תוֹכֶן
ספירת הרטיקולוציטים היא בדיקת דם יקרת ערך ביותר לקביעת בריאות מוח העצם ויכולה למלא תפקיד מפתח בעבודה הראשונית של אנמיה. רטיקולוציטים הם כדוריות דם אדומות "מתבגרות" ששוחררו זה עתה ממח העצם למחזור הדם ונמצאות בדם במשך יממה בלבד לפני שהתבגרו לתאי דם אדומים "בוגרים".מוח העצם מתמלא כל הזמן בכדוריות הדם האדומות כך שכ -1% מכדוריות הדם האדומות הן רטיקולוציטים בכל עת. ניתן לראות ספירה גבוהה של רטיקולוציטים עם דימום או פירוק של כדוריות דם אדומות, מכיוון שמוח העצם משחרר יותר רטיקולוציטים כדי לפצות על האובדן. לעומת זאת, ספירת רטיקולוציטים נמוכה יכולה לגרום לכך שמח העצם אינו פועל כראוי או שמחסור (כגון ברזל) מפריע לייצור כדוריות הדם האדומות.
ספירת הרטיקולוציטים (המכונה ספירת רטיקולוציטים מוחלטת) עשויה להטעות כאשר קיימת אנמיה, וייתכן שיהיה צורך בחישוב אחד או שניים (ספירת הרטיקולוציטים המתוקנים ומדד ייצור הרטיקולוציטים) כדי לוודא שהספירה מתארת במדויק את המתרחש במוח העצם. .
סקירה כללית של אנמיה
מטרת הבדיקה
רטיקולוציטים הם בוגרים (אך ללא גרעין) תאי דם אדומים אשר נקראים על שם המראה הגרעיני או ה"מרושת "שלהם במיקרוסקופ. ישנן מספר סיבות מדוע רופא עשוי להזמין ספירת רטיקולוציטים. חלקם כוללים:
- להערכת ממצאים חריגים על ספירת דם מלאה (CBC) כגון ספירת תאי דם אדומים גבוהה או נמוכה, ספירת תאי דם לבנים או ספירת טסיות דם. הספירה יכולה גם להיות מועילה אם הרמות של כל סוגי תאי הדם נמוכות (pancytopenia).
- להערכת המוגלובין נמוך או המטוקריט (אנמיה)
- להערכת תפקוד מוח העצם
- לעקוב אחר תגובת הטיפול לאחר תחילת הטיפול בסוגים מסוימים של אנמיה, כמו למשל בגלל מחסור בברזל או מחסור בוויטמין B12
- להערכת תפקוד מוח העצם לאחר כימותרפיה
- להערכת תפקוד מוח העצם לאחר השתלת מוח עצם
מדידת ספירת רטיקולוציטים ומשמעותם
תאי דם אדומים בדרך כלל חיים בזרם הדם כ -120 יום, אך הם מתמלאים ללא הרף ממח העצם.
ספירת הרטיקולוציטים היא מדד לתאי הדם האדומים הלא בשלים (רטיקולוציטים או תאי דם אדומים "מתבגרים") ששוחררו לאחרונה ממח העצם למחזור הדם ונמצאים בדרך כלל בסביבות 1% אצל אנשים שיש להם ספירת תאי דם אדומים רגילה.
ספירת רטיקולוציטים מוחלטת
ספירת הרטיקולוציטים מחושבת על ידי חלוקת מספר הרטיקולוציטים במספר הכולל של כדוריות הדם האדומות:
- ספירת רטיקולוציטים (אחוז) = מספר הרטיקולוציטים / מספר תאי הדם האדומים
כאשר ספירת תאי הדם האדומים נמוכה (כאשר קיימת אנמיה), מוח העצם מגיב בדרך כלל על ידי הגדלת מספר כדוריות הדם האדומות (רטיקולוציטים) המשתחררות למחזור הדם.
בעוד שספירת רטיקולוציטים תקינה אצל מי שאינו אנמי היא בסביבות אחד, ספירת הרטיקולוציטים צפויה לגדול עם אנמיה בדרגות שונות. חושבים שמוח העצם מסוגל לייצר עד שמונה פעמים תאים אדומים במידת הצורך. .
אם הרטיקולוציט לא גדל, זה מצביע על כך שיש בעיה במח העצם או מחסור בחומרים הדרושים ליצירת כדוריות דם אדומות.
