תוֹכֶן
בתת פעילות של בלוטת התריס בלוטת התריס לא מצליחה לייצר מספיק מההורמון של בלוטת התריס תירוקסין (נקרא גם T4). מכיוון ש- T4 חשוב ביותר בוויסות חילוף החומרים בגוף, בתפקוד העיכול, בתפקוד השרירים ובתפקוד הלב, תת פעילות בלוטת התריס היא תמיד בעיה רצינית.בלוטת התריס עצמה מווסתת על ידי הורמון TSH (הורמון מגרה בלוטת התריס), המיוצר בבלוטת יותרת המוח. אם בלוטת התריס אינה מייצרת מספיק T4, רמות ה- TSH עולות במטרה לעורר את בלוטת התריס לעבוד קשה יותר. בהיפותירואידיזם - בו בלוטת התריס פשוט לא מצליחה להכין מספיק T4 - רמות ה- TSH מוגברות כמעט תמיד.
מהו תת פעילות בלוטת התריס?
תת פעילות תת-קלינית של בלוטת התריס היא המצב בו רמות T4 נשארות בטווח הנורמלי (כלומר, תת-פעילות של בלוטת התריס אינה קיימת), אך רמות TSH מוגברות: דרושות רמות TSH גבוהות על מנת לשמור על אותה רמת T4 תקינה. תת פעילות של בלוטת התריס מרמזת כי בלוטת התריס עצמה אינה מתפקדת כרגיל לחלוטין. רק על ידי "הצלפת" בלוטת התריס (עם רמות TSH גבוהות) ניתן לשמור על רמות T4 נאותות.
יש לא מעט מחלוקת בימינו לגבי המשמעות האמיתית של תת פעילות בלוטת התריס. מכיוון שרמות ה- T4 אכן תקינות במצב זה, בתיאוריה, תת פעילות תת-קלינית של בלוטת התריס לא אמורה להוות בעיה גדולה. אך ראיות מצביעות על כך שהיפותירואידיזם תת קליני אכן מייצר בעיות קליניות לפחות לפעמים - וכך, לפחות בחלק מהמקרים, יש לטפל בו.
אולי החשש הגדול ביותר בהיפותירואידיזם תת-קליני הוא שהוא עלול להשפיע על הלב אם רמת ה- TSH תעלה מעל 10.
אִבחוּן
מצב זה מאובחן בבדיקות דם, באופן ספציפי על ידי מדידת רמות T4 ורמות TSH. תת פעילות תת-קלינית של בלוטת התריס קיימת אם רמות ה- T4 הן בטווח הנורמלי (4 עד 12 ug / dL), ורמות ה- TSH הן מעל לטווח הנורמלי (0.3 עד 4 mU / L). עם זאת, מומחים רבים רואים בהיפותירואידיזם תת קליני "משמעותי" רק כאשר רמות ה- TSH מוגברות משמעותית: מעל 10 mU / L.
האם צריך לבדוק אותך?
בימים ההם (לפני עשור או שניים), בדיקת תפקוד בלוטת התריס הייתה חלק שגרתי בהערכה רפואית. אך לטובת חיסכון בעלויות, לרוב זה כבר לא שגרתי.
זה סביר לבקש מהרופא שלך לבצע בדיקות דם בבלוטת התריס אם יש לך תסמינים המעידים על תת פעילות של בלוטת התריס (ראה לעיל), אם יש לך רמות כולסטרול גבוהות, או אם אתה רק רוצה להיות בטוח שאתה עושה כל מה שאתה יכול כדי להפחית את הסיכון ללב. .
סיבות
ההערכה היא כי תת פעילות של תת-בלוטת התריס היא רק צורה קלה, או צורה מוקדמת, של הפרעות המייצרות בדרך כלל תת פעילות של בלוטת התריס - לרוב בלוטת התריס האוטואימונית (בלוטת התריס של האשימוטו). תת פעילות בלוטת התריס תמשיך לפתח תת פעילות של בלוטת התריס, עם רמות T4 נמוכות וכל הסימפטומים הנלווים לה. לכן, אחת הסיבות לכך שרופאים מסוימים מטפלים בהיפותירואידיזם תת קליני היא למנוע התפתחות בסופו של דבר של המצב החמור בהרבה של תת פעילות בלוטת התריס.
מדריך דיון לרופא מחלות בלוטת התריס
קבל את המדריך להדפסה לפגישת הרופא הבא שלך שיעזור לך לשאול את השאלות הנכונות.
