נדידת כתף עליונה וקדמית-מעולה

תוֹכֶן

• מהי נדידת הכתף?
• מהי נדידה מעולה של הכתף?
• מהם הסימנים או הסימפטומים של הגירה עליונה או קדמית-עליונה?
• כיצד מאבחנים הגירה עליונה או קדמית-עליונה?
• כיצד מטפלים בהגירה עליונה או קדמית-עליונה?
• מתי מסומנת ניתוח להגירה עליונה או קדמית-עליונה?
• האם יש פעולות שיעזרו להחזיר תנועה?
• מה העתיד לפתרון הגירה מעולה או קדמית-עליונה של הכתף?

מהי נדידת הכתף?

הכתף היא מפרק כדור ושקע. הכדור הוא ראש ההומלר שנמצא בקצה עצם הזרוע התחתונה או עצם הזרוע. השקע הוא חלק מהשכמה והוא שטוח. הכדור גדול בהרבה מהשקע, ויש האומרים כי אנלוגיה טובה היא שראש ההומלר על השקע הוא כמו כדור חוף על צלחת ארוחת ערב.

הכדור מוחזק לשקע על ידי כמה דברים, כולל השרירים, הרצועות, הלברום ושרוול הסיבוב. הרצועות הן כמו חבלים שעוברים מהשקע לכדור ובעצם הם חוטים שמונעים מהכדור להתגלגל מחוץ לשקע (כלומר, לשמור על הכדור על צלחת ארוחת הערב). שרירי השרוול המסתובב מתחילים על השכמה וכשהם מתקרבים למפרק הם הופכים לגידים. גידים אלה בתורם מתחברים סביב הכדור, ויוצרים חפת של גידים בחזית, בחלק האחורי ובחלקו העליון של הכדור. כאשר השריר מתכווץ, הוא מושך את הגיד, שבתורו מושך את העצם וגורם לו לזוז. כאשר הזרוע נעה, הכדור מסתובב על השקע כאשר הזרוע מסובבת או מורמת כלפי מעלה. כדי שהזרוע תנוע, הכדור צריך להיות במצב שנמצא כמעט באמצע השקע. מרכז הכדור נשאר קרוב למדי לשקע במצב הרגיל. אם הכדור לא נשאר במרכז השקע, הכדור לא מסתובב נכון והזרוע לא זזה גם כן. כאשר הכדור אינו לגמרי במרכז השקע, זה נקרא הגירה. מילה נוספת לכך היא תת זרע. חשוב להבין כי הכתף אינה יציבה (כלומר, הכדור אינו נקע לגמרי מהשקע), אלא שהכדור נע ממרכז השקע מספיק בכדי להשפיע על התנועה.

מהי נדידה מעולה של הכתף?

זהו מצב נדיר במקצת של הכתף שנראה בשתי קבוצות חולים. קבוצה ראשונה של חולים הם אלו עם קרעי שרוול מסתובבים גדולים בהם אחד או יותר מהגידים חסרים לחלוטין. לפעמים מטופלים בקבוצה זו עברו ניתוח לתיקון הגידים אך התיקון נכשל. הקבוצה השנייה של המטופלים היא אלה שעברו החלפת כתף כאשר גידים של שרוול הסיבוב לא הצליחו להחזיק או כאשר הגידים לא היו שם מלכתחילה.

במצב הרגיל, הכדור נשמר במרכז השקע על ידי הגידים והשרוול. ישנם ארבעה גידים של שרוול מסתובב: אחד בחלק הקדמי של הכדור (שריר הגיד והגיד), אחד גדול יותר בחלק האחורי של הכתף (השריר והגיד), אחד קטן יותר בחלק האחורי של הכתף ( טרס מינור שריר וגיד) ואחד בחלק העליון של הכתף (שריר הסופרספינטוס וגיד). שריר השרוול המסתובב מלפנים (הסאבסקאפולריס) מעביר לרוב את זרועך לפנים, כמו בעת גירוד בבטן. אלה מאחור (infraspinatus ו- teres minor) מזיזים את זרועך לצד, כמו כשאתה מושיט יד לצד כוס או כוס. זה למעלה מעלה את זרועך למעלה, כמו כשאתה מושיט יד לתוך ארון. זה שקרוע לרוב הוא זה שנמצא על החלק העליון של הכתף (כלומר, הסופרספינטוס). לפעמים גיד זה נקרע כך שאי אפשר לתקן אותו.

