סקירה כללית של שלב 4 בסרטן השד

תוֹכֶן

• מיקום גרורות
• הַצָגָה
• יַחַס
• שיעורי הישרדות
• ניטור
• התמודדות

שלב 4 הוא הצורה המתקדמת ביותר של סרטן השד. זה מכונה גם סרטן שד גרורתי מכיוון שהממאירות תתפשט (גרורה) מהשד לחלקים אחרים של הגוף, כגון העצמות, הריאות, המוח או הכבד. שלב 4 סרטן השד מאובחן לעתים קרובות כאשר הסרטן חוזר, אם כי יתכן שהוא יתגלה מתישהו באבחון הראשוני. אמנם סרטן השד הגרורתי אינו ניתן לריפוי, אך הטיפול יכול לסייע בשליטה על התפשטות ממאירות ולקדם איכות חיים טובה. ישנם כמה ניצולים ארוכי טווח מהמחלה.

מיקום גרורות

שלב 4 סרטן השד מאובחן כאשר תאים מגידול ראשוני בשד נודדים לחלקים אחרים בגוף ומבססים גידול משני אחד או יותר.

סרטן השד יכול לגרור כמעט כל איבר בגוף. מיקום הגרורות יכול להשתנות, אך נוטה לעקוב אחר דפוס דומה על פי סוג הסרטן.

לדוגמה:

• קרצינומה תוך-דלקתית לרוב מתפשט לעצמות, לכבד, לריאות ולמוח.
• קרצינומה אונתית נוטה להתפשט לבטן.
• סרטן שד חיובי לקולטן אסטרוגןשגידולו מושפע מאסטרוגן, מתפשט לרוב לעצמות.
• גידולים חיוביים ל- HER2, שצמיחתם מושפעת מגורם גדילה של האפידרמיס האנושי (hEGF), יש סיכוי גבוה יותר להתפשט למוח.

סרטן שונה גרור גם בזמנים ובמהירויות שונות. לדוגמא, גידולים חיוביים לקולטן אסטרוגן נוטים להיות בקוטר של כ -3 ס"מ (1.2 אינץ ') לפני שהם גרורות. לעומת זאת, גידול חיובי ל- HER2 עשוי להיות פחות מסנטימטר אחד (0.4 אינץ ') לפני שהוא מתפשט לבלוטות הלימפה והלאה.

לצורך סיווג וטיפול סרטן השד שהתפשט לחלקים אחרים בגוף עדיין נחשב לסרטן השד ללא קשר למיקומו.

למשל, סרטן השד המתפשט לריאות לא יכונה סרטן ריאות. במקום זאת, זה ייחשב סרטן השד גרורתי לריאות. אם תסתכל על התאים האלה במיקרוסקופ, הם יהיו תאי סרטן השד, ולא תאי סרטן ריאות.

סוגים שונים של סרטן שד גרורתי

מדריך דיון לרופא סרטן השד

קבל את המדריך להדפסה לפגישת הרופא הבא שלך שיעזור לך לשאול את השאלות הנכונות.

הורד PDF

הַצָגָה

הזמנת סרטן מתבצעת כדי לכוון טיפול ולחזות את התוצאה, או הפרוגנוזה הסבירה. מערכת ההיערכות הנפוצה ביותר לסרטן השד ולרוב סוגי סרטן אחרים, לצורך העניין, נקראת סיווג TNM של גידולים ממאירים. במערכת ההיערכות של TNM:

• ט מתייחס לגודל הגידול
• נ מתייחס למספר בלוטות הלימפה שנפגעו מסרטן
• M מתייחס לגרורות

אחרי האותיות אחריהם מספרים המאפיינים את גודל הגידול (למשל T1 לגידול קטן ו- T3 לגידול גדול יותר) או את מידת הגידול הממאיר (כאשר N0 לא אומר בלוטות לימפה מושפעות ו- N4 פירושו 10 ומעלה. בלוטות לימפה מושפעות).

