סיווגי אסטמה מתמשכים

תוֹכֶן

• כיצד מייצרים סיווגים לאסתמה
• תהליך אבחון
• סיווגי אסטמה
• גישות הטיפול

אסטמה מסווגת לפי חומרת הסימפטומים על מנת לכוון את הטיפול המתאים. בהתבסס על תדירות וחומרת ההתקפים, יחד עם סקירה של השימוש במשאף ובדיקות תפקוד ריאות, רופא יכול לסווג את המחלה על פי קריטריונים מתוך דוח פאנל מומחים 3 (EPR-3) הנחיות לאבחון וניהול אסתמהלאחר מכן ניתן לבצע את הטיפול באמצעות תרופה אחת או מספר, כך שהמחלה אינה מטופלת יתר על המידה ולא עוברת טיפול תחתון.

הנחיות ה- EPR-3 היוהונפק בשנת 2007 על ידי הוועדה הלאומית לתאום תוכנית אסטמה לחינוך ומניעה (NAEPPCC). בשנת 2018 הוקמה ועדת עבודה לבדיקת המידע המדעי הנוכחי ולהנפקת המלצות להנחיות EPR-4 הבאות.

איזה סוג של אסתמה יש לך?

כיצד מייצרים סיווגים לאסתמה

על פי הנחיות ה- EPR-3, הערכת חומרת האסתמה מבוססת על חמישה ערכים ספציפיים, חלקם אובייקטיביים (עם מדדי אבחון ברורים) ואחרים סובייקטיביים (בהתבסס על חוויית האדם ותפיסתו).

כאשר מסווגים את חומרת האסטמה, חמשת המאפיינים הבאים מוערכים:

1. תסמינים, ספציפית מספר הפעמים ביום או בשבוע שמתרחש התקף אסתמה
2. התעוררות לילית, מספר הפעמים שהתסמינים מעירים אותך על בסיס יומי, שבועי או חודשי
3. שימוש במשאף חילוץ, מספר הפעמים ביום או בשבוע שאתה צריך להשתמש במשאף קצר טווח לטיפול בתסמיני אסתמה חריפים
4. הפרעה לפעילות רגילה, הערכה סובייקטיבית כיצד הסימפטומים שלך מפריעים ליכולתך לבצע משימות יומיומיות
5. תפקוד ריאות, מדד הערכה של יכולת הריאות ועוצמת הריאות באמצעות בדיקות תפקודי ריאות (PFT)

יחד, ערכים אלו יכולים לבדל את חומרת האסטמה לאחד מארבעת הסיווגים: קל לסירוגין, מתמשך קל, מתמשך בינוני או מתמשך חמור. סיווגים אלה מהווים את הבסיס ממנו מתקבלות החלטות הטיפול.

אסטמה מסווגת באופן אידיאלי כאשר המחלה מאובחנת לראשונה ולפני תחילת הטיפול. לאחר מכן ניתן להעריך ולסווג מחדש בכל שלב במחלה אם הטיפולים אינם מספקים שליטה מתמשכת בסימפטומים.

סימנים ותסמינים של אסטמה

תהליך אבחון

המפתח לסיווג של אסתמה הוא תפקוד הריאות של הפרט. כדי למדוד זאת, הרופאים ישתמשו בבדיקה לא פולשנית המכונה ספירומטריה, אשר יכולה להעריך הן את יכולת הריאות והן את חוזק הריאות.

מנקודת מבט של סיווג, ישנם שני מדדים בהערכה:

• נפח נשיפה מאולץ בשנייה אחת (FEV1), כמות האוויר שתוכלו להוציא בכוח מהריאות בשנייה אחת
• יחס FEV1 / FVC, כמות האוויר שתוכל לנשוף בכוח בשנייה אחת בהשוואה לכמות האוויר שניתן לנשוף כשהריאות מלאות לחלוטין

כל ערך מתחת לטווח החזוי (בהתבסס על גילך, מינך וגובהך) מעיד על מחלת ריאות חסימתית כמו אסטמה.

