תוֹכֶן
הפרדת כתף היא פגיעה במפרק האקרומיוקלקולרי בחלק העליון של הכתף. מפרק הכתף נוצר בצומת של שלוש עצמות: עצם הבריח (עצם הבריח), שכמות הכתף (עצם השכמה) ועצם הזרוע (עצם הזרוע). עצם עצם הבריח ו עצם הבריח מהוות את שקע המפרק, ולגוף הזרוע יש ראש עגול שמתאים בתוך שקע זה.הפרדה בין כתפיים מתרחשת במקום בו עצם הבריח ו עצם השכמה מתאחדים. קצה עצם השכמה נקרא אקרומיון, והמפרק בין חלק זה של עצם העצם לבין עצם הבריח נקרא מפרק אקרומיוקלקולרי. כאשר מפרק זה מופרע, זה נקרא הפרדת כתפיים. שם נוסף לפגיעה זו הוא הפרדת מפרקים אקרומיוקלקולרית או הפרדת AC.
הפרדת כתף לעומת נקע
אנשים משתמשים לעתים קרובות במילים הפרדת כתפיים ועקירת כתפיים. בעוד ששתי פציעות אלו בדרך כלל מבולבלות, הן למעשה שני מצבים שונים מאוד. כמתואר לעיל, מפרק הכתף ממוקם בצומת של שלוש עצמות שונות: עצם הבריח, עצם השכמה והגוף.
בהפרדת כתף, צומת עצם הבריח ו עצם השכם מופרעת. בפריקת כתף, עצם הזרוע (עצם הזרוע) נעקרת מהשקע. לא רק שהפציעות שונות מבחינה אנטומית, אלא שההשלכות על הטיפול, ההחלמה והסיבוכים שונות גם הן.
הפרדת כתפיים היא כמעט תמיד תוצאה של אירוע פתאומי וטראומטי שניתן לייחס לאירוע או לפעולה ספציפיים.
שני התיאורים הנפוצים ביותר של הפרדת כתף הם מכה ישירה בכתף (לעתים קרובות רואים בכדורגל, רוגבי או הוקי), או נפילה על יד מושטת (בדרך כלל רואים לאחר נפילה מאופניים או סוס).
סימני כתף נפרדת
כאב הוא התסמין השכיח ביותר של כתף מופרדת והוא בדרך כלל חמור בזמן הפציעה. עדויות לרוב לפגיעות טראומטיות בכתף, כמו נפיחות וחבורות, נמצאות בדרך כלל.
מיקום הכאב אופייני מאוד לחולים שסבלו מפגיעה זו. הכאב נמצא בצומת עצם הבריח והכתף, ישירות על גבי הכתף. בעוד שאנשים שעברו הפרדה בין כתף עשויים להיות כללי תחושות כאב סביב המפרק, הכאב שלהם נוטה להיות מאוד מקומי ממש מפרק AC.
האבחנה של הפרדת כתפיים לעיתים די ניכרת משמיעת סיפור האופייני לפגיעה זו ובדיקה גופנית פשוטה. יש לבצע צילום רנטגן בכדי להבטיח כי אין שבר בעצמות אלו. אם האבחנה אינה ברורה, צילום רנטגן תוך כדי החזקת משקל ביד עשוי להועיל. כאשר מבצעים צילום רנטגן מסוג זה, כוח המשקל ידגיש כל חוסר יציבות במפרק הכתף ויראה טוב יותר את השפעות הכתף המופרדת.
סוגי הפרדות כתף
כתפיים מופרדות מדורגות לפי חומרת הפציעה ומיקום העצמות העקורות. הפרדות כתפיים מדורגות מסוג I עד VI:
- הפרדת כתף סוג I:
- הפרדת כתף מסוג I הינה פגיעה בקפסולה המקיפה את מפרק ה- AC. העצמות אינן ממקומן והתסמין העיקרי הוא כאב.
- הפרדת כתף סוג II:
- הפרדת כתף מסוג II כרוכה בפגיעה בקפסולת מפרק ה- AC וכן באחת הרצועות החשובות המייצבות את עצם הבריח. רצועה זו, הרצועה הקוראקוקוליקולרית, קרועה בחלקה. חולים עם כתף מופרדת מסוג II עשויים להיות בליטה קטנה על הפציעה.
- הפרדת כתף סוג III:
- הפרדת כתף מסוג III כרוכה באותו סוג של פציעה כמו כתף מופרדת מסוג II, אך הפגיעה משמעותית יותר. לחולים אלה יש בדרך כלל בליטה גדולה על מפרק ה- AC הפגוע.
- הפרדת כתף סוג IV:
- הפרדת כתף מסוג IV היא פגיעה יוצאת דופן בה עצם הבריח נדחפת מאחורי מפרק ה- AC.
- הפרדת כתף סוג V:
- הפרדת כתף מסוג V היא פגיעה מוגזמת מסוג III. בכתף מופרדת מסוג זה, נוקב השריר מעל מפרק ה- AC על ידי קצה עצם הבריח וגורם לבליטה משמעותית על הפציעה.
- הפרדת כתף סוג VI:
- הפרדת כתף מסוג VI גם היא נדירה ביותר. בסוג זה של פציעה, עצם הבריח נדחקת כלפי מטה ונמצאת מתחת לקוראקואיד (חלק מעצם השכם)
יַחַס
הטיפול בפגיעות אלו מונחה הן על ידי חומרת הפגיעה והן על פי ציפיות הפרט. מרבית הפרדות הכתפיים מסוג I ו- II מטופלות ללא ניתוח לאחר בדיקה ואבחון, אפילו אצל ספורטאים מקצועיים.
קיימת מחלוקת רבה לגבי הטיפול הטוב ביותר בהפרדות כתף מסוג III, מכיוון שמנתחים מסוימים ימליצו על ניתוח ואחרים לא. למרות שאנו מדברים לעתים קרובות על טיפול כירורגי בהפרדות כתפיים מסוג IV, V ו- VI, האמת היא שדפוסי הפגיעה הללו הם די נדירים. הרוב המכריע של הכתפיים המופרדות הם סוגים I עד III.