תסמינים
למרות שמצב זה ככל הנראה אינו מייצר תסמינים אצל רוב האנשים, יש שיודו בתסמינים קלים המעידים על תת פעילות של בלוטת התריס, כגון עצירות, עייפות או עלייה בלתי מוסברת במשקל. כמו כן, הוצע כי אנשים עם תת פעילות תת-קלינית של בלוטת התריס עשויים להיות בעלי שכיחות גבוהה יותר. של חרדה משמעותית, דיכאון או הפרעות קוגניטיביות.
איך זה משפיע על הלב
מלבד הסיכון להתפתחות לבסוף של תת פעילות של בלוטת התריס, הדאגה העיקרית עם תת פעילות של בלוטת התריס היא כי היא קשורה בשכיחות מוגברת של מחלות לב וכלי דם.
כמה מחקרים הראו כעת קשר בין רמות TSH גבוהות (יותר מ -10 mU / L) לבין התפתחות מחלת עורקים כלילית (CAD). בניתוח מאוחד של מספר מחקרים קליניים שכללו למעלה מ- 25,000 חולים, תת פעילות של בלוטת התריס קלינית הייתה קשורה לשכיחות מוגברת של התקף לב, CAD סימפטומטי ומוות לב. ניתוח מאוחד אחר מצא כי סיכון מוגבר לאי ספיקת לב בקרב חולים עם תת פעילות קלינית של בלוטת התריס. וכמה מחקרים קישרו תת פעילות תת-קלינית של בלוטת התריס עם עלייה ברמות הכולסטרול.
אף שאסוציאציה אינה מוכיחה סיבה ותוצאה, יש לציין כי תת פעילות של בלוטת התריס בוודאי מייצרת מחלות לב משמעותיות. עובדה זו נותנת אמון ברעיון כי תת פעילות תת-קלינית של בלוטת התריס עשויה להשפיע לרעה על הלב. העלייה בסיכון לב שנראה עם תת פעילות קלינית של בלוטת התריס היא אכן המאפיין המדאיג ביותר במצב זה.
יַחַס
ניתן לטפל בהיפותירואידיזם תת קליני על ידי מתן טיפול חלופי בהורמון בלוטת התריס.הטיפול מונחה על ידי מעקב קפדני אחר רמות TSH בדם; ניתן הורמון בלוטת התריס מספיק להפחתת רמות ה- TSH לטווח התקין.
ישנן עדויות מוגבלות בלבד ממחקרים קליניים כי טיפול בהיפותירואידיזם תת קליני משפר את הסימפטומים. במחקרים המצביעים על כך שהיא אכן מפחיתה את הסימפטומים, נראה כי התועלת הניתנת למדידה מוגבלת לאותם חולים שרמות ה- TSH הראשוניות שלהם גבוהות משמעותית (כלומר, יותר מ -10 mU / L).
באופן דומה, גם עדויות לכך שטיפול תת-בלוטת התריס תת-קליני מפחית את הסיכון למחלות לב מוגבלת. במחקר שנערך בבריטניה, בקרב חולים צעירים (מתחת לגיל 70) עם תת פעילות בלוטת התריס קלינית, הסיכון למחלות לב שלאחר מכן היה נמוך משמעותית בחולים שקיבלו טיפול בהורמון בלוטת התריס. לא נצפתה תועלת טיפולית בקרב חולים מבוגרים עם תת פעילות בלוטת התריס.
יתר על כן, טיפול בהיפותירואידיזם תת קליני משפר משמעותית כמה גורמי סיכון קרדיווסקולריים, כולל רמות כולסטרול, רמות CRP ותפקוד כלי דם.
בשורה התחתונה
רוב המומחים ממליצים לטפל בהיפותירואידיזם תת-קליני כאשר רמות ה- TSH גבוהות מ- 10 mU / L, בין אם קיימים תסמינים ובין אם לאו. היוצא מן הכלל לכך הוא נשים בהריון או מנסות להיכנס להריון.
האם יש לטפל בהיפותירואידיזם תת-קליני כאשר רמות ה- TSH נמוכות מ- 10 mU / L נותרה נקודת מחלוקת. רופאים רבים ממליצים על טיפול אפילו בטווח הנמוך יותר אם חולים סובלים מתסמינים המעידים על תת פעילות של בלוטת התריס, או אם יש להם רמות כולסטרול גבוהות או גורמי סיכון אחרים למחלות לב.