כתף לברום קרע

תוֹכֶן

• מהו הלברום?
• מה הפונקציה של הלברום?
• מה זה קרע במברום?
• כיצד מתבצעת אבחנה של קרע במברום?
• מה הטיפול בדמעות במברום?
• איך ההחלמה מניתוחי מעי הגס?

מהו הלברום?

הלברום הוא סוג של סחוס שנמצא במפרק הכתף. הכתף היא מפרק כדור ושקע בו הזרוע פוגשת את הגוף. עצם הזרוע (עצם הזרוע) מהווה כדור בכתף ​​הפוגש את השקע, שהוא חלק מכיס הכתף. שתי עצמות אלה מחוברות על ידי רצועות - רקמות קשוחות היוצרות קשורות המחזיקות את העצמות ביחס זו לזו.

במפרק ישנם שני סוגים של סחוס. הסוג הראשון הוא הסחוס הלבן בקצות העצמות (סחוס מפרקי) המאפשר לעצמות להחליק ולנוע זו על זו. כאשר סוג זה של סחוס מתחיל להתבלות (תהליך הנקרא דלקת פרקים), המפרק הופך לכואב ​​ונוקשה. הלמברום הוא סוג שני של סחוס בכתף, השונה באופן ברור מהסחוס המפרקי. סחוס זה סיבי או נוקשה יותר מהסחוס בקצות הכדור והשקע. כמו כן, הסחוס הזה נמצא גם רק סביב השקע בו הוא מחובר.

מה הפונקציה של הלברום?

למעבום יש שתי פונקציות. הראשון הוא להעמיק את השקע כך שהכדור יישאר במקומו. דמיין את מפרק הכתף ככדור חוף על צלחת ארוחת ערב. הכדור של עצם הזרוע ("כדור החוף") גדול בהרבה מהשקע השקע ("צלחת ארוחת הערב"). הרצועות הן החוטים שעוברים מעצם לעצם ומחזיקים אותם יחד כדי לשמור על הכדור בשקע. הדרך השנייה שהכדור נשמר בשקע הוא הלברום.

הלברום הוא רקמה עבה או סוג של סחוס המחוברים לשולי השקע ובעצם יוצרים פגוש שמעמיק את השקע ומסייע בשמירת הכדור במקום. אצל אנשים שבהם הלברום קטן מדי או נקרע עקב פציעה, הכדור עלול להחליק חלק מהדרך מהשקע (סובלוקסציה) או כל הדרך מחוץ לשקע (נקע). הלברום עובר מסביב לשקע וברוב האזורים מחובר היטב לעצם השקע. באזורים מסוימים זה לא מחובר היטב. רק לאחרונה קבעו המומחים אילו חלקים הם תקינים ואילו חלקים משקפים קרע במעבורת.

הפונקציה השנייה של הלברום היא כקשר של מבנים או רקמות אחרים סביב המפרק. לדוגמא, הרצועות המסייעות להחזיק את המפרק יחד מתחברות למבנה במקומות מפתח מסוימים. אם יש פציעה בכתף ​​שקורעת את הרצועות, לפעמים גם הלברום נשלף משולי העצם.

פגיעה זו כוללת בדרך כלל תת שקע או פריקה של הכתף ובדרך כלל נובעת מטראומה. כדור הכתף יכול להתנתק לכיוון קדמת הכתף (פריקה קדמית) או שהוא יכול לצאת מהחלק האחורי של הכתף (הנקרא פריקה אחורית). בשני המקרים ניתן לקרוע את הלברום מהעצם. בדרך כלל כשזה קורה הלייבום לא נרפא במיקום הנכון. אם המפרק ממשיך להיות לא יציב תלוי בגורמים רבים.

המבנה הנוסף הנצמד אל הלברום הוא גיד שריר הדו ראשי. שריר הדו ראשי הוא השריר בחלק הקדמי של הזרוע שמתקבע עם כיפוף המרפק. שריר זה אמנם גדול למדי, אך הוא הופך לגיד קטן בגודל של עיפרון שמתחבר בתוך מפרק הכתף. בקצה השני של השריר נמצא גיד גדול הנצמד מעבר למרפק באמה. החלק המתחבר בכתף ​​למעשה עובר דרך חור קטן בגידים של שרוול הסיבוב שתוכנן במיוחד עבור אותו גיד.

ברגע שנמצא בתוך המפרק, הגיד מחובר בחלקו לעצם ליד השקע ובחלקו למבוך בחלק העליון של המפרק. גיד זה יכול להיקרע במקום בו הוא מתחבר לעצם, במקום בו הוא מתחבר למבנה או בשני המקומות.

