מהו MRI עם ניגודיות?

תוֹכֶן

• מטרת המבחן
• סוגי סוכני ניגודיות
• סיכונים והתוויות נגד
• לפני המבחן
• בזמן המבחן
• אחרי המבחן
• פירוש תוצאות

הדמיית תהודה מגנטית (MRI) היא טכניקת הדמיה המשמשת להערכת מגוון מצבים בריאותיים. במצבים מסוימים, רופא עשוי להזמין בדיקת MRI עם ניגודיות כדי לסייע בשיפור איכות האבחון של התמונות. MRI לעומת זאת יכול ליצור ויזואליות מפורטת מאוד של איברים פנימיים ורקמות רכות.

אף על פי שהם בעלי ערך באבחון או ניטור של מחלות, חומרי ניגוד MRI משמשים למטרות ספציפיות ומהווים סיכונים בריאותיים פוטנציאליים.

מטרת המבחן

התכונות המגנטיות של גדוליניום עוזרות לספק ניגודיות רבה יותר, ולכן, בהירות, לתמונות MRI. חומרי ניגודיות של MRI מכילים מתכת אדמה נדירה הנקראת גדוליניום אשר מתקשרת עם השדה המגנטי הנפלט ממכונות ה- MRI. חומרי ניגודיות מבוססי גדוליניום (GBCA) מסוגלים לייצר תמונות MRI מדויקות ככל האפשר, אך אין צורך בכל מצב.

ההחלטה להשתמש ב- GBCA מבוססת על האם מטרת ההליך היא אבחנתית (זיהוי מחלה) או התערבותית (לסייע בניהול מצב ידוע). השימוש בהם מופנה בחלקו על ידי קריטריוני ההתאמה של הקולג 'האמריקני לרדיולוגיה (ACR).

ישנם מקרים בהם GBCA לא יכול להיות שימושי. גדוליניום, למשל, אינו מסוגל לחצות בקלות את מחסום הדם-מוח המגן על המוח מפני חומרים מזיקים. למרות שהוא מועיל באבחון מחלות כמו טרשת נפוצה בהן נפגע מחסום הדם-מוח, GBCAs עשויים להועיל מעט. אם מחסום הדם-מוח שלם.

רשימת התנאים שבהם GBCAs עשויים להיות שימושיים או לא עשויה להרחיב. הם מתוארים באופן נרחב על ידי ה- ACR כדלקמן:

חלק גוף	MRI עם ניגודיות	MRI ללא ניגודיות	MRI עם או בלי ניגודיות
מוֹחַ	ניתוח סכין גמא	מחלת אלצהיימר כאב ראש / מיגרנה אובדן זיכרון התקפים שבץ טְרַאוּמָה	זיהומים סרטן גרורתי טרשת נפוצה נוירופיברומטוזיס בלוטת יותרת המוח
עיניים			זיהומים גידולים
עמוד השדרה הצווארי		ניוון דיסק פריצת דיסק כאב צוואר רדיקולופתיה טְרַאוּמָה	זיהום דיסק מסה / נגעים אוסטאומיאליטיס
עמוד השדרה החזי		כאב גב דחיסת דיסק פריצת דיסק רדיקולופתיה טְרַאוּמָה	זיהום דיסק מסה / נגעים אוסטאומיאליטיס
עמוד השדרה המותני		כאב גב דחיסת דיסק פריצת דיסק רדיקולופתיה הִצָרוּת טְרַאוּמָה	זיהום דיסק מסה / נגעים אוסטאומיאליטיס ניתוח לאחר מותניים
קיצוניות (לא משותף)		שברים לקרוע שריר קרע בגיד	מורסות צלוליטיס אוסטאומיאליטיס גידולים / מסה כיבים
מפרקים	ארתרוגרפיה ישירה של מפרק (מועברת באמצעות זריקת מפרק)	דַלֶקֶת פּרָקִים קרע סחוס שֶׁבֶר כאב מפרקים קרע המניסקוס לקרוע שריר קרע בגיד	מורסות צלוליטיס אוסטאומיאליטיס גידול / מסה כיבים
קַטלִית		כאב אגן לקרוע שריר קרע בגיד סקרום / עצם הזנב מפרק סקרואיליאק הפרעות ברחם אנדומטריוזיס בעיות עדשות	מורסות כיבים אוסטאומיאליטיס ציסטות בשחלות שרירנים ידועים תסחיף פיברואיד
בֶּטֶן		בלוטות יותרת הכליה	כִּליָה כָּבֵד גידול / מסה

כפי שמדגימים ההנחיות, ההחלטה להשתמש או לא להשתמש ב- GBCA היא במידה רבה סובייקטיבית ונשענת על ניסיון קליני לצורך הבחירה המתאימה.