ספירת רטיקולוציטים מתוקנת ומדד ייצור רטיקולוציטים
אם לאדם יש אנמיה, ספירת הרטיקולוציטים המוחלטת עלולה להטעות, מכיוון שקשה להיות קשה לדעת האם ספירת הרטיקולוציטים המוחלטת עלתה במידה לא צפויה עם חומרת מקרה של אנמיה. חישובים לקביעת ספירת הרטיקולוציטים המתוקנים ולעיתים מדד ייצור הרטיקולוציטים יכולים לפתור בעיה זו.
בדיקה
הרדיקולוציט נבדק בדרך כלל באמצעות מנתח אוטומטי, אך ניתן לבצע את הבדיקה גם באופן ידני או כאשר מדובר בתוצאות שהתקבלו.
מגבלות
ישנן מספר מגבלות עם ספירת הרטיקולוציטים העלולות להוביל לתוצאות פחות מדויקות או לא מדויקות. אם לאדם עבר עירוי דם לאחרונה, הספירה תשקף את דמו של האדםוהדם שנתרם.
לעיתים מתרחשות שגיאות מעבדה, כמו ספירה לא מדויקת (כאשר נעשית באופן ידני), בעיות פרוצדוראליות בשאיבת הדם, קירור לקוי של הדגימה או זיהום.
תוצאות חיוביות שגויות (ספירת רטיקולוציטים גבוהה באופן שגוי) יכולות להתרחש כאשר תאים עם תאים אחרים של תאי דם אדומים נחשבים בטעות כרטיקולוציטים. דוגמאות לכך כוללות גופי האוול-ג'ולי, גופי היינץ, siderocytes ועוד.
מבחנים משלימים
ספירת רטיקולוציטים מוזמנת בדרך כלל יחד עם (או אחרי) ספירת דם מלאה (CBC). ספירת הדם המלאה (CBC) כוללת את המספר הכולל של סוגי תאי הדם השונים הקיימים.
- ספירת תאי דם אדומים (RBC)
- תאי דם לבנים (WBC)
- טסיות
מדדי כדוריות הדם האדומות הכלולים ב- CBC מתארים מאפיינים של כדוריות הדם האדומות ומסייעים מאוד באבחון אנמיה בשילוב עם ספירת הרטיקולוציטים.
- נפח גופני ממוצע (MCV) הוא מדד לגודל הממוצע של כדוריות הדם האדומות
- ממוצע ריכוז המוגלובין בדם (MCHC) הוא מדד לתכולת ההמוגלובין בתאי הדם האדומים (ובהמשך ליכולתם לשאת חמצן)
- רוחב חלוקת תאים אדומים (RDW) מודד את השונות בגודלן בתאי הדם האדומים
בנוסף לבדיקות אלו, ניתן להזמין בדיקות אחרות להערכת אנמיה, כולל מריחת דם היקפית לצורך מורפולוגיה, מחקרי ברזל ועוד.
סיכונים והתוויות נגד
ישנם סיכונים מעטים הקשורים לבדיקת ספירת רטיקולוציטים מלבד אי נוחות קלה, ולעתים נדירות דימום או זיהום הקשור לציאת הדם.
לפני המבחן
דם לספירת רטיקולוציטים עשוי להיגרם בבית חולים כמו גם במרפאות רבות.
אין הגבלה תזונתית או פעילות לפני ביצוע ספירת רטיקולוציטים. עליך להביא את כרטיס הביטוח שלך לפגישה שלך ולרשומות רפואיות כלשהן (כגון CBC קודמים או ספירת רטיקולוציטים) שיש לך במרפאה אחרת לצורך השוואה.
בזמן המבחן
בדיקת הדם בפועל אורכת בדרך כלל מספר דקות בלבד. תחילה טכנאי מעבדה ינקה את האזור שמעל הווריד (בדרך כלל וריד זרוע) באמצעות חומר חיטוי ויחיל חוסם עורקים. המחט תוחדר דרך העור שלך לתוך הווריד. אתה תרגיש נקודה חדה כאשר המחט נכנסת לעורך ואז לחץ מסוים בזמן הדגימה. עבור אנשים מסוימים, ורידים יכולים להיות קשים יותר לגישה, וייתכן שיידרש יותר מנסיון אחד לאחזר דגימה.
לאחר מילוי צינור הדם, הטכנאי יסיר את המחט ויפעיל לחץ על הווריד. תחבושת תחול על מנת למנוע דימום נוסף ולשמור על האזור נקי ויבש.
אחרי המבחן
אם הדם שלך נשאב במעבדה, תוכל לצאת מיד לאחר הבדיקה ולחזור למרפאה או לביתך כדי לקבל הודעה על התוצאות. תופעות לוואי אינן שכיחות, אך עשויות לכלול חבורות באתר ההשראה (המטומה), דימום מתמשך ולעיתים נדירות, זיהום.