מה זה קרע במברום?

קרע במברום יכול להתקבל בכמה צורות, וקל מאוד לבלבל בין סוגים אלה. כתוצאה מכך, חשוב שתדון עם הרופא שלך בדיוק איזה סוג דמעה יש לך. הסוג הראשון של הדמעה הוא כזה שבו הלברום נקרע לחלוטין מהעצם. זה בדרך כלל קשור לפציעה בכתף ​​בה הכתף נעה או נעקרה. לפעמים קרע מסוג זה מתרחש והאדם לא מבין שהכתף החליקה מהשקע.

הסוג השני של קרע הלברום הוא קריעה בתוך החומר של הלברום עצמו. קצה הלברום לאורך זמן עלול להישבר כך שהקצה לא יהיה חלק. סוג קריעה זה שכיח למדי ולעיתים נדירות גורם לתסמינים. זה נראה לעיתים קרובות בכתף ​​כאשר אנשים מתבגרים (מעל גיל 40). לעיתים עלול להיות למרום קרע גדול כאשר חלק מהלברום נכנס למפרק וגורם ללחיצה ותפיסה כשהכדור מסתובב בשקע. סוג זה של דמעות הוא נדיר מאוד, ורוב דמעות הלברום אינן גורמות לתופעות אלו.

סוג שלישי של קרע במברום הוא באזור בו גיד הדו-ראשי מתחבר לקצה העליון של השקע. ניתן לחלק את השקע לארבעה אזורים: קדמי (קדמי), אחורי (אחורי), עליון (הקצה העליון ליד ראשך) או נחות (הקצה התחתון לכיוון המרפק).

גיד שרירי הזרוע מתחבר בקצה העליון, שם הוא משתלב עם המעי הגס. הלברום עובר משם סביב המפרק, הן בכיוון הקדמי והן בכיוון האחורי. עקב פציעה באזור זה בו מתחבר גיד השריר הדו-ראשי, גם הלברום יכול להיפצע. הפגיעה באזור זה עלולה להיות קלה או להיות קשה. מכיוון שהפציעה כוללת בדרך כלל את גיד שרירי הזרוע ואת הלברום, מכיוון שהוא נמצא בקצה העליון של השקע ומכיוון שהוא יכול להשפיע על הצמדות הלברום הקדמי והאחורי למקום בו הדו-ראשי מתחבר באזור זה, ראשי התיבות או הקיצור לפגיעה זו נגע של SLAP. זה מייצג פציעה שהיא מעוף עליון קדמי ואחורי.

היו מספר מערכות דירוג או מערכות סיווג של פגיעה זו. בפציעה פחותה, המפרק מנותק רק באופן חלקי באזור זה. בפציעה קשה יותר, כל הלברום נשלף מהעצם יחד עם גיד שרירי הזרוע. הסיווג הנפוץ ביותר מחלק נגעי SLAP לארבעה סוגים.

כיצד מתבצעת אבחנה של קרע במברום?

מכיוון שסחוס זה נמצא עמוק בכתף, קשה מאוד לבצע אבחנה של מעי קרוע בבדיקה גופנית. ישנן מספר בדיקות שהרופא יכול לבצע שעשויות להצביע על שבר קרוע, אך בדיקות אלו אינן תמיד מדויקות. הבעיה הנוספת היא שקרעי לבום לובשים צורות שונות כמתואר לעיל, ובדיקות מסוימות יאתרו סוג אחד של קרע אך לא אחר. יש רופאים שמרגישים בטוחים מאוד שהם יכולים לבצע אבחנה של קרע מעברי לאחר בדיקה גופנית, אך הדבר שנוי במחלוקת. אין הרבה מחקרים מדעיים המראים כי בדיקה גופנית אמינה לקביעת אבחנה של קרע מעין. כתוצאה מאי וודאות זו, ניתן לעשות מחקרים אחרים כדי לאשר את האבחנה אם יש חשד לה.

