תוֹכֶן
- קווי הדמיון בין סרקומות לקרצינומות
- הבדלים בסיסיים
- סימנים וסימפטומים
- גורם וגורמי סיכון
- אבחון, הקרנה, ובמה
- כיתה גידולית
- התנהגות
- אפשרויות טיפול
קווי הדמיון בין סרקומות לקרצינומות
ישנם הבדלים רבים בין סרקומות וקרצינומות, ולכן כדאי להתחיל לדבר על קווי הדמיון. חלקם כוללים:
- שניהם סרטן (ממאיר): ישנם מספר הבדלים בין גידולים ממאירים לגידולים שפירים, כאשר ההבדל העיקרי הוא שגידולים ממאירים יכולים להתפשט לאזורים רחוקים בגוף.
- שניהם יכולים להיות ניתנים לטיפול יחסית או מסכני חיים: סרקומות בדרגה נמוכה וכמה קרצינומות כמו קרצינומה של תאי הבסיס של העור יכולים להיות ניתנים לטיפול. כמו כן, כמה סרקומות כמו גם כמה קרצינומות (למשל, סרטן הלבלב) הן מאתגרות מאוד לטיפול בשיעורי הישרדות עצובים של חמש שנים.
- שניהם יכולים להתרחש בכל גיל: בעוד שסרקומות נפוצות יותר בקרב צעירים, ניתן לאבחן גם סרקומות וגם קרצינומות בכל גיל.
- אצל שניהם הסיבה לעיתים אינה ידועה: בעוד שתסמונות גנטיות מסוימות וכן חשיפות עשויות להיות קשורות לסרקומות ולקרצינומות, הגורם המדויק לשני סוגים של סרטן לעיתים קרובות אינו ידוע.
- שניהם יכולים להיות קשים לאבחון: סרקומות וקרצינומות עשויות להיות מאובחנות באופן שגוי בהתחלה.
- שניהם דורשים מאנשים להיות תומכים בעצמם: עם סרקומות וסוגים לא נדירים של קרצינומות, מציאת רופאים המתמחים בסרטן נדיר או נדיר אלה עשויה לשפר את התוצאות.
הבדלים בסיסיים
ישנם גם הבדלים רבים בין סרקומות וקרצינומות. קרצינומות שכיחות הרבה יותר, והן מהוות 85% עד 90% ממקרי הסרטן. לעומת זאת, סרקומות מייצגות מעט פחות מ -1% מסוגי הסרטן. (סוגים אחרים של סרטן כוללים לוקמיה, לימפומות ומיאלומות, אם כי לחלק ממחלות הסרטן יש מאפיינים של יותר מסוג אחד, למשל קרצינוסרקומות).
קרצינומות נוטות להיות שכיחות יותר בקרב אנשים מעל גיל 50, אך יכולות להופיע בקרב צעירים וילדים.סרקומות עשויות להופיע בכל גיל, אך לעיתים קרובות מאובחנות אצל ילדים ומבוגרים צעירים. בערך 15% מסרטן המאובחן אצל אנשים מתחת לגיל 20 הם סרקומות.
סוגי מוצא / תאים
במהלך התפתחות רחם של העובר (אמבריוגנזה), הבידול (תהליך היווצרות רקמות שונות) מתחיל ביצירת שלוש שכבות נבט. אלה כוללים:
- אקטודרם: השכבה שהופכת בסופו של דבר לעור ולריריות האף, רירית האיברים ורקמת העצבים
- מזודרם: השכבה המתבדלת לרקמת חיבור, רירית הריאות (הצדר), הלב (קרום הלב) והבטן (הצפק) ותאי הדם
- אנדודרם: השכבה היוצרת את רירית דרכי העיכול, דרכי הנשימה התחתונות ועוד
סרקומות מתחילות בתאים המכונים תאי מזנכימה, שמקורם לעיתים קרובות במזודרם, ואילו קרצינומות מתחילות בתאי אפיתל; תאים שמקורם באקטודרם ובאנדודרם ומרפדים את המשטחים הפנימיים והחיצוניים של הגוף. עם זאת, ישנם כמה יוצאים מן הכלל. לדוגמא, תאי האפיתל על המשטח הפנימי של הרחם (רירית הרחם), שלפוחית השתן והנרתיק נגזרים מהמזודרם.
