תוֹכֶן
אוטם שריר הלב בגובה ST (STEMI) הוא המונח הקרדיולוגים משתמשים לתיאור התקף לב קלאסי. זהו סוג אחד של אוטם שריר הלב בו חלק משריר הלב (שריר הלב) מת עקב חסימת אספקת הדם לאזור.מקטע ST מתייחס לקטע השטוח של קריאת אלקטרוקרדיוגרמה (ECG) ומייצג את המרווח בין פעימות לב משוננות. כאשר אדם סובל מהתקף לב, קטע זה כבר לא יהיה שטוח אלא יופיע מוגבה באופן חריג.
סוגים וחומרה
STEMI הוא אחד משלושה סוגים של תסמונת כלילית חריפה (ACS). ACS מתרחש כאשר רובד נקרע מתוך עורק כלילי וגורם לחסימה חלקית או מלאה של אותו עורק. החסימה עצמה נגרמת כאשר נוצרים קרישי דם סביב אזור הקרע.
כאשר הוא חסום, החלק של שריר הלב שמשרת אותו עורק יסבול במהירות מחסור בחמצן, הנקרא איסכמיה. כאבי חזה (אנגינה) הם לרוב הסימנים הראשונים לכך. אם החסימה מספיק נרחבת, חלק משריר הלב יתחיל למות וכתוצאה מכך אוטם שריר הלב.
אנו מסווגים ACS לפי רמת החסימה והנזק כתוצאה מכך לשריר הלב:
- אם מתרחשת חסימה מוחלטת של עורק כלילי, וכתוצאה מכך מוות רקמת שריר הלב, אנו מתייחסים לזה כ- STEMI, הצורה הגרועה ביותר של ACS.
- עם זאת, בחלק מהמקרים הקרישים ייווצרו, יתמוססו ויווצרו מחדש במהלך שעות או ימים מבלי לגרום לחסימה קבועה. כאשר זה קורה, האדם עלול לחוות תעוקת חזה שוב ושוב גם בזמן מנוחה. סוג זה של ACS נקרא אנגינה לא יציבה.
- בין STEMI לבין תעוקת חזה לא יציבה הוא מצב שיש המכנים "התקף לב חלקי". זה קורה כאשר החסימה לא מפסיקה לחלוטין את זרימת הדם. בעוד מוות תאי כלשהו יתרחש, חלקים אחרים של השריר ישרדו. המונח הרפואי לכך הוא אוטם שריר הלב בגובה שאינו קטע ST (NSTEMI).
לא משנה איך מסווג אירוע ACS, הוא עדיין נחשב למצב חירום רפואי מכיוון שתעוקת חזה לא יציבה ו- NSTEMI הם לרוב סימני אזהרה מוקדמים להתקף לב גדול.
תסמינים
STEMI בדרך כלל יביא לכאב או לחץ עז בחזה או סביבו, ולעתים קרובות יוקרן לצוואר, לסת, כתף או זרוע. הזעה בשפע, נשימה ונשימה עמוקה של אבדון ממשמש ובא נפוצים גם הם. לעיתים, הסימנים עשויים להיות הרבה פחות ברורים, ומתבטאים בתסמינים לא ספציפיים או כלליים כגון:
- כאב סביב השכמות, הזרוע, החזה, הלסת, זרוע שמאל או בטן עליונה
- תחושה כואבת המתוארת כ"אגרוף קפוץ בחזה "
- אי נוחות או מתיחות בצוואר או בזרוע
- קלקול קבה או צרבת
- בחילה והקאה
- עייפות או תשישות פתאומית
- קוצר נשימה
- סחרחורת או סחרחורת
- דופק מוגבר או לא סדיר
- עור דביק
ככלל אצבע, כל מי שנמצא בסיכון משמעותי להתקף לב צריך לשים לב היטב לכל סימפטום יוצא דופן הנובע מעל המותניים.
אִבחוּן
ברוב המקרים, האבחנה של STEMI יכולה להתבצע במהירות לאחר שהאדם נמצא תחת טיפול רפואי. בדרך כלל מספיק סקירת הסימפטומים, מלווה בהערכת קטע ה- ST על ה- ECG, כדי שהרופא יתחיל בטיפול. סקירה של אנזימי לב עשויה גם לעזור אך בדרך כלל מגיעה הרבה לאחר תחילת הטיפול החריף.
חשוב לייצב את האדם במהירות האפשרית. בנוסף לכאב ומצוקה, STEMI יכול לגרום למוות פתאומי עקב פרפור חדרים (הפרעה חמורה בקצב הלב) או אי ספיקת לב חריפה (כאשר הלב אינו יכול לשאוב מספיק דם בכדי לספק את הגוף כראוי).
לאחר שהתקף לב עבר את דרכו, השריר עצמו עלול להישאר עם נזק קבוע משמעותי. אי ספיקת לב כרונית היא תוצאה שכיחה של זה, כמו גם הסיכון המוגבר להפרעות קצב לב מסוכנות (פעימות לב לא סדירות).
יַחַס
יש להתחיל את הטיפול ברגע שאובחן STEMI. בנוסף למתן תרופות לייצוב שריר הלב (כולל מורפיום, חוסמי בטא ותרופות לסטטינים), ייעשו מאמצים לפתוח מחדש מייד את העורק החסום.
זה דורש מהירות. אלא אם כן העורק נפתח תוך שלוש שעות מהסתימה, ניתן לצפות לפחות לנזק קבוע. באופן כללי, ניתן למזער חלק ניכר מהנזק אם העורק מבטל חסימה בשש השעות הראשונות להתקפה. עד 12 שעות, ניתן למנוע נזק כלשהו. לאחר מכן, ככל שיידרש זמן רב יותר לפתיחת חסימת העורק, כך יהיה יותר נזק.
ישנן מספר גישות לפתיחה חוזרת של חסימת עורקים:
- טיפול טרומבוליטי כולל שימוש בתרופות נגד קריש.
- אנגיופלסטיקה היא המונח הרפואי לתיקון / פתיחה חוזרת של העורק.
- סטנטציה כוללת הכנסת צינור רשת לפתיחת העורק מחדש.
לאחר סיום השלב האקוטי של הטיפול ונפתח מחדש העורק החסום, עדיין יש לעשות הרבה כדי לייצב את הלב ולהפחית את הסיכויים להתקף לב נוסף.
לרוב מדובר בתקופת החלמה נרחבת, הכוללת תוכנית שיקום מבוססת פעילות גופנית, שינויים תזונתיים ושימוש בתרופות נוגדות קרישה (מדללי דם) ותרופות למניעת שומנים בדם.