כיצד משתמשים ב- MRI באורתופדיה

סוגי סוכני ניגודיות

ישנם מספר סוגים שונים של חומרי ניגודיות מבוססי גדוליניום, שכל אחד מהם מובחן על ידי ההרכב הכימי שלו, התכונות המגנטיות, דרכי פיזורו בגוף ודרך הניהול.

חלק מה- GBCA הם ספציפיים לאיברים, בעוד שאחרים הם בעלי משקל מולקולרי כבד יותר כך שהם נשארים בתוך מערכת הדם ולא מתפזרים לרקמות סמוכות. אחרים עדיין יכולים למקד לתאים ספציפיים כמו גידולים.

חומרי הניגוד MRI הבאים מאושרים לשימוש על ידי מינהל המזון והתרופות האמריקני (FDA):

• Dotarem (megoterine gadoterate)
• יואיסט (גדודיסטאט דיודיום)
• גדאוויסט (גדובוטרול)
• מגנווויסט (gadopentetate dimeglumine)
• Multihance (gadobenate dimeglumine)
• אומניקן (גדודיאמיד)
• OptiMARK (gadoversetamide)
• Prohance (gadoteridol)

סיכונים והתוויות נגד

GBCA נחשבים בדרך כלל לבטוחים עם מעט תופעות לוואי יחסית. אם אכן מתרחשות תופעות לוואי, הן נוטות להיות חולפות ונחלפות מעצמן ללא טיפול. במקרים נדירים, קבוצות מסוימות של אנשים, כולל אלו עם הפרעות בתפקוד הכליות, עלולות לחוות תופעות לוואי קשות או סיבוכים.

ההשפעות המצטברות ארוכות הטווח של GBCAs עדיין אינן ידועות. בשל כך, הרופא שלך עשוי להגביל את מספר ה- MRI לעומת הניגודיות שאתה מקבל או MRI שקוע בטכניקות הדמיה אחרות, כגון צילומי רנטגן או סריקות טומוגרפיה ממוחשבת (CT).

בטיחות רנטגן וסיכונים

תופעות לוואי תוך ורידי

GBCAs מועברים לרוב על ידי עירוי תוך ורידי (IV) לווריד. תופעות הלוואי השכיחות ביותר של חליטות GBCA הן:

• תחושת קור במהלך ההזרקה
• כְּאֵב רֹאשׁ
• בחילה
• סְחַרחוֹרֶת
• לְהִשְׁתַעֵל
• הֲקָאָה
• פעימות לב מהירות
• קוצר נשימה

למרות שנדיר, ישנם אנשים העלולים לחוות תגובה אלרגית קלה לגדוליניום. התסמין העיקרי הוא גירוד בעור, והאלרגיה עצמה לעיתים נדירות קשה.

מחקר שפורסם ב כתב העת הבריטי לרדיולוגיה דיווחו כי בין 0.18% ל- 0.76% מהאנשים שעוברים MRI עם ניגוד חווים תופעות לוואי, בעיקר בחילות והקאות.

תופעות לוואי דרך הפה

לעתים משתמשים ב- GBCAs דרך הפה לסריקות MRI של מערכת העיכול. אלה נלקחים דרך הפה בצורה נוזלית לפני הסריקה. חומר הניגוד כולל בדרך כלל צורה של גדוליניום (המכונה גדוליניום- DPTA) מעורבב עם מניטול (סוג של אלכוהול סוכר הנספג בצורה גרועה במעיים).

