תוֹכֶן
בלוק ענף של הצרור הימני הוא דפוס לא תקין שנראה על האלקטרוקרדיוגרמה (ECG), מה שמעיד על כך שהדחף החשמלי של הלב אינו מתפזר בדרך כלל על גבי החדרים. באופן ספציפי, בלוק ענף צרור ימני פירושו שהגירוי החשמלי של החדר הימני מתעכב.
סיבות
שני ענפי הצרור (ימין ושמאל) הם המסלולים החשמליים המאפשרים לדחף החשמלי הלב להתפשט במהירות ובאופן שווה דרך שני החדרים, כך שפעימות הלב מתואמות היטב.
עם בלוק ענף צרור ימני, קיימת חסימה חלקית או מלאה של הדחף החשמלי לחדר הימני. בלוק ענף של הצרור הימני מעכב את ההפעלה החשמלית של החדר הימני. לאחר מכן מגרה את החדר הימני לאחר גירוי החדר השמאלי, והתכווצותו מתעכבת.
בניגוד לחסימת הענף השמאלית של הצרור (בו מתעכב הגירוי של החדר השמאלי), גוש הענף הצרפתי הימני אינו מתפשר על תפקוד הלב הכללי בשום מדידה. אז בדרך כלל נחשב גוש הענף הצרור הנכון כמצב שפיר שאינו מצריך טיפול ספציפי.
עם זאת, בלוק ענף צרור ימני הוא עדיין ממצא חשוב. חשיבותו נעוצה בעובדה שהוא קשור לעיתים קרובות למצב לב או ריאות בסיסי כלשהו. כאשר מאובחן בלוק ענף צרור ימני, בדרך כלל נדרשת הערכה רפואית.
אִבחוּן
בלוק ענף צרור ימני גורם לשינוי אופייני ב- ECG, כך שרופאים יכולים בדרך כלל לאבחן מצב זה פשוט על ידי בדיקת האלקטרוקרדיוגרמה.
בבלוק ענף צרור, קומפלקס ה- QRS - החלק של ה- ECG המייצג את הדחף החשמלי הנע על פני החדרים - הוא רחב מהרגיל, מכיוון שלוקח להפיץ את הדחף זמן מהרגיל. בבלוק הענף הצרפתי הימני, קיים דפוס אופייני שהרחבה זו לוקחת על פני 12 הפניות (או "תצוגות") המסופקות על ידי א.ק.ג רגיל. לכן, פשוט על ידי שימת לב לדפוס ההרחבה של מתחם ה- QRS, בדרך כלל קל לקבוע את נוכחותו של גוש הענף הנכון.
לפעמים טועה תסמונת ברוגדה כבלוק ענף צרור ימני פשוט, וטעות זו עשויה להיות תוצאתית. אם א.ק.ג באדם צעיר מראה דפוס המרמז על בלוק ענף צרור ימני, מלווה בגובה קטעי ST במוליכים V1 ו- V2 - במיוחד אם יש גם היסטוריה של פרקים לא מוסברים של סינקופה או סחרחורת - תסמונת Brugada צריכה להיות נחשב כאפשרות.
בלוק ענף צרור על א.ק.ג.מַשְׁמָעוּת
שכיחות גוש הענף הימני עולה עם הגיל. זה נראה רק לעיתים רחוקות בקרב צעירים, אך ליותר מ -11% מהאנשים בני 80 יש סניף צרור נכון.
גוש הענף הצרפתי הימני שכיח יותר ומבחינה רפואית הוא הרבה פחות משמעותי, מאשר גוש הענף השמאלי המקביל לו. כאשר מתגלה חסם של ענף צרור ימני, הדאגה העיקרית צריכה להיות לבצע הערכה כדי לחפש מצב לבבי או ריאתי בסיסי.
אם לא נמצא מצב כזה, בדרך כלל גוש הענף הצרור הימני יכול להיחשב שפיר לחלוטין (לא מזיק).
מחלת לב ומחלות ריאה בבסיס
ענף הצרור הימני, כשהוא מתפתל בתוך שריר החדר הימני, שטחי יחסית לפני השטח של חלל החדר. זה הופך את ענף הצרור הנכון לרגיש לנזק ומתיחות בכל פעם שהחדר הימני ממוקם תחת לחץ כלשהו.