את הערכים האחרים (תסמינים, התעוררות בלילה, שימוש במשאף חילוץ, ליקוי גופני) ניתן להשיג במהלך ראיון עם המטופל.

כמו כן, בחישוב ההערכה האם יש צורך בקורטיקוסטרואידים דרך הפה (סטרואידים) לטיפול בהתקפים קשים. המספר לפעמים שיש צורך בסטרואידים דרך הפה בשנה - בדרך כלל במצב חירום - יכול לבדו לקבוע אם המחלה היא לסירוגין או מתמשכת.

מעקב אחר תגובת הטיפול

ההערכה יכולה לשמש גם למעקב אחר תגובת האדם לטיפול. לאחר סיווג אסטמה, ההערכה חוזרת על עצמה כעבור שבועיים עד שישה שבועות כדי לראות אם הטיפול עובד. אם לא תושג בקרת אסטמה, יהיה צורך בהתאמה לתוכנית הטיפול.

בהתחשב בכך שחלק מערכי ה- EPR-3 סובייקטיביים, יש מקום לפרשנות של התוצאות. אם יש לך ספק לגבי הממצאים, אל תהסס לפנות לחוות דעת שנייה אצל רופא ריאות מוסמך.

כיצד מאבחנים אסטמה

סיווגי אסטמה

מטרת מערכת הסיווג EPR-3 היא לכוון את הטיפול המתאים, לא להתמודד עם המחלה (מה שמוביל לכישלון הטיפול ולהתקדמות מוקדמת של המחלה) ולא לטיפול יתר בו (מה שמוביל לסובלנות מוקדמת לתרופות ולסיכון מוגבר לתופעות לוואי). .

על פי ההערכה, ניתן לסווג אסתמה באחת מארבע דרכים:

אסתמה קלה לסירוגין

אסטמה נחשבת לסירוגין קלה אם אחד או כל הדברים הבאים נכונים:

• תסמינים מופיעים יומיים או פחות בשבוע.
• תסמיני לילה מתרחשים יומיים או פחות בחודש.
• משתמשים במשאפי חילוץ פעמיים או פחות בשבוע (או בכלל לא).
• הסימפטומים אינם מגבילים את הפעילות הרגילה.
• תפקוד הריאות גדול מ- 80% מהערך החזוי על סמך הגיל, המין והגובה שלך.

אסטמה מתמשכת קלה

אסטמה נחשבת מתמשכת קלה אם אחד או כל הדברים הבאים נכונים:

• הסימפטומים מופיעים יותר מיומיים בשבוע, אך לא בכל יום.
• תסמיני לילה מתרחשים שלוש עד ארבע פעמים בחודש.
• משתמשים במשאפי הצלה יותר מפעמיים בשבוע, אך לא כל יום, ולא יותר מפעם ביום.
• התקפי אסטמה פוגעים קלות בפעילות היומיומית הרגילה (מספיק שאנשים עשויים להבחין בהם או לא).
• תפקוד הריאות גדול מ- 80% מהערך החזוי על סמך הגיל, המין והגובה שלך.

אסטמה מתמשכת בינונית

אסטמה נחשבת למתמשכת מתונה אם אחד או כל הדברים הבאים נכונים:

• תסמינים מופיעים מדי יום.
• תסמיני לילה יותר מפעם אחת בשבוע, אך לא מדי לילה.
• משתמשים במשאפי הצלה מדי יום.
• תסמיני אסטמה פוגעים בינוני בפעילות הרגילה (מספיק שאנשים סביבך שמים לב אליהם).
• תפקוד הריאות הוא פחות מ- 80% מהערכים החזויים אך יותר מ- 60%.

אסטמה מתמשכת קשה

אסטמה נחשבת מתמשכת חמורה אם כל הדברים הבאים או כל אלה נכונים:

• תסמינים מופיעים מספר פעמים ביום.
• תסמיני לילה שכיחים, לעתים קרובות מדי לילה.
• משתמשים במשאפי הצלה מספר פעמים ביום.
• תסמיני אסטמה פוגעים קשות ביכולת שלך לתפקד כרגיל.
• תפקוד הריאות הוא פחות מ- 60% מהערך החזוי.