רקמות
קרצינומות מתעוררות ברקמות שמרפדות את חללי הגוף או את העור, למשל, דרכי הנשימה של הריאה ותעלות החלב של השד. סרקומות מתעוררות ברקמות המכונות רקמת חיבור, כולל עצם, סחוס, שומן, עצבים, שרירים, רצועות, גידים, עצבים ועוד. סרקומות מופרדות לרוב לשתי קטגוריות עיקריות; סרקומות עצם הכוללות גידולי עצם, סחוס ומוח עצם, וסרקומות רקמות רכות.
סוגים ותתי סוגים של קרצינומות
קרצינומות נקראות על פי הרקמה בה הן מתעוררות וכן לפי סוג התאים.
- אדנוקרצינומה: תאים אדנומטיים הם תאים בלוטיים המפרישים חומרים כמו ריר
- קרצינומה של תאי קשקש: תאים קשקשיים הם תאים שטוחים הנמצאים על משטחים, כגון שכבת העור החיצונית ורירית הוושט העליון.
- קרצינומה של תאי הבסיס: תאי הבסיס נמצאים בשכבת העור העמוקה ביותר
- קרצינומה של תאי מעבר: תאי מעבר הם תאים שנמתחים ונמצאים באזורים כמו שלפוחית השתן
תת-סוגים שונים עשויים להתרחש באזורים שונים של אותו איבר, למשל, סרטן ריאות תאים שאינם קטנים עשויים להיות קרצינומות של תאי קשקש של הריאה או אדנוקרצינומות ריאות. באופן דומה, סרטן הוושט עלול להופיע בתאי קשקש (קרצינומות של תאי קשקש) או בתאי בלוטה (אדנוקרצינומה).
קרצינומות נפוצות כוללות אדנוקרצינומה ריאה, אדנוקרצינומה במעי הגס, קרצינומה של תאי קשקש של הראש והצוואר, סרטן שלפוחית השתן (לרוב קרצינומה של תאי מעבר) וקרצינומות של תאי הבסיס.
סוגי רקמות ותתי סוגים של סרקומות
שלא כמו קרצינומות, ישנם מעל 50 תת סוגים שונים של סרקומות. דוגמאות לסרקומה על פי סוג הרקמה כוללות:
- עצם (אוסטאוסרקומה או סרקומה אוסטאוגנית)
- שומן (רקמת שומן): ליפוזרקומה
- סחוס: כונדרוסרקומה
- שריר חלק (כגון ברחם): ליומיומיוסרקומה
- שריר השלד: רבדומיוזרקומה
- רקמה סיבית: פיברוסרקומה
- בטנה משותפת: סרקומה סינוביאלית
- כלי דם: אנגיוסרקומה, כאשר מדובר בכלי לימפה, גידולים אלה מכונים לימפואנגיוסרקומות.
- מזותליום: מזותליומה (גידולים אלה עשויים לכלול את הצדר (מזותליום סביב הריאות), קרום הלב (ממברנות סביב הלב) או צפק (קרומים סביב הבטן).
- עצבים: נוירובלסטומה, מדולובלסטומה
- תאים העוטפים עצבים: נוירופיברוסרקומות, שוומומות ממאירות
- רקמת חיבור במוח: גליומה, אסטרוציטומה
- דרכי העיכול: גידולי סטרומה במערכת העיכול (GISTs)
- רקמה עוברית פרימיטיבית: מיקסוסרקומה
- שילוב של סוגי תאים: סרקומה פלומורפית לא מובחנת (שנקראה בעבר היסטיוציטומה סיבית ממאירה)
הסרקומות הנפוצות ביותר בילדות הן רבדומיוסרקומות. אצל מבוגרים הסרקומות השכיחות ביותר הן סרקומות של רקמות רכות, כולל סרקומת פלומורפית לא מובחנת, ליפוסרקומות וליאומיוסרקומות.