פירוש תוצאות
כאשר הרופא שלך יקבל את התוצאות שלך, היא תדון איתך במרפאה או בבית החולים או שתתקשר אליך טלפונית.
טווח התייחסות
טווח ההתייחסות לספירת הרטיקולוציטים תלוי אם ההמטוקריט תקין או נמוך. כאשר אנמיה אינה קיימת, ניתן להשתמש ברטיקולוציט המוחלט. עם אנמיה, ספירת הרטיקולוציטים מתוקנת להמטוקריט הנמוך, ואם היא נמוכה מאוד, מתוקנת לשינויים המתרחשים ביחס לאנמיה קשה.
ספירת רטיקולוציטים מוחלטת
הטווח הנורמלי לספירת הרטיקולוציטים ללא אנמיה הוא:
- מבוגרים: .5 עד 1.5%
- תינוקות: 3 עד 6%
עם אנמיה, ניתן היה לצפות כי הרטיקולוציט יהיה גבוה, מכיוון שהתגובה לאנמיה היא שמוח העצם יגביר את הייצור. במצב זה, ספירת רטיקולוציטים נמוכה או אפילו רגילה עשויה להיות סימן לכך שמח העצם אינו פועל כראוי. למרבה הצער, כאשר קיימת אנמיה, ייתכן שספירת הרטיקולוציטים המוחלטת אינה משקפת את המתרחש באמת במח העצם. כדי לפצות על חוסר הבהירות הזה, נעשה תיקון ראשון.
ספירת רטיקולוציטים מתוקנים (CRC): תיקון ראשון
ספירת הרטיקולוציטים המתוקנת מתקנת למידת האנמיה הקיימת (כמה נמוך ההמוגלובין או ההמטוקריט) ומחושבת על ידי הכפלת ספירת הרטיקולוציטים המוחלטת בהמטוקריט (או בהמוגלובין) חלקי המטוקריט או המוגלובין "רגילים:
- ספירת רטיקולוציטים מתוקנת (אחוז) = ספירת רטיקולוציטים מוחלטת x המטוקריט / המטוקריט רגיל
טווח ההתייחסות לספירת תיקון רטיקולוציטים מתוקן אצל מבוגרים הוא 0.5 עד 1.5%
עבור אנמיה קשה (המוגלובין פחות מ 12 או המטוקריט פחות מ 36), יש צורך בתיקון שני.
מדד ייצור רטיקולוציטים (RPI): תיקון שני
הבעיה בשימוש בספירת הרטיקולוציטים המתוקנת בלבד היא שבאנמיה קשה, רטיקולוציטים חיים בערך יומיים בזרם הדם ולא באחד. באמצעות ספירת הרטיקולוציטים המתוקנים, הספירה יכולה להיות גבוהה באופן שגוי מסיבה זו.
מדד ייצור הרטיקולוציטים (RPI) לוקח בחשבון את העובדה שרטיקולוציטים יהיו בדם לתקופה ארוכה יותר. ה- RPI נגזר על ידי חלוקת ספירת הרטיקולוציטים המתוקנים בתיקון ההבשלה, מספר המעריך את תוחלת החיים בימים של רטיקולוציטים בזרם הדם על פי מידת האנמיה.
מדד ייצור רטיקולוציטים = תיקון ספירת הרטיקולוציטים / תיקון התבגרות.
תיקון התבגרות
תיקון ההבשלה תלוי ברמת האנמיה:
- יום אחד: עבור המטוקריט של 36 עד 45 או המוגלובין של 12 עד 15
- 1.5 יום: להמטוקריט של 16 עד 35, או להמוגלובין של 8.7 עד 11.9
- יומיים: להמטוקריט של 16 עד 25, או להמוגלובין של 5.3 עד 8.6
- 2.5 ימים: עבור המטוקריט פחות מ 15, או המוגלובין פחות מ 5.2
טווח התייחסות
- RPI של פחות או שווה ל -2 פירושו שמח העצם אינו מגיב כצפוי (אנמיה היפר-שגשוגית)
- RPI של יותר מ -2 או 3 פירושו שמח העצם מנסה לפצות על האנמיה (אנמיה היפר-פרוליפרטיבית)
יש לציין כי עם אנמיה קלה (המוגלובין של 12 ומעלה או המטוקריט של 36 ומעלה), תיקון ההבשלה הוא 1 כך שספירת הרטיקולוציטים המתוקנת תהיה זהה ל- RPI.