לגבי הסיווג "M", אתה יכול להיות M0 (ללא גרורות) או M1 (גרורות). אין בני זוג. לכן, אתה יכול להיות כל סיווג T או N ועדיין להיחשב שלב 4 אם גרורות מאושרות.

זה לא אומר שכל סוגי סרטן השד הגרוריים מטופלים זהה. האבחנה תכלול גם הערכה של מיקום הגידול, דרגת הגידול, גודל הגידול, מצב הקולטן ההורמונלי, מצב HER2 וגורמים רבים אחרים, שכל אחד מהם מכוון את מהלך הטיפול האולטימטיבי.

הבנת גודל וגודל השד שלך

יַחַס

המטרה הכללית של טיפול בסרטן בשלב 4 היא לשפר את איכות החיים ולהאריך את משך החיים של חולים עם מחלה גרורתית. כל מקרה יטופל באופן שונה על פי מאפייני המחלה ויעדי הטיפול המיועדים.

הטיפולים יכולים להשתנות מאדם אחד לאחר. מרבית הטיפולים מכוונים להפחתת נטל הגידול ולייצוב המחלה. באופן כללי, טיפולים בשלב 4 בסרטן, למרות שהם עשויים להוביל להארכת חיים אצל מספר לא מבוטל של חולים, נחשבים לפליאטיביים מכיוון שרק מיעוט מהחולים המטופלים נרפא ממחלתם.

טיפול מערכתי

למי שמחליט להמשיך בטיפול, משתמשים בדרך כלל בטיפולים מערכתיים (המפזרים את הטיפול בגוף). אלו כוללים:

• טיפול הורמונליכולל טמוקסיפן, מעכבי ארומטאז ופאסלודקס (פולווסטרנט)
• טיפול ממוקד, כמו הרספטין (טרסטוזומאב) ופרג'טה (פרטוזומאב)
• כימותרפיה
• אימונותרפיהכלומר Tecentriq (atezolizumab) המשמש עם התרופה הכימותרפית Abraxane (nab-paclitaxel) לטיפול בסרטן שד מתקדם משולש ושלילי

ניתן להשתמש בשילוב של טיפולים, ביחד או בשלבים.

הזמנת הטיפול כוללת שימוש בתרופה עד שתופעות הלוואי אינן נסבלות או שהסרטן מתחיל לצמוח מחדש. אם זה קורה, התרופה מהקו הראשון תעבור לתרופה מהקו השני וכן הלאה.

בחירת תרופות

הבחירה בטיפול סיסטמי מבוססת במידה רבה על מצב קולטן ההורמונים של האדם (אינדיקציה האם ההורמונים אסטרוגן או פרוגסטרון משפיעים על גדילת הגידול) ו / או על מצב HER2 (האם גן מסוים משפיע על צמיחת הגידול).

משמעות מצב חיובי היא שקולטנים לחומרים אלה התגלו בתאים סרטניים, בעוד שמצב שלילי פירושו שלא נמצאו קולטנים. תאים סרטניים המתקבלים באמצעות ביופסיה או ניתוח משמשים על ידי פתולוגים כדי לקבוע זאת.

בהתבסס על הערכות אלו, האונקולוג בדרך כלל ימליץ על הטיפולים הבאים:

• סרטן חיובי לקולטן הורמונים מטופלים לעיתים קרובות בטיפול הורמונלי, כגון טמוקסיפן או מעכב ארומטאז. זה יכול להיות משולב עם תרופה ממוקדת כגון Afinitor (everolimus), Ibrance (palbociclib), Kisqali (ribociclib), או Verzenzio (abemaciclib).
• סרטן שלילי של קולטן הורמונים מטופלים בדרך כלל בכימותרפיה.
• סרטן חיובי ל- HER2 עשוי להפיק תועלת מהתרופה הממוקדת הרצפטין כאשר משתמשים בה בשילוב עם כימותרפיה, טיפול הורמונלי או תרופות HER2 אחרות.
• סרטן HER2 שלילי מטופלים בדרך כלל בכימותרפיה. ניתן להוסיף טיפול הורמונלי אם הסרטן הוא חיובי לקולטן. התרופה הממוקדת Lynparza (olaparib) מוצגת לעיתים לאחר כימותרפיה לאנשים עם מוטציות גנים BRCA1 או BRCA2.