ידוע כי מניטול גורם לבחילות, הקאות ושלשולים אצל אנשים מסוימים. בעוד שניתן להשתמש בגדוליניום בפני עצמו עם מעט תופעות לוואי במערכת העיכול, אם בכלל, הוא זקוק למניטול כדי להישאר יציב בסביבה החומצית של הקיבה והמעי.

תופעות לוואי תוך מפרקיות

ארתרוגרפיה היא טכניקת MRI המשמשת לתמונת מפרקים אם MRI סטנדרטי אינו מספק מספיק פרטים. ארתרוגרפיה דורשת הזרקה תוך מפרקית של GBCA לחלל המפרק.

ההזרקה עצמה עלולה לגרום ללחץ וכאב מקומי. נפיחות קלה מסוימת עשויה להופיע גם לאחר ההליך, אשר בדרך כלל ניתן לטפל באמצעות יישום קרח. יתכנו גם אדמומיות וחבורות באתר ההזרקה.

תופעות לוואי נדירות

במקרים נדירים, ידוע כי GBCAs מסוימים גורמים למצב חמור הנקרא פיברוזיס מערכתי נפרוגני (NSF) אצל אנשים הסובלים ממחלת כליות קשה.

NSF עלול לגרום להידוק ולהקשחת העור בדומה לסקלרודרמה, כמו גם להתכווצות הגידים והשרירים, לפגיעה בתנועה ובניידות המפרקים. תפקודם של איברים מסוימים, כגון הלב, הריאה, הסרעפת, הקיבה, המעיים או הכבד, עלול להיפגע.

אין תרופה ל- NSF, ולא ידוע על טיפול שמספק תוצאות עקביות. מסיבה זו, יש להשתמש בזהירות רבה ב- GBCA בקרב אנשים עם תפקוד כליות מופחת ולהימנע מכל מי שיש לו מחלת כליות כרונית קשה, פגיעה חריפה בכליות או דיאליזה.

בטיחות לטווח ארוך

נותר דיון מתמשך על בטיחותם ארוכת הטווח של GBCA, במיוחד כאשר משתמשים בהן באופן נרחב או באופן שוטף (כמו למשל במעקב אחר טרשת נפוצה). בשנת 2015 הוציא ה- FDA הודעת בטיחות בהצטיינות מחקרים שבהם השימוש הממושך בגדוליניום בקרב אנשים עם טרשת נפוצה הביא לשקעים של החומר ברקמות המוח.

מחקרים עדכניים יותר מצביעים על כך שהסיכון להצטברות תלוי במינון, כלומר ככל שמשתמשים בגדוליניום ארוך יותר, כך הסיכון גדול יותר. עבור אנשים שנחשפים ל- GBCA רק פעם או מספר פעמים, נראה כי הסיכון הוא זניח.

מה שלא נמסר מהייעוץ של ה- FDA הוא האם הפיקדונות מהווים סיכונים בריאותיים כלשהם. אף על פי שכמה מדענים הציעו כי הצטברות עלולה לגרום לרעילות עצבית (הרעלת מוח), היו עדויות מעטות לכך.

סקירה של מחקרים בשנת 2017 נוירולוגיה של Lancet הגיע למסקנה כי לא נראו כל נזק או שינויים התנהגותיים בבעלי חיים שנחשפו למינונים גבוהים של גדוליניום לאורך תקופה ארוכה. המחקרים המעטים שבהם היו מעורבים בני אדם לא הראו שום השפעה רעה.

למרות המסקנות, החוקרים לא היו מרחיקים לכת ואומרים שההצטברות של גדוליניום תעשה זאת לעולם לא לגרום לבעיות. במקום זאת, הם הציעו כי יש צורך במחקר נוסף לפני שניתן יהיה לראות אמפירית בגדוליניום כבטוחים.

בטיחות של צבעי ניגודיות שונים המשמשים להדמיה

לפני המבחן

מחקר MRI מבוצע על ידי טכנאי רדיולוגיה (המכונה גם רדיוגרף או טכנולוג רדיולוגיה) ומפורש על ידי רדיולוג.