שימוש ב- CRC או RPI לקביעת קטגוריית האנמיה
לאחר חישוב ספירת הרטיקולוציטים המתוקנים (וה- RPI כאשר מצוין), ניתן להפריד בין שתי הקטגוריות הרחבות של אנמיה - בין אם מוח העצם פועל כרגיל ומנסה לפצות על האנמיה (אנמיה מפוצה), או אם העצם מוח הוא איטי משום מה (אנמיה לא מפוצה).
ספירת הרטיקולוציטים מסייעת להבחין באחת משתי הקטגוריות הרחבות של אנמיה:
- תת ייצור של תאי דם אדומים: אנמיות המתרחשות עקב ייצור לקוי של כדוריות דם אדומות
- אובדן תאי דם אדומים: אנמיות בהן מייצרים כמות מספקת של כדוריות דם אדומות, אך מאוחר יותר מתפרקות (כמו בהמוליזה) או אובדות (כמו עם איבוד דם)
גורם לספירת רטיקולוציטים גבוהה (או CRC ו- RPI עם אנמיה)
אצל אנשים ללא אנמיה ניתן לראות ספירת רטיקולוציטים מוגברת עם:
- הֵרָיוֹן
- גובה רב
- תרופות כמו לבודופה, תרופות נגד מלריה ותרופות להפחתת חום
- פוליציטמיה או אריתרוציטוזיס (ספירת תאי דם אדומים גבוהה)
במצב של אנמיה, ספירת רטיקולוציטים מוגברת היא למעשה ממצא חיובי במובנים מסוימים, מכיוון שמשמעותה היא שמח העצם עושה את עבודתו. ספירת רטיקולוציטים גבוהה מכונה לפעמים "רטיקולוציטוזיס".
עם אנמיה, ספירת רטיקולוציטים גבוהה נראית בכמה מצבים:
- אובדן כדוריות דם אדומות: עם אובדן דם, מוח העצם מגיב בכך שהוא משחרר יותר רטיקולוציטים כדי לפצות, אם כי לוקח בערך יומיים-שלושה לעשות זאת (במילים אחרות, ספירת רטיקולוציטים גבוהה מתרחשת עם איבוד דם כרוני או אובדן דם קודם, אך ספירת הרטיקולוציטים עשויה עדיין להיות נמוך עם אובדן דם חריף)
- הישרדות תאי דם אדומים מופחתת: מצבים שבהם כדוריות הדם האדומות מתפרקות מפחיתים את ההישרדות, ועלולים להתרחש עקב נוגדנים כנגד תאי דם אדומים (אנמיה המוליטית חיסונית), עקב כמה תרופות (אנמיה המוליטית הנגרמת על ידי סמים), בגלל הפרעות בתאי הדם האדומים המפחיתות את ההישרדות. (כגון ספרוציטוזיס תורשתי, אליפטוציטוזיס, מחלת תאי מגל והמוגלובינים לא יציבים), הרס מכני (כגון במסתמי לב מלאכותיים), עקב זיהומים (כגון מלריה) ועוד.
- היפר-פלניזם: הטחול עלול לסבול תאי דם אדומים.
- אנמיות מחסור מטופלות: עם מחסור בברזל, חסר חומצה פולית או אנמיה של מחסור בוויטמין B12, מוח העצם בדרך כלל מגביר את הייצור כאשר משחזרים את אבני הבניין לתאי הדם האדומים.
גורם לספירת רטיקולוציטים נמוכה (או CRC ו- RPI עם אנמיה)
ספירת רטיקולוציטים נמוכה פירושה שמוח העצם אינו מייצר תאי דם אדומים כמו שצריך. אצל אנשים ללא אנמיה, ניתן לראות ספירה נמוכה של רטיקולוציטים עם כמה תרופות.
עם אנמיה, הסיבות האפשריות לרטיקולוציט נמוך עשויות לכלול:
- איבוד דם חריף: גם אם מוח העצם מגיב כראוי לאובדן דם, לוקח יומיים עד שלושה לראות את ההשפעה הזו.
- בעיות בסינתזה של כדוריות דם אדומות: מחסור בברזל לא מטופל, מחסור בוויטמין B12 וחסר חומצה פולית, מצבים כמו צורות מסוימות של תלסמיה, ובאנמיה sideroblastic, האנמיה נובעת מבעיות בסינתזת תאים אדומים. (עם תלסמיה גדולה, הרטיקולוציטים לרוב גבוה במקום).
- בעיות בתאי גזע: תהליך ההמטופויזה הוא זה שבו תאי גזע מתמיינים לסוגים שונים של תאי הדם. בעיות בתהליך זה בכל שלב יכולות לגרום לייצור נמוך של כדוריות דם אדומות. דוגמאות לכך כוללות אנמיה אפלסטית ולוקמיה.