חפיפה בין סרקומות לקרצינומות
אזור הגוף לא תמיד מבחין בין סרקומות וקרצינומות. לדוגמא, סרקומות בשד (המהוות פחות מ -1% מסרטן השד) מתרחשות ברקמת החיבור של השדיים ולא בצינורות חלב או באונות. רוב "סרטן המעי הגס" הוא אדנוקרצינומה, אך בין 1% ל -2% מהגידולים באזור זה הם ליומיוזרקומות של המעי הגס והחלחולת.
לגידולים מסוימים יש מאפיינים של קרצינומות וסרקומות, והם עשויים להתייחס לכינוי קרצינוסרקומות או קרצינומות סרקומטואידיות.
טרמינולוגיה של סרטן: אומה לעומת סרקומה וכו '.
לרוב (אך לא תמיד), תיאור הגידול מבדיל בין גידולי רקמת חיבור שפירים לסרקומות ממאירות.
לדוגמא, ליפומה היא גידול שפיר של שומן (רקמת שומן), וליפוסרקומה היא גידול סרטני ברקמה. המנגיומה היא גידול שפיר של כלי הדם, ואילו המנגיוסרקומה היא גידול ממאיר.
ישנם חריגים גם בסיווג זה. לדוגמא, כורדומה (גידול בחוט הצוואר) ממאירה. גליומה היא סרטן (לא גידול שפיר) של תאי גליה במוח. לעיתים, המילה ממאירה משמשת להבחנה בין גידולים שפירים וממאירים. לדוגמא, מנינגיומה מתייחסת לגידול שפיר של קרומי המוח (ממברנות המצפות את המוח), ואילו גידול סרטני מכונה מנינגיומה ממאירה.
סימנים וסימפטומים
קרצינומות עשויות להכריז על עצמן עם מספר תסמינים הקשורים לעיתים קרובות לאיבר בו הם מתעוררים. לדוגמה, סרטן ריאות עלול להופיע עם שיעול או קוצר נשימה, סרטן השד עשוי להופיע עם גוש בשד, וסרטן הלבלב עלול להופיע עם צהבת, אם כי בדרך כלל לא עד שהמחלה מתקדמת מאוד.
סרקומות יכולות להוות סימפטומים שונים. סרקומות המתעוררות בידיים וברגליים מציגות לעיתים קרובות מסה שעלולה להיות כואבת אוֹ ללא כאבים. כאשר קיים כאב, זה לעתים קרובות הגרוע ביותר בלילה. סרקומות בעצמות (אוסטאוסרקומות) עשויות להופיע עם כאבי עצמות או נפיחות מעל או ליד עצמות. בחלק מהמקרים המצב מאובחן רק לאחר התרחשות שבר (שבר פתולוגי) דרך אזור עצם שנחלש על ידי הגידול. עם סרקומה של יואינג, הנפיחות או הגוש מרגישים לעתים קרובות חמים ועלולים להיות קשורים לחום. לסרקומות של מערכת העיכול (גידולי סטרומה GI) עלולות להיות תסמינים דומים לקרצינומה של המעי הגס, כגון דם בצואה, כאבי בטן או ירידה במשקל.
גורם וגורמי סיכון
גורמי הסיכון העיקריים לקרצינומות ידועים למדי, וכוללים גורמי אורח חיים (כגון עישון, השמנת יתר והתנהגות בישיבה), הקרנות (כולל קרינה אולטרה סגולה), גנטיקה, גיל, זיהומים נגיפיים וחשיפה סביבתית בין היתר.