גיד הסופרספינאטוס הוא למעשה גיד גדול. זה עבה בערך כמו האצבע הקטנה שלך ורחב כמו שלוש האצבעות האמצעיות שלך. בכתף, הוא ממוקם בין כדור עצם הזרוע (עצם הזרוע) לחלק מכיס הכתף הנקרא אקרומיון. הוא משמש כמרווח בין עצם האקרומיון לראש ההומלרי. כאשר הוא נהיה דק או קרוע, המרווח בין ראש ההומל לאקרומיון הופך קטן יותר. שטח זה עובר מסנטימטר אחד (כמעט חצי סנטימטר) ללא מקום בכלל. פירוש הדבר שאין שום דבר שמונע את ראש ההומלר לעלות על פני השטח של האקרומיון. כשזה קורה הכדור של עצם הזרוע כבר לא יושב במרכז השקע. זה מקביל להזזת כדור הנושא ממעטפתו כך שהוא לא במרכז. נדידה זו של ראש ההומלר כלפי מעלה נקראת גם תת-זלוף מעולה מכיוון שהכדור אינו נמצא במצב תקין (סאב-לוקס).

אצל אנשים מסוימים ראש ההומלרי עשוי לא רק לעלות כלפי מעלה, אלא גם לנדוד לכיוון קדמת הכתף (הנקראת נדידה קדמית או תת זריחה). במצב זה, הכדור לא רק נע כלפי מעלה באופן חריג בשקע, אלא שהוא גם נע קדימה קדימה. כאשר הראש נע לכיוון זה הוא נקרא הגירה קדמית-עליונה.

מהם הסימנים או הסימפטומים של הגירה עליונה או קדמית-עליונה?

המשמעות של מפרק הכתף היא שכאשר השרירים הולכים למשוך את היד, הכדור נלכד בחלק העליון של השקע. הכדור אינו יכול להסתובב כראוי והשרירים אינם חזקים מספיק כדי למשוך את הזרוע כלפי מעלה. אחד הסימנים העיקריים לתזוזה מעולה הוא שהזרוע מאבדת מתנועתה. כאשר אדם עם מצב זה הולך להרים את זרועו, הם יכולים להרים אותה רק כשליש מהדרך למעלה, או בסביבות 60 עד 70 מעלות. בכתפיים עם תת זיעה קדמית-עליונה, אתה עשוי לראות ממש בולטות בחלק הקדמי של הכתף כשהכדור רוכב למעלה וקדימה. חוסר יכולת זו להרים את הזרוע היא הסיבה שמצב זה מגביל את יכולתו של האדם להשתמש בזרוע. אובדן יכולת זה להרים את הזרוע מעל גובה הכתף מקשה על ההגעה אל ארונות או אל החלק האחורי של הראש.

הסימפטום השני לבעיה זו יכול להיות כאב. לא לכל אחד הסובל ממצב זה יש כאב, והסיבה שאדם אחד סובל מכאבים ואחר אינו סובל מכאבים אינה ידועה במלואה. הכאב נמצא בדרך כלל באזור הכתפיים, אם כי הוא מורגש בזרוע או באמצע הזרוע. הכאב קשור לעיתים קרובות לכמה שמנסים להשתמש בכתף, במיוחד אם אדם מנסה להרים חפצים כבדים או להרים מעל גובה הכתף. אצל אנשים מסוימים יכולה להיות דלקת פרקים (אובדן סחוס בכדור או בשקע) התורמת לכאב. לא ידוע מדוע ישנם אנשים הסובלים ממצב זה סובלים מדלקת מפרקים וחלקם אינם סובלים.

כיצד מאבחנים הגירה עליונה או קדמית-עליונה?

