עצב הגרון החוזר (RLN) מסתעף מעצב הנרתיק ומספק פונקציה לכמה שרירי הגרון (תיבת קול). יש לך שניים, אחד בכל צד, כמו שאתה עושה עם עצבים אחרים. עם זאת, שני ה- RLN שונים מעצבים אחרים בכך שהקורסים שלהם אינם סימטריים. ל- RLN תפקיד חשוב ביכולת הדיבור שלך ופגיעה בו עלולה לגרום לבעיות דיבור.

אֲנָטוֹמִיָה

מאפיין מרכזי של עצבים הוא שהם מסתעפים על מנת להתחבר למבנים שונים בכל גופך. בעוד שרוב העצבים שלך מסתעפים מחוט השדרה, מקורם של 12 העצבים הגולגולתיים במוח שלך.

עצב הוואגוס הוא העצב הגולגולת העשירי. הוא יוצא מהמוח, יוצא מהגולגולת ואז גולש בצווארך לאורך עורקי הצוואר.

אנטומיה של עצבי הגולגולת

עצב הוואגוס עוסק בתפקודים אוטומטיים רבים של הגוף, ממלא תפקיד בתפקוד הלב, הריאות ומערכת העיכול. באמצעות סניפיו הוא מבצע גם פונקציות רבות אחרות. ענפי עצב הוואג כוללים כמה עצבים המעורבים בדיבור, כולל:

• ענפי לוע, המספקים תפקוד מוטורי לחך הרך ולחלק מהגרון
• עצב גרון מעולה, המפנים חלקים בגרון ובגרון, כולל שרירי בלוטת התריס
• עצב הגרון החוזר, המספק תפקוד עצבי לכל השרירים שהם מהותיים (הכלולים במלואם) בגרון, למעט שרירי בלוטת התריס

"חוזר" הוא חלק מהשם בגלל המסלול יוצא הדופן של ה- RLN. במקום לרוץ באותו כיוון כמו עצב הוואגוס כשהוא יורד דרך הצוואר והבטן שלך, ה- RLN מתעקל לרוץ בכיוון ההפוך בחזרה בצווארך. לא הרבה עצבים עושים זאת, ולכן כדאי לציין את זה בשם.

בנוסף, ה- RLN הוא יוצא דופן מכיוון שהעצבים השמאליים והימניים עוקבים אחר מסלולים שונים זה מזה, בעוד שרוב העצבים הולכים באותה דרך משני הצדדים.

מִבְנֶה

לאחר ש RLN מסתעף מעצב הוואגוס, הוא ממשיך להסתעף. הסניפים העיקריים שלה הם:

• ענף גרון נחות, המשרת את מרבית השרירים הפנימיים של הגרון
• סיבי חישה קרביים מהאזור שמתחת לגרון
• מנוע מסתעף לחלק מהשרירים בגרון

יש לה גם מספר עצום של סניפים קטנים יותר לאורך כל מהלכה.

מקום

ל- RLN הימני והשמאלי קורסים לא סימטריים מכיוון שהם יוצאים מעצב הנרתיק ליד הלב, שנמצא משמאל לחזה שלך ולא ממרכז.

ה- RLN השמאלי מתפצל ממש מעל הלב, ליד קשת אבי העורקים (עורק). הוא עובר מול אבי העורקים ואז מסתובב תחתיו ומאחוריו. ה- RLN הימני מסתעף בעורק הימני התחתון ואז עושה לו לולאה לפני שהוא חוזר לגרון. עם זאת, העורק התת-קרקעי מעט גבוה יותר ודק משמעותית מאבי העורקים, כך שהעצב הימני לא צריך לרדת כמעט עד החזה. זה הופך את ה- RLN השמאלי לארוך משמעותית מה- RLN הימני.

תכונה זו נקראה לעיתים על ידי מדענים החוקרים אבולוציה "עדות לתכנון לקוי" מכיוון שה- RLN השמאלי ארוך פי שבע מכפי שהיה עובר במהלך ישיר מהראש לצוואר.