ברוב המקרים עם סרקומות, גורמי סיכון ניתנים לזיהוי אינם קיימים, וגידולים אלה לא נמצאו קשורים לעישון, השמנה, תזונה או חוסר פעילות גופנית. גורמי סיכון לסרקומות עשויים לכלול:
- קרינה, כגון טיפול בהקרנות, וכן סוגים מסוימים של תרופות כימותרפיות (סרטן המתפתח עקב התכונות המסרטנות של טיפולים קודמים בסרטן מכונה סרטן משני).
- חשיפה סביבתית, כולל חשיפה לוויניל כלוריד, כמה קוטלי עשבים, ארסן ותריסין דו חמצני
- זיהום ב- HIV (גורם סיכון לסרקומה של Kaposis)
- תסמונות גנטיות לא שכיחות כמו נוירופיברומטוזיס, תסמונת לי-פרומני, תסמונת ורנר, תסמונת גורלין, תסמונת קוסטלו, תסמונת בלום, תסמונת דיאמונד-בלקפאן, תסמונת נונאן, תסמונת בקוויט-וידרמן, טרשת שחפת, פוליפוזיס אדנומטי משפחתי.
חלק מהסרקומות קשורות לתקופות זמן התפתחותיות מסוימות. לדוגמא, אוסטאוסרקומות שכיחות ביותר במהלך צמיחת העצם בין הגילאים 10 עד 20.
עם כמה סרקומות, גורמי סיכון זוהו ונחקרו במידה רבה יותר. לדוגמא, אנגיוסרקומה של השד נקשרה ללימפאדה כרונית, לטיפול בהקרנות לסרטן השד ולסוג מסוים של השתלות שד (שכעת הוצא מהשוק). מזותליומה קשורה מאוד לחשיפה לאסבסט.
Rhabdomyosarcomas אצל ילדים נקשר גם לשימוש הורי בקוקאין ומריחואנה. בשלב זה זוהו גורמי סיכון מעטים לסרקומה של יואינג, אם כי נראה כי סוגי סרטן אלו שכיחים יותר בקרב ילדים שסבלו מבקעים.
אבחון, הקרנה, ובמה
תהליך האבחון לסרקומות יכול להיות דומה לקרצינומות, ולעתים קרובות מתחיל בסריקות (כגון בדיקת CT, MRI, סריקת עצם או סריקת PET), או במקרה של סרקומות של מערכת העיכול, אנדוסקופיה. באופן דומה, יש צורך בביופסיה כדי לקבוע את סוג הסרטן וכן את דרגת הגידול (האגרסיביות של הסרטן). כתמים מיוחדים עשויים גם הם להועיל.
בדומה לקרצינומות, בדיקות דנ"א (כגון רצף הדור הבא) מועילות לעיתים קרובות, אך במקרה של סרקומות מסוימות, בדיקת רנ"א עשויה להועיל גם כן.
בדיקות גנומיות לקרצינומות וסרקומותסְרִיקָה
שלא כמו קרצינומות כמו סרטן השד, סרטן הריאות וסרטן המעי הגס, בדיקות סקר כלליות אינן זמינות כיום לסרקומות.
שלב טרום סרטני לעומת שלב טרום סרטני
עם קרצינומות, ניתן לפעמים לגלות גידולים לפני שהם פולשניים (לפני שהם נמתחים דרך משהו המכונה קרום המרתף). גידולים טרום סרטניים אלה אינם פולשניים ומכונים קרצינומה באתרם או בסרטן שלב 0. לדוגמא, כאשר מתגלה סרטן ריאות בשלב 0 ניתן לטפל בו לפני שיש לו אפשרות להיות פולשני ועלול להתפשט. לעומת זאת, ברגע שמתגלה סרקומה היא נחשבת לפולשנית.
הַצָגָה
ישנם גם הבדלים בשיטות הביצוע בשל האופן שבו קרצינומות וסרקומות מתפשטות לעיתים קרובות.