תִזמוּן

סריקת MRI עם ניגודיות יכולה להימשך בין 30 דקות ל -90 דקות, תלוי באזור הגוף הנסרק, הסוכן בו נעשה שימוש ודרך הניהול של ה- GBCA. בדיקות MRI המשתמשות ב- GBCAs דרך הפה עשויות להימשך עד שעתיים וחצי, מה שדורש ממך לשתות מנות מרובות ולהמתין עד שהסוכן יעבור למעי.

הקפד להגיע 15 עד 30 דקות לפני פגישתך כדי למלא את הניירת הדרושה ולהשתקע.

מקום

בדיקות MRI מבוצעות במרפאות MRI מחוץ לבית החולים ובבתי חולים. מכונת ה- MRI תמוקם בחדר משלה בתוך המתקן. לאחר שהציב אותך בתוך המכונה, טכנאי הרדיולוגיה יפעיל את היחידה מאחורי מחיצת זכוכית. אתה יכול לתקשר באמצעות מערכת רמקולים דו כיוונית המותקנת בתוך היחידה.

מכונת ה- MRI עצמה היא מכשיר דמוי צינור שלתוכו מכניסים שטוחה ומוסרת באמצעות שלט רחוק. ישנן גם יחידות קטנות יותר המאפשרות להכניס רק יד או רגל. הרבה דגמים חדשים יותר פתוחים בצדדים, מה שמפחית את הקלסטרופוביה שחלק מהאנשים חשים בעת סריקה.

מה ללבוש

מכיוון ש- MRI משתמש בשדות מגנטיים חזקים, לא תתאפשר ללבוש שום דבר המכיל מתכת במהלך ההליך, כולל רוכסנים, אבזמים, כפתורי מתכת וחזיות תחתון. עדיף להשאיר תכשיטים בבית ולהסיר אביזרי מתכת מהגוף, כמו פירסינג ופיסות שיער.

תינתן לך חלוק להחלפה אם הבגדים שלך מפריעים לקריאות ה- MRI. יש אנשים שמגיעים עם בגדים משלהם, כמו מכנסי שרוך, מכנסי טרנינג, חולצות טריקו רגילות או בגדי אימון. כדי להימנע מהליכה על רגליים חשופות, הביאו גרביים או זוג נעלי בית.

יש להסיר תותבות ומכשירי שמיעה לפני ההליך. הצוות הרפואי יספק לכם מקום מאובטח לאחסון חפציכם.

אוכל ושתייה

עבור GBCAs המועברים בזריקה או IV, בדרך כלל אתה יכול לאכול, לשתות ולקחת תרופות כרגיל. הדבר לא חל על GBCAs דרך הפה, אשר עשויים לדרוש ממך להפסיק לאכול ולשתות ארבע שעות או יותר מראש.

צוות הרדיולוגיה יייעץ לכם אם חלים מגבלות תזונתיות או תרופות על ההליך שלכם.

ביטוח עלות ובריאות

בדיקות MRI עם ניגודיות יכולות לעלות בין 300 $ ל -3,000 $, תלוי בחלק הגוף שנסרק וכן במיקום שלך. חברות ביטוח רבות יכסה לפחות חלק מהעלות אך נדרשות לאישור מראש בכדי לוודא שהוא מסומן רפואית.

היקף הכיסוי יכול להשתנות בהתאם לתוכנית הביטוח, לכן בדוק את עלויות ההחזר הכספי או המטבעות לפני ההליך וודא כי יחידת הרדיולוגיה ו רדיולוג שניהם ספקים ברשת.

מה להביא

דאג להביא איתך את תעודת הזהות שלך ואת כרטיס הביטוח, כמו גם אמצעי תשלום מאושר עבור כל עלות העתקה / ביטוח מטבע. אם אתם מתכננים לענוד שם תכשיטים קטנים, כדאי לכם להביא שקית לשמירה.

שיקולים אחרים

הודיעו לצוות הרדיולוגיה מראש אם יש לכם אחד מהדברים הבאים: שתל מתכת, קוצב לב, משאבת עירוי לתרופות, גפיים או מפרקים מלאכותיים או קעקועים המכילים דיו מתכת. בעוד שרבים מאלה הם בטוחים ב- MRI, הם עלולים להפריע לקריאה.

יש לייעץ לצוות גם אם הינך בהריון.