מצב זה יכול להיות מאובחן על ידי הרופא שלך על סמך ההיסטוריה שלך, הבדיקה הגופנית וצילומי הרנטגן (צילומי רנטגן). לחלק מהמטופלים, אך לא לכל אלה, תהיה היסטוריה של פגיעה בשרוול הסיבוב. מצב זה שכיח בחולים שעברו ניתוח לקרעים גדולים של שרוול הסיבוב שלא הצליחו להחלים או להישאר בתיקון.

הבדיקה לעיתים קרובות נותנת רמזים לפיהם לאדם יש מצב זה. יתכן ואובדן תנועה, במיוחד בגובה כשמנסים להגיע מעל גובה הכתף או הראש. יתכן ואובדן של סיבוב כלשהו, ​​כגון במעלה הגב או כשמנסים להגיע מאחורי הראש. לעיתים קרובות יש חולשה באותן תנועות. לא צריך להיות עקצוץ או קהות או חולשה בשרירי היד או המרפק; אם אלה קיימים, יש לשקול פגיעות עצבים או עצבים צבטים.

צילומי רנטגן או צילומי רנטגן רגילים יכולים לעיתים להועיל באבחון, ובדרך כלל יש לעשות זאת קודם לפני ביצוע מחקרים אחרים. צילומי רנטגן רגילים אומרים לך אם קיימים מצבים אחרים, והם עשויים לתת עדות לכך שקיימת דלקת פרקים. במצב זה, הרנטגן יראה לעיתים קרובות שראש ההומרל רוכב גבוה מדי וכי המרחק בין האקרומיון לראש ההומרל הוא צר מאוד. ממצאים אלה מאשרים מצב זה ונחשבים לאבחונים.

לפעמים האבחנה נעשית באמצעות הדמיית תהודה מגנטית (MRI). בחלק מהמטופלים, צילומי רנטגן פשוטים אינם מדגימים כי ראש ההומלר רוכב גבוה בשקע. בדיקת MRI יכולה לתת מידע נוסף על אילו גידים של שרוול מסתובב נקרעים וכמה קשה הם נקרעים. בדיקת MRI יכולה גם לדעת אם שרירי השרוול המסתובב עברו ניוון או הצטמקות מנזק ממושך לגידים.

כיצד מטפלים בהגירה עליונה או קדמית-עליונה?

מה שנעשה למצב זה תלוי אם הבעיה היא אובדן תנועה או כאב, או שניהם. הטיפול מותאם אישית לכל מטופל בהתאם לתלונות המדויקות.

אם הבעיה היא כאב, הרי שנעשה תלוי בחומרת הכאב ומתי הוא מתרחש. ישנם דברים שאנשים עם מצב זה אינם יכולים לעשות מכיוון שהם גורמים לכאב. אסטרטגיה אחת היא פשוט להימנע מפעילויות אלה, במיוחד הרמה כבדה או ניסיון לסחוב חפצים כבדים מהגוף. דרך נוספת לטפל בכאב היא באמצעות קרח או חום, מה שמשפר את הכאב. אנו ממליצים בדרך כלל על חבילות קרח אם הכתף כואבת. ניתן להשתמש בשקיות קרח לפני השינה כדי לעזור לישון טוב יותר. השימוש בתרופות לדלקת מפרקים יכול להועיל בין אם קיימת דלקת פרקים ובין אם לא. תרופות אלו כוללות אספירין, איבופרופן, נפרוזין, סלברקס ואחרות. עליך להתייעץ עם הרופא שלך לפני השימוש בתרופות אלה. אם הבעיה היא כאב בלילה, כדאי ליטול אחת מהתרופות הללו בערב עם ארוחת הערב או לפני השינה. לבסוף, תרופות כאב כגון פרצטמול או אפילו תרופות נרקוטיות יכולות להועיל. השימוש לסירוגין בסמים במצב זה מותר, אך יש לדון עם הרופא שלך. התייעצות עם מומחה לכאב מומלצת לאנשים הסובלים מכאבים עזים כשאין פיתרון אחר.