סיווג חומרת אסטמה בקרב מבוגרים וילדים מגיל 12 ומעלה
	ללא הרף	מתמשך קל	מתון מתון	מתמשך קשה
תסמינים חריפים	יומיים או פחות בשבוע	יותר מ -2 ימים בשבוע, אך לא מדי יום	יומי	במשך היום
תסמיני לילה	יומיים או פחות בחודש	3 עד 4 פעמים בחודש	לא פעם בשבוע, אך לא מדי לילה	לעיתים קרובות 7 ימים בשבוע
שימוש במשאף חילוץ	יומיים או פחות בשבוע	יותר מ -2 ימים בשבוע, אך לא מדי יום, ולא יותר מפעם אחת ביום	יומי	מספר פעמים ביום
הפרעה לפעילויות רגילות	אף אחד	מָתוּן	לְמַתֵן	חָמוּר
תפקוד ריאות	FEV1 נורמלי, אך עם החמרות אוֹ FEV1 מעל 80% - FEV1 / FVC רגיל	FEV1 מעל 80% - FEV1 / FVC רגיל	FEV1 מתחת ל 80% אך מעל 60% - FEV1 / FVC הופחת ב -5%	FEV1 תחת 60% - FEV1 / FVC מופחת ביותר מ -5%
סיכון להתקפות קשות	סטרואידים דרך הפה משמשים 0 עד 1 פעם בשנה	סטרואידים דרך הפה משמשים פעמיים או יותר בשנה	סטרואידים דרך הפה משמשים פעמיים או יותר בשנה	סטרואידים דרך הפה משמשים פעמיים או יותר בשנה

סיווג בילדים צעירים יותר

אצל ילדים מתחת לגיל 12 השונות היחידה בסיווג אסתמה היא היחס FEV1 / FVC. בעוד שיחס FEV1 / FVC יכול לעיתים להיות נורמלי אצל מבוגרים עם אסתמה, זה פחות נכון לגבי ילדים צעירים יותר.

סיווג אסתמה בילדים מוגדר בחלקו על ידי יחסי FEV1 / FVC הבאים:

• לסירוגין קל: FEV1 / FVC הוא מעל 85% מהערך החזוי.
• מתמשך קל: FEV1 / FVC הוא מעל 80% מהערך החזוי.
• מתון מתמשך: FEV1 / FVC הוא בין 75% ל- 80% מהערך החזוי.
• מתמשך קשה: FEV1 / FVC הוא פחות מ 75% מהערך החזוי.

אבחון וטיפול באסטמה של תינוקות

גישות הטיפול

המטרה הסופית של סיווג אסטמה היא לכוון את הטיפול המתאים. בהתבסס על הסיווג, ניתן לביים את הטיפול על פי שישה שלבי מבנה, הנעים משלב 1 עד שלב 6. בכל שלב, הטיפולים הופכים מסובכים יותר ונושאים סיכון גדול יותר לתופעות לוואי.

לא תמיד יש קו ברור בין מתי צריך או לא צריך להתחיל שלב. בעוד שאסטמה קלה לסירוגין מטופלת כמעט תמיד במשאפי הצלה בלבד, אסטמה מתמשכת דורשת לעתים קרובות שיחת פסק דין כדי לבחור את השילוב הנכון של תרופות לשליטה בסימפטומים של אסתמה.

לאחר שאדם אובחן כחולה אסתמה מתונה, יש לפקח על החלטות הטיפול על ידי מומחה לאסתמה ולא על ידי רופא כללי.

כאשר מושגת שליטה באסטמה, מומחה מתאים יותר להחליט אם או מתי ניתן לפשט טיפולים או להפחית מינונים.