מצד שני, יש מדענים שמציינים כי ה- RLN מספק עצבים אוטונומיים וחושיים רבים ככל שהוא עובר חזרה לכיוון הגרון, ולכן פניית הפרסה החריגה משמשת אפוא תפקיד חשוב.

ברגע שהוא מסתובב חזרה כלפי מעלה, ה- RLN עובר דרך חריץ בו קנה הנשימה (קנה הנשימה) והוושט נפגשים, עובר מאחורי חלק מבלוטת התריס, ואז נכנס לגרון שמתחת לשריר הגרון הנקרא מכווץ הנחות.

וריאציות אנטומיות

אצל אנשים מסוימים, צד אחד ב- RLN אינו ממש חוזר.

וריאציה זו שכיחה יותר עם ה- RLN הנכון. במקום להסתעף ליד הלב, הוא משאיר את עצב הוואג סביב טבעת הקרואיד של קנה הנשימה, שנמצא ממש מתחת לגרון.

ההערכה היא כי וריאציה זו קיימת בקרב 0.5% ל -1% מהאנשים. לרוב, וריאציה זו במהלך ה- RLN הולכת יחד עם וריאציה בסידור העורקים העיקריים בחזה.

לעתים רחוקות יותר, קשת אבי העורקים נמצאת בצד ימין של החזה במקום בשמאל, ולכן ל- RLN השמאלי יש מסלול ישיר ולא חוזר.

מומחים חושדים שיש השתנות מסוימת במהלך והתצורה של כמה מענפי ה- RLN, כולל אלה המגיעים לקנה הנשימה, הוושט, מקלעת הלב ושריר מכווץ הלוע הנחות.

פוּנקצִיָה

עצב הגרון החוזר משרת גם פונקציות מוטוריות וגם חושיות. "מוטורי" קשור לתנועה ו"תחושתי "עוסק בחושים, כגון מידע על מגע וטמפרטורה.

תפקוד מוטורי

השרירים הפנימיים של הגרון שה- RLN מחלחל אליהם (מספק להם תפקוד עצבי) אחראים לפתיחה, סגירה ושינוי המתח של מיתרי הקול שלך. זה כולל את:

• שרירי cricoarytenoid האחורי, שהם השרירים היחידים לפתיחת מיתרי הקול
• שריר אינטרריאנואידי, שבניגוד לרוב השרירים, הוא עצבני משני הצדדים במקום על ידי עצב ימין או שמאל

ללא ה- RLN והשרירים שהוא משרת, לא תוכל לדבר. ה- RLN שולח גם סיבים מוטוריים ומופרשים למקטעי הוושט ולקנה הנשימה שנמצאים בגרון, שם הם ממלאים תפקיד בבליעה והפרשת רוק.

פונקציה חושית

ה- RLN מעביר מידע חושי למוח ממברנות ריריות הנמצאות מתחת לפני השטח התחתונים של קפל הגרון. הוא גם שולח סיבים חושיים, יחד עם הסיבים המוטוריים וההפרשות, אל הוושט ולקנה הנשימה.

תנאים משויכים

בעיות ב- RLN יכולות להיגרם על ידי:

• פציעה
• כִּירוּרגִיָה
• גידולים
• מַחֲלָה

פציעה

טראומה בגרון או בכל מקום לאורך מהלכו עלולה לגרום נזק ל- RLN. פגיעה עלולה להוביל ל:

• דיספוניה (קול חלש או צרוד)
• אפוניה (אובדן קול)
• הפרעה בתפקוד בדרכי הנשימה
• שיתוק של שריר cricoarytenoid האחורי באותו צד של העצב הפגוע

מכיוון ששריר cricoarytenoid האחורי פועל לבדו לפתיחת מיתרי הקול, נזק חמור או נזק לשני צידי ה- RLN עלולים לגרום לאובדן מוחלט של יכולת הדיבור. זה יכול גם לגרום לבעיות נשימה במהלך פעילות גופנית, הנקראת קוצר נשימה.

כאשר ה- RLN מתרפא מפציעה, אתה עלול לחוות תנועות לא מתואמות של מיתרי הקול שייעלמו עם ריפוי נוסף.