פיזיותרפיה יכולה להועיל לסייע לטווח התנועה והכוח. חשוב מאוד לא לאפשר לכתף להתקשות במצב זה. נוקשות נוטה להגביר את הכאב ואובדן התפקוד אצל אנשים הסובלים ממצב זה. אנו ממליצים על חמש דקות של מתיחות מדי יום כדי למנוע אובדן תנועה נוסף. יש להתייעץ עם פיזיותרפיסט או איש מקצוע רפואי אחר שמכיר את התרגילים הבסיסיים האלה במתיחת כתפיים. ניתן לעשות חיזוק בכדי לשמור על כושר טוב של השריר סביב הכתף, ומומלץ לבצע חיזוק אור פעמיים-שלוש בשבוע. חשוב מאוד לא להגזים עד כדי כאב, ואם התרגילים גורמים לך לכאב, כדאי להתייעץ עם פיזיותרפית לבדיקתם.

ניתן לתת זריקות קורטיזון למצב זה, אך הוא אינו מומלץ למעט נסיבות חריגות. התברר כי בעוד זריקות קורטיזון עוזרות לכאבים ולהפחתת דלקת, זריקות קורטיזון מרובות יובילו בסופו של דבר לפגיעה נוספת בסחוס. זריקות קורטיזון מרובות לאורך זמן למפרק יכולות להחמיר דלקת פרקים. כתוצאה מכך ניתן לתת זריקות קורטיזון כתוצאה מפעם לפעם בכאב, אך יש לדון עם הרופא על תופעות הלוואי והסיכונים.

לעיתים חולים יכולים לקבל תגובה חיובית לתוספי תזונה כגון גלוקוזאמין. כ- 50 אחוז מהאנשים הנוטלים גלוקוזאמין או תוספי תזונה כמוהו מקבלים הקלה מסוימת בכאבי מפרקים. למרבה הצער, אין שום עדות לכך שתוספים אלה מחלימים או מחדשים סחוס. כמו כן, יש ליטול אותם מדי יום וההשפעה מתפוגגת אם הם נעצרים. יש לקחת בחשבון את ההוצאה מכיוון שיש לקחת אותה מדי יום. אנו ממליצים על אלה רק אם שאר הטיפולים שהוזכרו לעיל נכשלו.

מתי מסומנת ניתוח להגירה עליונה או קדמית-עליונה?

ניתוח במצב זה מצוין כאשר הצעדים שנדונו לעיל אינם מצליחים להביא להקלה. סוג הניתוח תלוי בבעיה אותה חווה המטופל. אם הבעיה היא כאב, ישנן אפשרויות מסוימות. אם הבעיה היא אובדן תנועה, ישנן אפשרויות אחרות. אם הבעיה היא שניהם, אפשרויות אחרות נשקלות. חשוב שמטרות הניתוח יהיו ברורות הן למטופל והן לרופא.

אם הבעיה היא כאב בלבד, הנושא החשוב ביותר הוא כמה קיימת דלקת פרקים. אם אין יותר מדי פעילויות, אפשרות אחת היא ארתרוסקופיה של הכתף עם חיתוך של הבורסה ורקמות מודלקות בכתף ​​(המכונה התפרקות ארתרוסקופית). בהליך זה - המבוצע בחדר הניתוח - משתמשים בארתרוסקופ ובמכשירים אחרים לניקוי הרקמות בכתף ​​הנחשבות מודלקות ומגורות. זה נעשה בדרך כלל כניתוח חוץ או ניתוח באותו יום. להליך זה מספר יתרונות. ראשית, יש מעט מאוד אובדן דם וההחלמה מהירה למדי. שנית, בזמן הניתוח ניתן לבדוק את המפרק לאיתור דלקת פרקים או גורמים אחרים לכאב. הליך זה עשוי לתת הקלה זמנית במשך חודשים או אולי אפילו כמה שנים אצל חלק מהחולים. למרבה הצער, זה מאוד בלתי צפוי, ובעוד שחלק מהמטופלים חווים הקלה בכאבים מצוינים, חלק מהחולים מקבלים הקלה מועטה בכלל. הסיבה לכך היא שאינה פותרת את הבעיה הבסיסית, שהיא אובדן של גידי השרוול המסתובב ונדידה או תת זרע של ראש ההומלר על השקע. אמנם ההתלהבות הראשונית מסוג זה של טיפול הייתה גבוהה, אך הניסיון הוכיח שרק מחצית עד 70 אחוז מהחולים הסובלים מטיפול זה מקבלים הקלה בכאבים כלשהם. בספרות המדעית ישנם מעט מחקרים בנושא זה, ולכל רופא תהיה דעה לגבי הצלחת הניתוח הזה. במקרה של כל אדם, יש לאזן את סיכוני ההרדמה והניתוח כנגד האפשרות להקל או ללא הגבלה. עבור חלק מהמטופלים זה יהיה שווה את הסיכון וזו תהיה אפשרות מצוינת קצרה להחלפת הכתף.

