תוֹכֶן
הרוב המכריע של העצבים ששולחים מידע אל המוח וממנו מעבירים את המידע דרך חוט השדרה, העטוף בעצם המגן של החוליות, שביניהן פתחים (פורמינה) מאפשרים מעבר של שורשי עצב. עצבים אלה ממשיכים ויוצרים מערכת העצבים ההיקפית.לפעמים שורשי עצבים אלה יכולים להיות דחוסים על ידי צמיחה גרמית מהחוליות, או החלקה של חוליה אחת על השנייה מצמצמת את הפתח (פורמן) דרכו עובר עצב. כשזה קורה, שורש העצב נפצע במה שמכונה רדיקולופתיה. הסימפטומים הנובעים משתנים, תלוי במיקום שורש העצב.
אנטומיה של עמוד השדרה
אמנם יש שונות בין אנשים, אך לרוב לכולנו שבע חוליות בצוואר, הנקראות חוליות צוואר הרחם. מתחת לאלה נמצאות חוליות החזה (מחוברות לצלעות), ואז חמש חוליות המותניים. חוליה המותנית האחרונה מחוברת לעצה, עצם גדולה המסייעת להרכיב את מעגל האגן.
החוליות בדרך כלל מקוצרות למספר ואות, ונחשבות מהחלק העליון של עמוד השדרה לתחתית. לדוגמא, C5 פירושו חוליית צוואר הרחם החמישית מראש עמוד השדרה. T8 פירושו חוליית החזה השמינית למטה מ- C7 (חוליית צוואר הרחם האחרונה).
באופן כללי, שורשי עצבים נקראים על שם העצם שמעליהם. לדוגמא, שורש העצבים שיוצא בין חוליות המותניים הרביעית ל -5 יהיה הנקרא L4. עצבי צוואר הרחם שונים, אם כי: למרות שיש רק 7 חוליות צוואר הרחם, ישנם 8 עצבים צוואר הרחם, כאשר הראשון קיים מֵעַל חוליית צוואר הרחם הראשונה. אז בצוואר, העצבים מתויגים אחרי החוליות לְהַלָן אוֹתָם. על מנת להיות ברורים, בדרך כלל עדיף לציין שורשי עצב על ידי התייחסות לשתי החוליות, למשל. (C7-T1), אך רוב הרופאים אינם עושים זאת בתרגול יומיומי.
חוט השדרה עצמו יורד למעשה רק ל- L1 - L2 אצל מבוגרים, שם הוא מסתיים במבנה הנקרא conus medullaris. העצבים ממשיכים להשתלשל מנקודה זו, אם כי, צפים בתוך שק של נוזל המוח. אוסף עצבים זה נקרא cauda equina, בלטינית "זנב סוס", שהעצבים הרופפים דומים במקצת עד שהם יוצאים מהפורמינה שבין חוליות המותן.
תסמינים של רדיקולופתיה
כל שורש עצבי שיוצא מחוט השדרה מעביר מסרים מהמוח כדי לגרום לשרירים מסוימים לנוע, ומקבל מסרים מאזורים מסוימים בעור. בגלל עובדה זו, ניתן להסיק באיזו רמה מתרחשת רדיקולופתיה, על סמך הסימפטומים שחוו. יתר על כן, רדיקולופתיה כמעט תמיד כואבות, ואילו בעיות עצביות רבות אחרות אינן כואבות.
רדיקולופתיות רבות נגרמות על ידי שינויים עדינים בארכיטקטורת השלד של עמוד השדרה. חוליות החזה מונעות מהזזה רבה מכיוון שהן מעוגנות על ידי צלעות הצלעות. מסיבה זו, הרדיקולופתים הבולטים ביותר מתרחשים בעמוד השדרה הצווארי והמותני.
רדיקולופתיות צוואר הרחם
העצבים שמסתעפים מחוט השדרה בצוואר יוצאים מהפורמינה של החוליות ויוצרים דפוס מעורבב הנקרא מקלעת הברכיה. משם העצבים ממשיכים לעצבב את העור והשרירים של הזרוע. למטרות מעשיות, שורשי העצבים החשובים ביותר בזרוע הם C5, C6 ו- C7.
- C5: הדלתא (שריר הכתף שמרים את הזרוע מהגוף) מעורר עצבים המגיעים מ- C5. בנוסף לחולשת הכתף, רדיקולופתיה זו עלולה להוביל לחוסר תחושה בכתף ובזרוע העליונה.
- C6: רדיקולופתיה של C6 עלולה להוביל לחולשה בשרירי הזרוע ובעזרת מפרק כף היד.בנוסף, יתכנו חריגות חושיות באינדקס ובאצבעות האמצעיות, כמו גם בחלק מהאמה.
- C7: כמעט מחצית (46 אחוזים) מכל הרדיקולופתים הצוואריים כרוכים בשורש עצבי זה. החולשה העיקרית היא בשריר התלת ראשי המיישר את הזרוע. יכול להיות שיש גם אובדן תחושתי בחלק מהיד, כמו האצבע.
רדיקולופתיות מותניות
העצבים היוצאים מהפורמינה העצבית בעמוד השדרה המותני ממשיכים ויוצרים מקלעת המותניים, אנסטומוזיס מורכב של עצבים שונים. משם העצבים הללו ממשיכים לעצבב את העור והשרירים של הרגל.
- L4: האיליאופוזות, שמגמישות את הירך, עשויות להיות חלשות, כמו גם ארבע ראשי המונחות את הרגל בברך. הברך וחלק מהרגל התחתונה עשויות גם להיות קהות.
- L5: היכולת להרים את נקודת כף הרגל מהרצפה עשויה להיות מופחתת, והמשטח העליון של כף הרגל עשוי להיות קהה. שורש עצב זה מעורב בכ -40 עד 45 אחוזים מהקרניים הרדיקולופתיות הלומבוסקרליות.
- S1: היכולת לכוון את כף הרגל לכיוון הרצפה (כאילו תעמוד על קצות האצבעות) נחלשת, וייתכן שיש קהות של הבוהן הקטנה וסוליית כף הרגל. שורש עצבי זה מעורב בכ -45 עד 50 אחוזים מהרדיקולופתים הלומבוסקרל.
סקרנו זה עתה את האנטומיה של העצבים היוצאים מחוט השדרה. בזמן שדיברנו על כמה מהתסמינים, אפילו לא התחלנו לחקור את הסיבות השונות להרבה נוירופתיה או את הטיפול בהן. בעוד שרוב כאבי הגב חולפים מעצמם, אם חולשה מתפתחת, זה סימן לכך שניתן יהיה להזמין טיפול אגרסיבי יותר.