בימוי TNM עם קרצינומות מסתכל על גודל הגידול (T), נוכחות או היעדר תאי גידול בבלוטות הלימפה (N), ונוכחות או היעדר גרורות. קרצינומות מתפשטות לעיתים קרובות לראשונה לבלוטות הלימפה, אך התפשטות זו אינה אומרת שהקרצינומה היא גרורתית. למעשה, סרטן כמו סרטן השד בשלב 2 עשוי להתפשט לבלוטות הלימפה.
סרקומות בדרך כלל מתפשטות דרך זרם הדם ולעיתים פחות קרובות דרך מערכת הלימפה. מסיבה זו, הם נוטים פחות להתפשט לבלוטות הלימפה, וכאשר הם מתפשטים, הם נוטים יותר להימצא באיבר אחר (כגון הריאות). עם הזמנת סרקומות, דרגת הגידול (תוקפנות של תאי הסרטן) חשובה לעתים קרובות יותר.
בימוי TNM סרטן ריאותכיתה גידולית
ההתנהגות, הטיפול והפרוגנוזה של סרקומות קשורים מאוד לדרגת הגידול שלהם.
התנהגות
קרצינומות וסרקומות יכולות להתנהג אחרת עם האופן שבו הן גדלות ומתפשטות. קרצינומות נוטות לגדול ולפלוש למבנים סמוכים, ולמעשה, גזירת המילה סרטן מהמילה "סרטן" מתייחסת לתחזיות דמויי האצבעות האלה או לדגמים הפולשים למבנים אחרים. סוגי סרטן אלו יכולים להתפשט באופן מקומי בדרך זו דרך מערכת הלימפה, זרם הדם ובמקרה של סרטן ריאות דרך דרכי הנשימה (גרורות אירוגניות).
סרקומות צומחות לרוב ככדור יותר, ודוחקות מבנים (כמו עצבים וכלי דם) מהדרך ולא לפלוש אליהם. הם מתפשטים בעיקר בזרם הדם, כאשר האתר הגרור הנפוץ ביותר הוא הריאות.
אפשרויות טיפול
באופן כללי, סרקומות יכולות להיות מאתגרות יותר לטיפול הן בכך שיש פחות אפשרויות זמינות, והן בשל העובדה שניתוחים (כגון קטיעות אצל ילדים) עשויים להבהיל מאוד. טיפולים חדשים יותר, לעומת זאת, הופכים לזמינים כגון טיפולים ממוקדים וניתוחים חסכוניים בגפיים.
כִּירוּרגִיָה
ניתוח הוא לעתים קרובות הטיפול הנבחר בסרקומות כמו גם בקרצינומות בשלב מוקדם. פותחו טכניקות חדשות יותר לחיסכון בגפיים עבור ילדים הסובלים מסרקומות, והשימוש בטיפולים ממוקדים (ראה להלן) הפחית במקרים מסוימים את גודל הסרקומה לפני הניתוח, כך שניתן יהיה לבצע ניתוח הרבה פחות נרחב.
טיפול בקרינה
טיפול בהקרנות משמש בדרך כלל גם לסרקומות וגם לקרצינומות.
כימותרפיה
סרקומות רבות מגיבות פחות לכימותרפיה מאשר קרצינומות, אך הדבר משתנה, למשל, רבדומיוסרקומות בילדים נוטות להגיב היטב לכימותרפיה.
טיפול ממוקד
טיפולים ממוקדים, או טיפולים המכוונים לחריגות ספציפיות בצמיחת תאים סרטניים, עשו הבדל משמעותי בטיפול בקרצינומות כגון סרטן שד וסרטן ריאות תאים לא קטנים. תרופות אלו משפיעות על הטיפול גם בכמה סרקומות. בשנת 2018 אושרה התרופה Vitrakvi (larotrectinib) לסרטן, ללא קשר לסוג, המכיל גן היתוך NTRK. זה כולל בערך 1% מהגידולים המוצקים (כגון סרטן המעי הגס, סרטן הריאות וסרטן השד), אך עד 60% מכמה סרקומות, כגון פיברוסרקומה אינפנטילית.
