תוֹכֶן
ברדיקרדיה היא המונח הרפואי לדופק שהוא איטי יותר מהנחשב לנורמלי. בספרי הלימוד הרפואיים ברדיקרדיה מוגדרת בדרך כלל כדופק מנוחה הנמוך מ- 60 פעימות לדקה.עם זאת, לרבים (אולי רוב) של אנשים בריאים יש דופק מנוחה מתחת לגיל 60. כך שלרדיקרדיה זה לא בהכרח דבר רע, או אפילו דבר לא תקין. ברדיקרדיה במנוחה היא לעתים קרובות סימן לבריאות טובה.
מצד שני, ברדיקרדיה יכולה להיות בעיה משמעותית אם קצב הלב הופך ל"איטי מדי ", כלומר אם הוא כל כך איטי שהלב אינו מסוגל לשאוב מספיק דם בכדי לספק את צרכי הגוף. סוג זה של ברדיקרדיה חריגה נוגע לרפואה ודורש הערכה וטיפול זהירים.
ברדיקרדיה איטית מספיק בכדי לגרום לבעיות קליניות נגרמת כמעט תמיד על ידי תפקוד לקוי של סינוס או חסימת לב.
תסמינים
אם הדופק איטי באופן חריג, יתכן שכמה מאיברי הגוף לא מתפקדים כרגיל ותופעות שונות עלולות להיווצר. הסימפטומים של ברדיקרדיה חריגה נוטים להחמיר עם המאמץ (מכיוון שצורכי הגוף הופכים גדולים יותר כאשר אתה מאמץ), אך הסימפטומים עשויים להיות גם בזמן מנוחה אם ברדיקרדיה קשה.
תסמינים העלולים לנבוע מברדיקרדיה כוללים:
- סחרחורת או סחרחורת (במיוחד עם מאמץ)
- עייפות קלה
- סינקופה (התעלפות) או כמעט סינקופה
- קוצר נשימה (קוצר נשימה)
- כאבים בחזה או אי נוחות
- בִּלבּוּל
אם ברדיקרדיה קשורה לאחד מהתופעות הללו, יש לקבוע את הגורם לברדיקרדיה, ולהתייחס להחזרת דופק למצב תקין.
סיבות
ברדיקרדיה נגרמת לעיתים קרובות על ידי עלייה פתאומית בפעילות עצב הנרתיק. זהו העצב במוח שעוזר לווסת את השליטה על הלב, הריאה ומערכת העיכול. לאחר שהטונוס הוואגלי חוזר להיות תקין, קצב הלב חוזר גם הוא למצב נורמלי, ולכן אין צורך בטיפול קבוע בברדיקרדיה עצמה.
מצד שני, ברדיקרדיה חריגה מתמשכת יכולה להיגרם על ידי מצבים רפואיים שונים. אלו כוללים:
- מחלת לב כלילית
- דלקת קרום הלב
- דַלֶקֶת שְׁרִיר הַלֵב
- טראומת לב עקב פציעה או ניתוח לב
- עמילואידוזיס
- תת פעילות של בלוטת התריס
- דיסאוטונומיה
- סוגים שונים של זיהומים, כולל מחלת ליים, מחלת שאגאס וחום רוקי מאונטיין
- הפרעות במוח, במיוחד אלה הקשורות ללחץ תוך גולגולתי מוגבר או לשבץ מוחי
- היפוקסיה (רמות חמצן נמוכות בדם), כפי שקורה לעתים קרובות עם דום נשימה חסימתי בשינה
- תרופות שונות, כולל חוסמי בטא, חוסמי תעלות סידן, תרופות אנטי-אריתמיות, אופיואידים, ליתיום ותרופות כימותרפיות שונות.
סינוס ברדיקרדיה
מבין שני הסוגים הכלליים של ברדיקרדיה, ברדיקרדיה סינוסית היא הנפוצה ביותר.
פעימות הלב נוצרות ומתואמות על ידי הדחף החשמלי של הלב, והדחף החשמלי נוצר בצומת הסינוס, קן זעיר של תאים הממוקם בחלק העליון של הפרוזדור הימני. כאשר צומת הסינוס מייצר דחפים חשמליים אלה בקצב מופחת יחסית, קצב הלב הופך לאט, ואומרים כי ברדיקרדיה סינוסית קיימת.
כאשר ברדיקרדיה סינוסית מייצרת תסמינים, זה תמיד נחשב לחריג. ברדיקרדיה סינוסית לא תקינה יכולה להיות ארעית או מתמשכת.
ברדיקרדיה סינוס חולפת
ברדיקרדיה סינוס חולפת נגרמת לרוב על ידי הטון המוגבר בעצב הוואגוס. גירוי של עצב הווגוס יאט את צומת הסינוס ויגרום להאטת קצב הלב. גירוי עצבי הוואגלי נוצר לעיתים קרובות על ידי בעיות שונות במערכת העיכול (במיוחד בחילות או הקאות) או כתגובה לכאב חריף או לחץ רגשי פתאומי.