אם אתם סובלים מקלסטרופוביה, הודיעו לצוות מראש. במקרים מסוימים, ניתן להרשם תרופת הרגעה קלה. אם משתמשים בזה, תצטרכו לדאוג שמישהו יסיע אתכם הביתה לאחר ההליך.

בזמן המבחן

עבור בדיקת MRI לעומת זאת, תעבוד עם טכנאי מוסמך לניהול GBCAs תוך ורידי, דרך הפה ותוך מפרק. טכנאים מוסמכים רשאים גם לבצע הרגעה, אם כי אחות עשויה להיות בהישג יד לעשות זאת.

מבחן מקדים

לאחר מילוי הניירת הנדרשת וחתמת על טופס הסכמה, תובל לחדר הלבשה להחלפת חלוק בית החולים (במידת הצורך). לפני ה- MRI, הטכנאי או האחות יבדקו את המשקל, הגובה, הדופק, הטמפרטורה ולחץ הדם שלך.

הטכנאי יכין אותך לסריקה באחת מכמה דרכים:

• תוֹך וְרִידִי: אם ה- GBCA הוא תוך ורידי, צנתר IV יונח בווריד (בדרך כלל בזרוע שלך). יתכן שיש תנופה חדה ותחושת קור רגעית כאשר ה- GBCA מועבר, אך אחרת תרגישו מעט כאב. אם יש, יידע את הטכנאי. ניתן להניח תרופות הרגעה דרך פורטל בקטטר במידת הצורך.
• אוראלי: אם ה- GBCA הוא בעל פה, תינתן לך מנה אחת או כמה של הסוכן לשתייה. חלקם בטעם פירות יער, בעוד שאחרים בעלי טעם סירופי מתוק. יש אנשים שעשויים לפתח טעם מתכתי בפה או להרגיש צורך ללכת לשירותים לאחר שתיית התמיסה. זה נורמלי. עם זאת, אם אתה מרגיש בחילה או סובל מכאבי בטן, יידע את הטכנאי מייד.
• תוך מפרקי: אם ה- GBCA מועבר תוך מפרקי, הרדיולוג עשוי להשתמש בחומר קהה מקומי לפני מתן ההזרקה. במקרים מסוימים ייתכן שיהיה צורך להסיר נוזל מפרקים עודף באמצעות ארתרוצנטזה. במהלך ההזרקה תיתכן תחושת לחץ או כאב לאורך מסלול ההזרקה יחד עם תחושת קור רגעית. ההזרקה אורכת בדרך כלל בין 30 שניות לדקה.

כמה בטוח גדוליניום לבדיקת MRI בשד?

לאורך כל המבחן

לאחר המסירה של ה- GBCA, יובל אותך אל המשטח השטוח של מכונת ה- MRI ותיחבר אליו כדי למנוע תנועה. עבור MRI של הראש, ניתן להשתמש בסד ראש דמוי כלוב. בהתאם לרמת ההרגעה המשמשת, ניתן לעקוב אחר נשימה, דופק, חמצן בדם ולחץ הדם במהלך ההליך, במיוחד אצל ילדים.

ניתן גם לתת זוג אוזניות להפחתת רעשים דרכן תוכלו לתקשר עם הטכנאי.

ה- MRI עצמו יכול להימשך בין 15 דקות לשעה לאחר ההכנות. כדי להבטיח את התמונות האיכותיות ביותר, יהיה עליך לעקוב אחר הוראות הטכנאי ולהישאר דומם לחלוטין עד שנאמר לך להירגע. יתכן שתצטרך לעצור את נשימתך במהלך חלקים מסוימים של הסריקה.

זה לא נדיר להרגיש קצת חום במהלך הסריקה. יהיה עליך להיות מוכן לחוות רעש חזק, שיש המתארים דמויי קטר, כאשר כל תמונה נלקחת. עם זאת, מכונות חדשות יותר שקטות בהרבה.

אם אינך מסוגל להחזיק בתפקיד, מתכווץ או פתאום מרגיש בחילה, יידע את הטכנאי. אין בעיה לעצור ולנוח עד שתהיה מוכן להמשיך.