כטיפול שיכול למקד גם לסרקומות וגם לקרצינומות, ויטרקווי הוא דוגמה לרפואה מדויקת, וכיצד הטיפול בסרטן משתנה כך שהוא מתמקד בחריגות גנטיות בתאים הסרטניים ולא בסוג התא או ברקמת המוצא.
אימונותרפיה
תרופות אימונותרפיה כמו מעכבי ביקורת היוו שינוי פרדיגמה בטיפול בחלק ממחלות הסרטן, כאשר לעיתים שיפור דרסטי בקרצינומות גרורות מתקדמות מאוד. למרבה המזל, טיפולים אלה נחקרים כעת לשימוש גם בסרקומה גרורתית, סרקומה פלומורפית, myxofibrosarcoma, leiomyosarcoma ואנגיוסרקומה.
פּרוֹגנוֹזָה
הפרוגנוזה של סרקומות וקרצינומות תלויה מאוד בסוג הסרטן המסוים, בתוקפנות הגידול, בגיל באבחון ובשלב בו הם מאובחנים. בסרקומות של רקמות רכות, שיעור ההישרדות של 5 שנים בגידולים מקומיים הוא 81%, שיורד ל -16% בגידולים גרורתיים.
סיכום ההבדלים
| סרקומות לעומת קרצינומות | ||
|---|---|---|
| סוג סרטן | סרקומות | קרצינומות |
| סוג המוצא של התא | תאים מזנכימיים | תאי האפיתל |
| סוגי רקמות | רקמת חיבור | רוב האיברים |
| תת-סוגים | מעל 50 | 4 |
| סוגים נפוצים | ילדים: רדומיוזרקומה, גידול יואינג מבוגרים: ליפוזרקומה, ליאומיוזרקומה, סרקומה פלומורפית לא מובחנת, GOST | סרטן ריאות, סרטן השד, סרטן המעי הגס, סרטן הערמונית |
| מראה מיקרוסקופי | תאים מסודרים בנפרד | תאים מסודרים בקבוצות |
| בדיקות גנומיות | בדיקות DNA ו- RNA | בדיקת DNA |
| הַצָגָה | הגודל ודרגת הגידול החשובים ביותר | גודל ומעורבות בלוטות הלימפה הכי חשוב |
| התנהגות | גדל ככדור, לעתים קרובות במהירות דוחק מבנים סמוכים מהדרך | צמחו באמצעות תחזיות כמו אצבעות, לרוב איטיות יותר פולש למבנים סמוכים כמו עצבים וכלי דם |
| צִנוֹרִיוּת | יותר | פָּחוֹת |
| גורמים / גורמי סיכון | לעתים קרובות לא ידוע קרינה רפואית, תסמונות גנטיות, חשיפות מסוימות | גורמי אורח חיים: עישון, תזונה, פעילות גופנית קרינה, חשיפות סביבתיות גנטיקה יותר |
| שלב טרום סרטני | לא | כן |
| התפשטות (גרורות) | התפשטות דרך זרם הדם, הריאה הנפוצה ביותר | התפשטות דרך מערכת הלימפה וזרם הדם |
| פרוגנוזה / הישרדות | תלוי בגורמים רבים | תלוי בגורמים רבים |
מילה מ- Wellwell
ישנם מספר הבדלים חשובים בין סרקומות וקרצינומות, כולל טיפול. עם זאת, ככל שהבנתנו את הסרטן משתפרת והטיפול מתמקד בטיפול העומד בבסיס החריגות הגנטיות בתאים הסרטניים, ההבחנה בין שתי הקטגוריות של סוגי הסרטן עשויה להיות פחות חשובה.