ברדיקרדיה סינוסית הנגרמת על ידי גירוי עצבי הוואגוס נחשבת "פיזיולוגית" (בניגוד לפתולוגית), מכיוון שזו תגובה נורמלית, והיא נעלמת ברגע שמתפוגג טונוס הנרתיק.
ברדיקרדיה מתמשכת
ברדיקרדיה סינוסית לא תקינה המתמשכת נגרמת לרוב ממחלת בלוטת סינוס פנימית - מחלה בתוך צומת הסינוס עצמה. בדרך כלל, מחלת צומת סינוס פנימית נובעת מסוג פיברוזיס (הצטלקות) בתוך צומת הסינוס, המהווה ביטוי שכיח להזדקנות. כך שמחלת בלוטת סינוס מהותית נראית בדרך כלל אצל אנשים בני 70 ומעלה.
אצל אנשים הסובלים ממחלת בלוטת סינוס מהותית, קצב הלב יכול להיות נמוך באופן לא מתאים הן במנוחה והן בזמן מאמץ. אנשים עם מחלה סימפטומטית אומרים לעתים קרובות שיש להם תסמונת סינוס חולה, שבמהלכה קצב הלב יכול לנוע בין ברדיקרדיה לטכיקרדיה (דופק מהיר).
בנוסף למחלת בלוטת סינוס פנימית, מספר מצבים רפואיים אחרים עלולים לגרום לברדיקרדיה סינוסית. בעוד שברדיקרדיה סינוסית יכולה לגרום לתסמינים משמעותיים, הסיכון למות ממנה הוא נמוך יחסית.
ערכים רגילים לעומת חריגים
במצב מנוחה, צומת הסינוס מייצר בדרך כלל דחפים חשמליים בקצב שבין 60 ל 100 פעמים לדקה. אז דופק מנוחה בטווח זה נקרא "קצב סינוס רגיל".
בעוד שקצב לב מנוחה מתחת ל -60 פעימות לדקה נחשב "באופן רשמי" לברדיקרדיה, ברדיקרדיה במנוחה זו בדרך כלל רגילה לחלוטין אצל אנשים בריאים, במיוחד אם הם במצב גופני טוב.
ברדיקרדיה סינוסית היא לרוב רגילה לחלוטין. הגוף הבריא טוב מאוד בוויסות הדופק שיהיה מה שהוא צריך כדי לתמוך בתפקודי הגוף. ולעתים קרובות, דופק נורמלי זה נמצא בטווח של מה שרופאים "באופן רשמי" מסווגים כברדיקרדיה סינוסית.
כך שלצעירים בריאים ואפילו אנשים מבוגרים כאשר הם במצב גופני טוב לעיתים קרובות יש דופק מנוחה בשנות ה -40 וה -50. זה נפוץ (ונורמלי) של אנשים רבים יש דופק בטווח זה בזמן השינה.
למרות שזו מהווה ברדיקרדיה סינוסית, זוהי צורה "פיזיולוגית" של סינוס ברדיקרדיה - מה שאומר שקצב הלב מתאים לצרכי הגוף, ולכן, סינוס ברדיקרדיה תקין.
ברדיקרדיה של סינוסים נחשבת לבעיה אם קצב הלב איטי מדי בכדי לענות על צרכי הגוף. אם קצב הלב הופך לאט כל כך שלא מספיק נשאב דם מהלב, הסימפטומים יכולים להתפתח. אם ברדיקרדיה הסינוסית מייצרת תסמינים, היא אינה תקינה ויש לטפל בה.
מחסום בלב
הסוג הכללי השני של ברדיקרדיה הוא חסימת לב. בניגוד לברדיקרדיה סינוסית, שברוב האנשים היא למעשה די רגילה, חסימת לב היא תמיד מצב לא תקין.
חסימת לב מתרחשת כאשר הדחפים החשמליים של הלב נחסמים באופן חלקי או מוחלט כאשר הם עוברים מפרוזדורי הלב לחדרים. מכיוון שלא כל הדחפים החשמליים מגיעים לחדרים, קצב הלב הופך לאט יותר ממה שהוא אמור להיות.
כמו ברדיקרדיות סינוסים לא תקינות, חסימת לב יכולה להיות ארעית או מתמשכת.
בלוק לב חולף
חסימת לב חולפת יכולה להתרחש (כמו ברדיקרדיה סינוסית חולפת) עם פרקים של טונוס נרתיקי מוגבר. סוג זה של חסימת לב חולפת נראה לרוב אצל אנשים צעירים ובריאים יותר שטונוס הנרתיק שלהם מוגבה בגלל בחילות, כאבים פתאומיים או לחץ פתאומי.
חסימת לב זו נחשבת שפירה, וכמעט אף פעם אינה דורשת טיפול מעבר לטיפול (או הימנעות) מהאירועים שגרמו לטונוס הנרתיק הגבוה.
בלוק לב מתמשך
חסימת לב מתמשכת היא עניין חמור יותר מכיוון שהיא נוטה להחמיר (ועלולה להפוך לסכנת חיים) ככל שעובר הזמן. עם זאת, עם חסימת לב, גם כאשר המצב הבסיסי מתמשך, הברדיקרדיה עצמה עשויה להיות לסירוגין.