לאחר שהטכנאי סיים את הסריקות המבוקשות, התמונות ייבדקו כדי לוודא שהכול ברור ומוצב כהלכה. במקרים מסוימים יתכן שיהיה צורך לחזור על חלק מהסריקה.

ראש ומוח MRI: למה לצפות

פוסט טסט

אם לא נעשה שימוש בתרופת הרגעה, בדרך כלל ניתן להתלבש ולעזוב מיד. הטכנאי או האחות עשויים לרצות לבדוק שאין לך שום השפעה רעה לפני שתאפשר לך ללכת.

אם נעשה שימוש בתרופת הרגעה, תועבר לחדר התאוששות ויבקרו אותך עד שתוכל לשבת בהתמדה. ברגע שאתה מסוגל לעמוד, מישהו יצטרך להסיע אותך הביתה. באופן אידיאלי, אותו אדם ישהה ​​איתך 24 שעות במקרה של תופעת לוואי בלתי צפויה.

אחרי המבחן

ברוב המקרים לא יהיו השפעות מיידיות או מתמשכות מ- MRI עם ניגודיות. ובכל זאת, חשוב להתקשר לרופא מיד אם יש לך תסמינים חריגים או חמורים, כולל:

• פעימות לב לא תקינות
• קוצר נשימה
• כאב חמור, אדמומיות, נפיחות או פריקה במקום ההזרקה

אם את מניקה, יש רופאים שיגידו לך להמתין 24 עד 48 שעות לפני שתניקי את תינוקך. עם זאת, המכללה האמריקאית למיילדות וגינקולוגים (ACOG) אומרת כי הדבר מיותר וכי הנקה יכולה להמשיך ללא הפרעה לאחר בדיקת MRI עם ניגודיות.

פירוש תוצאות

בדיקת MRI עם סריקות ניגודיות מתפרשת על ידי רדיולוג אשר יסקור את הממצאים בהקשר לסריקות קודמות וההיסטוריה הרפואית הקיימת שלך. לאחר מכן יונפק דוח רדיולוגיה תוך יום או מספר ימים, אותו יבדוק הרופא שלך.

דוח רדיולוגיה טיפוסי כולל עותק של כל סריקה בודדת יחד עם רישומים על חריגות שנראו. בדרך כלל, כל תמונה תסווג באופן כללי כרגילה, לא תקינה או לא חד משמעית. פרטים ספציפיים יופיעו בסעיף ההופעות של הדוח, אשר הרופא שלך יכול להסביר לך.

בהתבסס על הערכת הסריקות וסקירת ההיסטוריה הרפואית שלך, הרדיולוג עשוי להציע אבחנה ספציפית או רשימה של סיבות אפשריות באבחון דיפרנציאלי.

תתעדכן

אם נמצא ממצא חריג או פוטנציאלי, ניתן להזמין בדיקות הדמיה או הליכים נוספים לאישור האבחנה או לקביעת חומרת המצב. לדוגמא, גידול החשוד כסרטן עשוי לדרוש בדיקת טומוגרפיה של פליטת פוזיטרון (PET), אשר יכולה לזהות ממאירות על בסיס שינויים בחילוף החומרים, או ביופסיה, בה מתקבלת דגימת רקמה לבדיקה אצל פתולוג.

אם ממצא אינו חד משמעי, ניתן לחזור על ה- MRI או להשתמש בשיטת הדמיה חלופית. לדוגמא, בדיקות CT לעיתים קרובות טובות יותר בהדמיית הפרעות עצם מאשר MRI, אשר מסוגלות טוב יותר לדמות רקמות רכות.

בדיקת MRI לעומת סריקת CT

מילה מ- Wellwell

אם רופא ממליץ על בדיקת MRI משופרת בניגוד, אין זה בלתי סביר לשאול אם חומר הניגוד באמת נחוץ. יכולות להיות סיבות לכך שיש צורך בניגודיות, אך זה הוגן לשאול אם ישנן אפשרויות אחרות. זה נכון במיוחד אם ידעת על מחלת כליה או שעברת MRI מרובה בניגוד. אם יש לך ספק, אל תהסס לחפש חוות דעת שנייה.

מהו MRI פונקציונלי?