כִּירוּרגִיָה

הניתוחים הנפוצים ביותר לפגיעה ב- RLN הם ניתוח בלוטת התריס ופרתירואיד, בגלל עד כמה העצב קרוב לבלוטת התריס, היושבת בקדמת הגרון. למעשה, ה- RLN יכול לעבור לפני, מאחור או בין ענפים של עורק בלוטת התריס הימני התחתון.

אולם בעיה זו נדירה, כאשר נזק קבוע מתרחש בפחות מ -3% מניתוחים בבלוטת התריס. למרות זאת, מכיוון שליקוי או אובדן הדיבור יש השפעה משמעותית על חייך, זהו אחד הגורמים העיקריים לתביעות נגד מנתחים. .

ניתן להעריך את נזק ה- RLN באמצעות גרון-גרון, שבו אור מיוחד מאשר כי אין תנועה במיתרי הקול בצד הפגום, או באמצעות אלקטרומיוגרפיה (EMG), בדיקה הבודקת את תפקוד העצבים.

תסמינים של נזק ל- RLN עקב ניתוח בבלוטת התריס תלויים בשאלה אם הנזק מוגבל לצד אחד או משפיע על שני הצדדים.

כאשר צד אחד ניזוק, הקול עשוי להיות תקין מיד לאחר הניתוח ואז ישתנה במהלך הימים או אפילו השבועות הקרובים כדי להיות צרוד או לנשום. זה בגלל שקפל הקול המשותק מתחיל במצב נורמלי משהו, אבל אז ניוון זְמַן. זה יכול גם לגרום:

• אובדן קול
• חוסר יכולת להעלות את עוצמת הקול שלך
• נחנק וקרטוע תוך כדי שתייה
• קושי למשוך נשימה

עם שיתוק דו צדדי (שני הצדדים) של קפל הקול, הנפוץ ביותר לאחר כריתת בלוטת התריס מוחלטת, התסמינים מופיעים בדרך כלל מיד. בדרך כלל דרכי הנשימה חסומות חלקית, והחולה עלול להיות במצבי נשימה.

יתכן גם מצב שנקרא סטרידור דו-פאזי. זה נובע מזרימת אוויר סוערת דרך הגרון ומביא לקול קשה, רוטט ומשופע באופן משתנה.

במקרים מסוימים של שיתוק דו-צדדי, בעיות נשימה ו / או סטרידור הקשורים למאמץ לא יופיעו מאוחר יותר.

גידולים

במקרים מסוימים של סרטן ריאות, הגידול (ים) דוחס את עצב הגרון החוזר, לעתים קרובות יותר משמאל מאשר מצד ימין. זה יכול לגרום לצרידות, אך זה גם יכול להיות סימן לכך שהגידול מתקדם ואינו ניתן לביצוע. במקרים קיצוניים מסוימים, המנתח עשוי לנתק את ה- RLN בכוונה על מנת להסיר גידול.

גידולים בצוואר עלולים גם לדחוס או לפגוע ב- RLN.

מחלה אחרת

מחלות אחרות העלולות לגרום לבעיות ב- RLN כוללות:

• תסמונת אורטנר (הנקראת גם תסמונת לב וכלי דם) העלולה לגרום לשיתוק RLN
• הרחבת מבנים בתוך הלב או כלי הדם העיקריים, העלולים לגרום לפגיעה בעצב

במקרים אלה, הסימפטומים דומים לאלה של פגיעה ב- RLN.

שיקום

שימור עצבי הגרון החוזר ונשנה הוא ניתוח שיכול לסייע בהפגת צרידות לאחר פגיעה בצד אחד של ה- RLN גורמת לשיתוק מיתרי הקול.

הליך אשפוז זה בדרך כלל לוקח בין שעתיים לשלוש. המנתח מבצע חתך קטן ומכניס חומר שמנמן שמשפר את הקול באופן זמני בזמן השימור מחדש. הוא מאפשר לעצב המתפקד לשלוח אותות לעצב הפגוע. עם הזמן, האותות העצביים צריכים להשתפר, וכבל הקול יפעל שוב כראוי.

• לַחֲלוֹק
• לְהַעִיף
• אימייל
• טֶקסט