קרינה וכירורגיה

בנוסף לטיפולים מערכתיים, הקרנות וניתוחים עשויים להועיל בנסיבות ספציפיות. במיוחד עם קרינה, המטרה עשויה להיות טיפולית (להאט את התקדמות המחלה) או פליאטיבית (כדי לספק נוחות על ידי הקטנת גודל הגידול).

בין הדוגמאות לשימוש בטיפולים אלה:

• גרורות עצם לעתים קרובות נהנים מהקרנות כדי להפחית כאבים ולמנוע שבר בעצם. בנוסף, תרופות לשינוי עצם כמו Zometa (חומצה זולדרונית) יכולות להפחית את הסיכון לאובדן עצם הקשור לסרטן (אוסטאופורוזיס).
• גרורות ריאות מטופלים לעיתים בניתוחים אם התפשטות הסרטן מוגבלת. ניתן לשקול גם צורה מיוחדת של טיפול בהקרנות המכונה רדיותרפיה סטריאו-טקטית (SBRT).
• גרורות מוחיות ניתן לטפל גם בניתוח או ב- SBRT אם נמצא רק גרורות בודדות או מעטות.
• גרורות בכבד ניתן לטפל בהקרנות, SBRT או ניתוח למניעת חסימת כלי דם בכבד.
• גרורות בעמוד השדרה מטופלים בדרך כלל באמצעות SBRT או ניתוח כדי למנוע דחיסה של חוט השדרה.

קרינה יכולה גם לכווץ גידולים שחדרו לעור וגרמו לפצע פתוח בשד או בחזה.

מכיוון שלא סביר כי טיפולים עדכניים ירפאו סרטן שד גרורתי, ייתכן שתרצה לקחת חלק בניסוי קליני כדי לנסות טיפולים חדשים יותר אם אתה במצב בריאותי טוב.

אפשרויות טיפול לסרטן שד גרורתי

שיעורי הישרדות

שיעור ההישרדות של חמש שנים לסרטן השד בשלב 4 הוא 27 אחוזים, על פי נתוני המעקב של המכון הלאומי לסרטן. המשמעות של זה היא ש -27 אחוז מהנשים יחיו לפחות חמש שנים. חלקם יחיו הרבה יותר זמן, ואחרים יחיו פחות. תוחלת החיים החציונית היא שלוש שנים.

עד כמה שזה נראה מצער, הנתונים לא מבדילים בין מספר הנשים שמחליטות לטפל בהשוואה לאלו שלא. ככזה, אתה לא צריך להניח שיש שד שלב 4 פירושו שיש לך שלוש עד חמש שנים לחיות. יש נשים שחיות יותר מ -10 שנים.

ידוע כי מספר גורמים משפיעים על הישרדות, כולל:

• גיל
• בריאות בזמן האבחון
• שלב הסרטן בזמן האבחון
• מיקום הגרורות
• HER2 או מצב קולטן הורמונים
• האם הסרטן חזר על עצמו
• טיפולים ששימשו בעבר

כמה זמן אתה יכול לחיות עם סרטן השד בשלב 4?

ניטור

בעוד שמטרת הטיפול בשלב מוקדם בסרטן היא למגר את הממאירות ולקיים הפוגה, היעדים הקשורים לסרטן בשלב 4 שונים. המטרה העיקרית היא למנוע את התפשטות הסרטן, דבר המצריך מעקב שוטף.