התרופות המומלצות לשימוש בטיפול באסתמה לסירוגין או מתמשכת כוללות:

• בטא-אגוניסטים קצרי טווח (SABA) כמו albuterol, הידוע גם כמשאפי הצלה
• סטרואידים בשאיפה (ICS), משמש מדי יום להפחתת דלקת בדרכי הנשימה
• בטא-אגוניסטים ארוכי טווח (LABA) כמו Singulair (montelukast), משמש מדי יום להפחתת תגובת יתר של דרכי הנשימה
• אגוניסטים לקולטן ליקוטריאנים (LTRA) כמו Zyflo CR (זיילוטון), נלקח דרך הפה כדי להפחית דלקת בדרכי הנשימה
• נתרן קרומולין או נדרוקרומיל, המכונים מייצבים תאי תורן, שימושיים לטיפול בתסמיני אסתמה הנגרמים על ידי אלרגיה
• תיאופילין, תרופה ישנה המשמשת לעתים לטיפול משולב
• Xolair (omalizumab), נוגדן חד שבטי המשמש לבקרת אסתמה אלרגית קשה
• סטרואידים אוראליים (OCS), שמור בדרך כלל למקרי חירום או לאנשים עם אסתמה קשה

השלבים והטיפולים המומלצים משתנים לפי גיל.

גישה צעד צעד לניהול אסטמה
	שלב 1	שלב 2	שלב 3	שלב 4	שלב 5	שלב 6
גילאי 0-4 (מועדף)	סאבה	ICS במינון נמוך	ICS במינון בינוני	ICS במינון בינוני אוֹ סינגולייר	ICS + LABA במינון גבוה או Singulair	מינון גבוה ICS + LABA או Singular + OCS
גילאי 0-4 (חלופי)		קרומלין או סינגולייר
גילאי 5-11 (מועדף)	סאבה	ICS במינון נמוך	מינון נמוך ICS + LABA, nedocromil, LTRA או תיאופילין אוֹ ICS במינון בינוני בפני עצמו	מינון בינוני ICS + LABA	ICS + LABA במינון גבוה	מינון גבוה ICS + LABA + OCS
גילאי 5-11 (חלופי)		קרומולין, LTRA, נדוקרומיל או תיאופילין		מינון בינוני ICS + LTRA או תיאופיליאין	מינון גבוה של ICS + תיאופילין או LTRA	מינון גבוה של ICS + תיאופילין או LTRA + OCS
גילאי 12 ומעלה (מועדף)	סאבה לבד	ICS במינון נמוך	מינון נמוך ICS + LABA אוֹ ICS במינון בינוני בפני עצמו	מינון בינוני ICS + LABA	ICS + LABA במינון גבוה	מינון גבוה ICS + LABA + OCS
גילאי 12 ומעלה (חלופי)		קרומולין, נדוקרומיל, LTRA או תיאופילין	מינון נמוך ICS + LTRA, תיאופילין או זיפלו CR	מינון בינוני ICS + LTRA, תיאופילין או זיפלו CR	שקול להוסיף Xolair לאנשים עם אסתמה אלרגית	שקול להוסיף Xolair לאנשים עם אסתמה אלרגית

כיצד מטפלים באסטמה

מילה מ- Wellwell

הנחיות ה- EPR-3 הן אלו הנפוצות ביותר בארצות הברית לצורך ביצוע אסטמה. ישנן הנחיות אחרות הנמצאות בשימוש בינלאומי, כולל אלה שהונפקו על ידי היוזמה העולמית לאסטמה (GINA). הנחיות ה- GINA, המתעדכנות מדי שנה, נוצרות בשיתוף פעולה עם ארגון הבריאות העולמי (WHO) והמכון הלאומי ללב, ריאות ודם בבת'סדה, מרילנד.

אף על פי שההנחיות של GINA דומות בסיווג האסטמה שלהן, ההמלצות של GINA מציעות המלצות טיפול שונות מה- EPR-3 הנוכחי. ההערכה היא כי ההנחיות הקרובות ל- EPR-4 יתיישרו יותר עם GINA