לכן, בלוק ענף צרור ימני יתרחש לעיתים קרובות עם כל מצב המשפיע על החדר הימני. מצבים אלה יכולים לכלול מחלת עורקים כלילית (CAD), שריר הלב (דלקת בשריר הלב), מום במחיצת פרוזדורים, מום במחיצת החדר ומחלות לב מסתמיות.
יתר על כן, ניתן לראות גם בלוק ענף צרור ימני עם כל מצב ריאות הגורם לעלייה כרונית בלחצים בחדר הימני, במיוחד יתר לחץ דם ריאתי. יתר לחץ דם ריאתי, בתורו, יכול להיגרם על ידי מגוון של הפרעות ריאה שונות, כולל מחלת ריאות חסימתית כרונית (COPD) ודום נשימה חסימתי בשינה.
יש לציין כי בלוק ענף צרור ימני נפוץ בכל מצב המעלה בחריפות את הלחץ בחדר הימני. המצב השכיח ביותר שעושה זאת הוא תסחיף ריאתי.
כל מי שמתגלה שיש לו חסם ענף צרור נכון זקוק להערכה רפואית המתרכזת בסימני מחלת לב או ריאות. צילום חזה ואקו לב הם כלי סקר נפוץ למטרה זו.
מכיוון שענף הצרור הימני רגיש לכל דבר שיכול לייצר אפילו טראומה קטנה בחדר הימני, בלוק ענף צרור ימין חולף מתרחש בכ -5 אחוזים מהחולים העוברים צנתור לב. בלוק ענף צרור ימני זמני זה מתרחש כאשר הקטטר מגרה את ענף הצרור הימני. בלוק ענף צרור חולף זה בדרך כלל נפתר במהירות (תוך דקות) לאחר הוצאת הקטטר.
עם זאת, אצל אנשים שכבר השאירו בלוק ענף צרור, גרימת אפילו בלוק ענף צרוף ימני חולף זה עשוי ליצור חסימת לב שלמה זמנית, והלב יכול להפסיק לפעום. לכן, אצל אנשים עם חסם ענף בצד שמאל שעוברים צנתור לב בצד ימין, לפעמים מוחדר קוצב לב זמני במהלך ההליך, כדי להבטיח שקצב הלב ימשיך ללא הפרעה במהלך המחקר.
היעילות של פעימות הלב
עם בלוק ענף של ימין או שמאל, שני חדרי הלב מגורמים ברצף (בזה אחר זה) במקום בו זמנית. אובדן תיאום נורמלי זה בין שני החדרים יכול להפחית את יעילות פעימות הלב.
עם זאת, הפחתה ביעילות הלב היא סתמית ואין לה תוצאה בגוש הענף הצרור הימני. כך, למשל, השימוש בטיפול במערכת סינכרון לב מחדש (CRT) אינו מומלץ לאנשים הסובלים מבלוק ענף נכון, גם אם יש להם אי ספיקת לב.
אינדיקציות לקוצב לב
בלוק ענף צרור ימני כשלעצמו לעולם אינו מצריך טיפול בקוצב לב קבוע.עם זאת, אצל אנשים מסוימים, בלוק ענף צרור ימני אינו מתרחש מעצמו אלא מייצג ביטוי אחד לבעיה כללית יותר במערכת ההולכה החשמלית של הלב. במקרים כאלה, בסופו של דבר יתכן שיידרש קוצב לב אם צריך להתפתח תסמונת סינוס חולה או חסימת לב.
מילה מ- Wellwell
בלוק ענף צרור ימני עצמו הוא מצב שפיר שאינו דורש טיפול. עם זאת, כל מי שנמצא שיש לו את זה צריך לערוך בדיקת סקר כדי לשלול מחלות לב או ריאות בסיסיות. אם לא נמצא, אז בדרך כלל ניתן למחוק את גוש הענף הנכון של הצרור כממצא מקרי, ללא שום משמעות רפואית חשובה.
מדריך לדיון על הפרעות קצב
קבל את המדריך להדפסה לפגישת הרופא הבא שלך שיעזור לך לשאול את השאלות הנכונות.