הכלי הנפוץ ביותר לשם כך הוא טכניקת הדמיה המכונה סריקת טומוגרפיה של פליטת פוזיטרונים / טומוגרפיה ממוחשבת (PET / CT). מדובר בטכנולוגיית PET, הבודקת שינויים מטבוליים בגוף, וטכנולוגיית CT, המשתמשת בצילום רנטגן ליצירת תמונות חתך של רקמות (למדידת גודל הגידול והתקדמות המחלה).

ניתן להשתמש בטכניקות אחרות, כמו הדמיית תהודה מגנטית (MRI) וקליטת רנטגן באנרגיה כפולה (DEXA), למעקב אחר רקמות רכות מסוימות או ממאירות בעצמות, בהתאמה.

סמני גידול בדם סדרתיים משמשים גם לניטור מצב המחלה. מדובר בבדיקות דם המאתרות חומרים המכונים סמני גידול, אשר מתגברים ככל שמתפשט או מתקדם סרטן. דוגמאות כוללות את סמני הגידול CA 15-3 ו- CA 27-29, המוגברים בלמעלה מ -70% ממקרי סרטן השד הגרורתי.

התקדמות מחלות

בעוד שטיפול מערכתי עשוי לשמור על יציבות סרטן במשך חודשים או שנים, יתכנו מקרים שהוא הופך להיות לא יציב ומתחיל להתקדם. כאשר זה קורה, שינוי טיפול יכול לרוב לייצב את הממאירות.

באופן כללי, רופאים יתחילו בטיפול הורמונלי (אם חיובי לקולטן הורמונלי) או בטיפול ממוקד (אם HER2 חיובי), וישנו סוכנים בודדים אם אחד יתחיל להיכשל.

אם אלה כבר לא עובדים, נעשה שימוש בכימותרפיה. עם זאת, בכל פעם שסרטן מתקדם במהלך כימותרפיה, הסיכויים שהתרופה החדשה תעבוד פוחתת בהדרגה. בשלב זה נשקלים טיפול פליאטיבי.

6:12

התמודדות

טבעי להרגיש מדוכא, חרדה או אפילו כועס כאשר אובחנתם כחולי סרטן השד בשלב 4. זה יכול להשאיר אותך מרגיש כאילו אין לך שליטה על הבריאות שלך או על העתיד שלך. יתרה מכך, אתה עלול לגלות שאנשים מסוימים יסוגו ממך או יציעו לך סרטן גרורתי מכיוון ש"השארת את זה מאוחר מדי. "

חשוב לבודד את עצמך מהרגשות השליליים הללו ולחבק את מי שיכול לספק לך תמיכה אמיתית. אלה כוללים יקיריהם, קבוצות תמיכה וצוות האונקולוגיה שלכם. אם אינך מצליח להתמודד, בקש הפנייה למטפל שיוכל להעניק לך ייעוץ או לפסיכיאטר המסוגל לוותר על טיפול.

עם זאת, יש נשים שחוות צמיחה רגשית חיובית לאחר שאובחנו כחולות סרטן השד בשלב 4. זה לא נדיר לשמוע מישהו אומר שסרטן עזר לתעדף את חייהם, מה שמאפשר להם להמשיך במה שחשוב באמת ולהתחבר לאנשים ברמה עמוקה ועמוקה יותר.

לא משנה מה החוויה שלך, אל תלך לבד. חפש תמיכה ועבוד עם הצוות הרפואי שלך כשותף מלא לטיפול שלך.

מילה מ- Wellwell

חשוב לזכור כי סטטיסטיקות הישרדות אלה נגזרות מאוכלוסייה גדולה של נשים, שלכל אחת מהן יש נסיבות שונות. יתר על כן, ככל שמפתחים ומשוחררים טיפולים חדשים ויעילים יותר, שיעור ההישרדות של חמש שנים כיום עשוי להיות שונה מאוד מאלה שהונפקו בעוד חמש שנים.

כיצד למצוא קבוצת תמיכה בסרטן השד גרורתי