- הסתננות או פיברוזיס של מוח העצם: כאשר מוחדר מוח העצם על ידי לימפומות או גרורות סרטניות למח העצם (כמו למשל עם סרטן השד) אין מספיק מקום להכין תאי דם אדומים נאותים. עם מיאלופיברוזיס מוחלף מוח העצם ברקמה סיבית (הצטלקות) המובילה לאותה השפעה.
- דיכוי מוח עצם: אם מדוכאים את מוח העצם, כמו למשל עם דיכוי מוח העצם מכימותרפיה, תרופות למניעת דחיית השתלות, וכמה תרופות למחלות אוטואימוניות, היא אינה מסוגלת להגיב להחלפת תאי הדם האדומים בצורה מספקת. כלורמפניקול עשוי גם להיות גורם.
- עיכוב מוח העצם בתיווך: מצבים אוטואימוניים בהם נוגדנים להתקפה עצמית של מוח העצם עלולים לגרום לייצור נמוך. דוגמא לכך היא אפלזיה של תאים אדומים טהורים.
מצבים אחרים שעלולים לגרום לספירה נמוכה של רטיקולוציטים כוללים מחלת כליות (חוסר אריתרופויטין), מחלת כבד וחשיפה לקרינה.
הצעדים הבאים
לאחר בחינת ספירת הרטיקולוציטים יחד עם תוצאות בדיקות דם אחרות, יתכן כי יתברר סיבה, או שיהיה צורך בעבודה נוספת בכדי לצמצם עוד יותר את האבחנות האפשריות.
אימון נוסף
לעיתים קרובות יהיה צורך בבדיקות נוספות.
אם ספירת הרטיקולוציטים נמוכה, בדיקות אפשריות עשויות לכלול:
- יכולת קשירת ברזל וברזל ו / או פריטין בסרום אם ה- MCV נמוך או RDW גבוה
- רמת ויטמין B12 אם ה- MCV גבוה
- ביופסיה של מוח העצם אם רואים חריגות אחרות ב- CBC (כגון ספירת תאי דם לבנים חריגה או ספירת טסיות דם) הרופא שלך עשוי להיות מודאג ממוח העצם שלך ולא מבעיה של תאי דם אדומים בלבד.
- אלקטרופורזה של המוגלובין אם יש חשד לתלסמיה
- בדיקות דם להערכת תפקודי כבד, כליות ובלוטת התריס
אם ספירת הרטיקולוציטים גבוהה, בדיקות אפשריות עשויות לכלול:
- בודק לחפש מקור לדימום אם לא ברור מאליו (כגון קולונוסקופיה ועוד)
- בדיקות לאבחון אנמיות המוליטיות
- בדיקות אחרות לחיפוש המוגלובינופתיה, מצבים אוטואימוניים, פגמים באנזים כמו מחסור בדו-הידרוגנאז של גלוקוז 6 (מחסור ב- G6PD) ועוד.
ניתן גם להמליץ על מעבדות אחרות, בדיקות הדמיה או פרוצדורות.
מעקב אחר ספירת רטיקולוציטים
כאשר חוזרת על ספירת הרטיקולוציטים תהיה תלויה בגורמים רבים. ישנם מצבים בהם מבוצעת לעתים קרובות בדיקת מעקב. לאחר שהחל טיפול במחסור בברזל, חומצה פולית או ויטמין B12, וברגע שסופקו החומרים המזינים לייצור המוגלובין או כדוריות דם אדומות, ספירת הרטיקולוציטים צריכה לעלות. אם לא, מומלץ להמליץ על הערכה נוספת לקביעת הסיבה לכך (או אם ייתכן שיש יותר מסוג אנמיה).
כמעקב לאחר השתלת מוח עצם או כימותרפיה, ניתן לבצע ספירת רטיקולוציטים כדי לראות עד כמה מוח העצם מגיב לאחר טיפולים אלה.
מילה מ- Wellwell
ספירת הרטיקולוציטים היא בדיקה בעלת ערך רב כאשר מנסים לקבוע את הגורמים לאנמיה. עם זאת, יש לבצע תיקונים על מנת להסביר את מידת האנמיה או שהתוצאות (ובהמשך האבחנות האפשריות) עלולות להיות שגויות.חשוב להיות סנגור משלך ולשאול על בדיקה זו אם אתה סבור שיש לעשות זאת. אם הייתה לך ספירת רטיקולוציטים, וודא שגם כל החישובים הדרושים נעשו.
חסר האנזים הנפוץ ביותר