המשמעות היא שלעתים, אולי אפילו לרוב, קצב הלב במנוחה הוא למעשה בטווח הנורמלי; אך דופק הלב יכול לפתע לרדת לרמות המייצרות סימפטומים ללא כל סיבה או גורם מובהק (מכיוון שהמצב הבסיסי הוא מתמשך). יתר על כן, החסימה עשויה להיות חלקית או מלאה.
חסימה חלקית מתרחשת כאשר האותות החשמליים ללב מתעכבים או נעצרים לסירוגין. חסימה שלמה מתרחשת כאשר האותות נעצרים לחלוטין, ומקטינים את קצב הלב לסביבות 40 פעימות לדקה.
עובדה זו לעיתים קרובות הופכת את חסימת הלב למאתגרת יותר לאבחון מאשר סינוס ברדיקרדיה. בין אם הברדיקרדיה קיימת כל הזמן או היא לסירוגין, עם זאת, חסימת לב מתמשכת דורשת כמעט תמיד טיפול.
אִבחוּן
הערכת ברדיקרדיה בדרך כלל די פשוטה. ראשית, הרופא צריך לבדוק אלקטרוקרדיוגרמה (א.ק.ג) בזמן שהברדיקרדיה קיימת, כדי לקבוע אם זה נובע מברדיקרדיה סינוסית או מחסימת לב.
לאחר מכן, על הרופא לקבוע אם ברדיקרדיה עשויה להיות מתמשכת, או במקום זאת האם מדובר באירוע חולף עקב עלייה בטונוס הנרתיק. כמעט תמיד ניתן להשיג זאת על ידי פשוט לקחת היסטוריה רפואית זהירה.
בדיקת מאמץ יכולה להועיל בהבאת מחלת צומת סינוס או בלוק לב שמתגלה רק במהלך מאמץ. ניטור א.ק.ג אמבולטורי ממושך יכול להועיל באבחון ברדיקרדיות המתרחשות רק לסירוגין.
מחקר באלקטרופיזיולוגיה (סוג מיוחד של צנתור לב) יכול להיות סופי למדי באבחון של מחלת צומת סינוס ושל חסימת לב, אך בדרך כלל אין צורך לבצע בדיקה פולשנית זו כדי לבצע את האבחנה.
כיצד מאבחנים הפרעות קצב לביַחַס
הטיפול בברדיקרדיה תלוי אם מדובר בברדיקרדיה סינוסית או בלוק לב, והאם הוא הפיך או לא.
ברדיקרדיות הפיכות עשויות לנבוע מהגבהים חולפים בטון הנרתיק שכבר דנו בו. במקרים כאלה, הטיפול מורכב מהימנעות ממצבים שגורמים לגוון הנרתיק להיות מוגבה.
ברדיקרדיה מתמשכת יכולה להיות הפיכה גם אם היא נגרמת על ידי טיפול תרופתי, מחלה זיהומית, דלקת קרום הלב, שריר הלב או תת פעילות של בלוטת התריס. במקרים אלה, טיפול אגרסיבי בבעיה הבסיסית דואג לרוב לדופק האיטי.
אם ברדיקרדיה סינוסית היא הפיכה, או שהיא אינה מייצרת תסמינים, בדרך כלל ניתן לנהל אותה באמצעות הערכות מעקב תקופתיות.
עם זאת, לפעמים אצל אנשים מבוגרים, מחלת צומת סינוס מייצרת רק תסמינים במהלך מאמץ, כאשר קצב הלב אינו עולה כמו שצריך עם פעילות גופנית. אז בדיקת מאמץ עשויה לעזור למדי לקבוע אם מחלת צומת הסינוסים אכן מייצרת תסמינים או לא.
ברדיקרדיה סינוס שאינה הפיכה ומייצרת תסמינים יש לטפל בקוצב לב קבוע.
חסימת לב היא עניין חמור יותר מכיוון שהוא נוטה להיות פרוגרסיבי ומגביר את הסיכון למוות. אלא אם כן החסימה נגרמת על ידי מצב הפיך בקלות, כמעט תמיד מומלץ להשתמש בקוצב לב קבוע.
אם לא מטפלים בו, חסימת לב עשויה בסופו של דבר להוביל לאי ספיקת לב, דום לב או מוות לב פתאומי.
מילה מ- Wellwell
ברדיקרדיה היא לרוב תופעה נורמלית שאינה מצריכה הערכה רפואית מקיפה או טיפול ספציפי. אבל אם יש לך ברדיקרדיה סינוסית שמייצרת סימפטומים, או חוסם לב בין אם ישנם תסמינים ובין אם לא, תצטרך לעבוד עם הרופא שלך כדי לקבוע מדוע יש לך את זה ולהחליט אם ייתכן שיידרש קוצב לב.
מדריך דיון לרופא הפרעות קצב
קבל את המדריך להדפסה לפגישת הרופא הבא שלך שיעזור לך לשאול את השאלות הנכונות.