המבחנים הטובים ביותר הקיימים לצורך אבחנה של קרע במעבדה הם סריקות הדמיה תהודה מגנטית (MRI) או בדיקה הנקראת CT-arthrogram (האחרונה היא סריקת CAT שקדמה לה ארתרוגרמה בה מוזרק צבע לכתף). שתי הבדיקות הללו טובות יחסית בהגדרת קרע במעבום בגלל תת שקע או נקע, אך הן מדויקות בסביבות 80 אחוז עד 85 אחוז. מסיבה זו, ישנם רופאים הסבורים כי לא תמיד יש צורך בבדיקות אם ניתן לבצע אבחנה של סובלוקסציה או נקע על ידי היסטוריה ובדיקה גופנית. אף אחת מהבדיקות לא כרגע טובה מאוד באבחון נגע של SLAP. אזור זה מורכב מאוד וקשה להשיג באופן אמין תמונות טובות של אזור זה עם MRI.

עם זאת, אם ה- MRI בהחלט מראה דמעה אז לעתים קרובות הוא יהיה קיים. הבעיה היא ש- MRI עלול להחמיץ דמעות קטנות יותר ולא יכול לבצע את האבחנה בצורה אמינה בדמעות גדולות יותר של הלברום.

הדרך הטובה ביותר לבצע אבחנה של קריעת מעי הגס היא באמצעות ארתרוסקופיה של הכתף. למרבה הצער זהו הליך אופרטיבי ודורש הרדמה כלשהי. ביצוע האבחנה דורש גם ניסיון של המנתח, שכן האנטומיה של החלק הפנימי של הכתף יכולה להיות מורכבת למדי. הקשר בין דמעות במברום לתסמינים לא הוברר לחלוטין, ולכן לא ידוע בבירור אילו יש לתקן ואילו אפשר להשאיר לבד.

מה הטיפול בדמעות במברום?

הטיפול תלוי בסוג הדמעה שיש במעבורת. דמעות הנובעות מחוסר יציבות של הכתף, או תת תזוזה או תזוזות, מחייבות הצמדת הלברום מחדש לשולי השקע. ניתן לעשות זאת עם חתך בקדמת הכתף, או שזה יכול להיעשות בטכניקות ארתרוסקופיות דרך חתכים קטנים יותר. ישנם יתרונות וחסרונות של כל גישה. במוסד זה אנו מעדיפים פעולה פתוחה עם חתך עד שהטכניקות הארתרוסקופיות ישתכללו יותר.

אם הלברום מרוטש, בדרך כלל אין צורך בטיפול מכיוון שהוא בדרך כלל לא גורם לתסמינים. עם זאת, אם יש קרע גדול של הלברום, יש לחתוך את החלק הקרוע ולקצץ אותו, או לתקן אותו. איזה טיפול משמש תלוי היכן הדמעה ממוקמת וכמה היא גדולה. קרע מסוג זה הדורש תיקון ללא חוסר יציבות בכתף ​​הוא נדיר.

דמעות של הלברום ליד חיבור גיד שרירי הזרוע (נגעי SLAP) עשויות להיות גזוזות או שיהיה צורך לחבר אותן מחדש לראש השקע. הדרך הטובה ביותר לעשות זאת היא בניתוחים ארתרוסקופיים שכן קשה להגיע לאזור זה בניתוח פתוח דרך חתך גדול. באמצעות ארתרוסקופ וחתכים קטנים למכשירים אחרים, ניתן לחבר את הלברום לשולי השקע באמצעות תפרים או נעצים.

איך ההחלמה מניתוחי מעי הגס?

ההחלמה תלויה בגורמים רבים, כגון היכן הדמעה אותרה, עד כמה היא הייתה חמורה וכמה התיקון הניתוחי היה טוב. הוא האמין שלוקח לפחות ארבעה עד שישה שבועות עד שהמברום מתחבר מחדש לשולי העצם, וכנראה עוד ארבעה עד שישה שבועות להתחזק. לאחר שהבריאום נרפא עד שפת העצם, עליו לראות מתח בהדרגה רבה כדי שיוכל לאסוף כוחות. חשוב לא לפצוע אותו מחדש בזמן שהוא מחלים.

כמה תנועה וחיזוק הזרוע מותרים לאחר הניתוח תלוי בגורמים רבים, וזה על המנתח להודיע ​​לך על מגבלותיך וכמה מהר להתקדם. בגלל השונות בפציעה וסוג התיקון שנעשה, קשה לחזות כמה זמן מישהו יכול לחזור לספורט ופעילויות לאחר התיקון. סוג הספורט חשוב גם הוא מכיוון שלספורט מגע יש סיכוי גדול יותר לפגוע בתיקון המעי הגס. עם זאת, לרוב המכריע של המטופלים יש תפקוד מלא של הכתף לאחר תיקון המעי הגס, ורוב החולים יכולים לחזור לרמת הספורט הקודמת שלהם ללא מגבלות או מעט.