פעולה נוספת הזמינה לשיכוך כאבים היא העברת שרירים. הרעיון מאחורי העברת שרירים הוא לקחת שריר נוסף סביב הכתף ולשחרר בניתוח את גידו מעצם ולהעביר אותו לאזור מפרק הכתף. הגיד נתפר או נתפר בחלקו העליון של ראש ההומלר בכדור, כך שהוא משמש כחוצץ בין ראש ההומראל לאקרומיון. יש גם לקוות כי הגיד עשוי לסייע בשיפור התנועה על ידי הצבתו במקום בו פעולת השריר יכולה לעזור לראש ההומלר להסתובב טוב יותר. ישנם מספר שרירים אפשריים הניתנים להעברה לבעיה זו, אך השריר הנפוץ ביותר הוא שריר הלטיסימוס דורסי. זהו שריר בחלק האחורי של הכתף, והגיד מועבר משם לראש הראש ההומרי. נראה כי פעולה זו טובה יותר במתן הקלה בכאב מאשר בהשבת תנועה או תפקוד, אך רוב החולים רואים תנועה משופרת כלשהי. מחקרים מדעיים על הליך זה מראים כי פעולה זו מצליחה להקלה על כאבים בקרב 80 עד 90 אחוז מהחולים.

אם יש הרבה דלקת פרקים, אז האפשרות הניתוחית היא החלפת כתף. במצב זה מוחלף החלק או הכדור של עצם הזרוע אך לא השקע. הקלה בכאב בניתוח זה היא טובה, ורוב החולים מסוגלים לישון ולעשות את רוב הפעילויות ללא כאב. לאחר שהכאב נעלם, ישנם מטופלים שרואים שיפור עם טווח תנועה ותפקוד, אך למרבה הצער, זה בלתי צפוי. לא ניתן להניח כי יהיה שיפור כלשהו בתנועה או בתפקוד, ולכן יש לבצע החלפת כתפיים בעיקר להקלה על הכאב. כמו כן, פעולה זו אינה מושלמת וחולים מסוימים עלולים לסבול מכאבים אם הם עושים יותר מדי לאחר שהכתף שלהם נרפאה מהניתוח. זה משהו שיש לדון בזהירות עם הרופא שלך מכיוון שתהיה לך ציפיות ריאליות למה שהליך זה יכול ולא יכול לעשות עבור הכתף שלך.

הניתוח האחרון לכאב הוא סוג חדש של החלפת כתפיים הנקראת תותבת הפוכה או תותבת דלתא. הוא תוכנן על ידי מנתחי כתפיים בצרפת והיה בשימוש באירופה מאז 1993. זה הותר בארצות הברית בשנת 2004 לאחר אישור ה- FDA. הליך זה מספק הקלה בכאבים מעולה ויכול לשפר את טווח התנועה. למטופל האידיאלי לתותבת הפוכה יש דלקת פרקים עקב גידים של שרוול מסתובב. ניתן להשתמש בתותבת זו בחולים עם תת-שקע קדמי-עליון ללא דלקת פרקים. עם זאת, כאשר משתמשים במצב זה, על המטופל להבין כי לא ניתן להבטיח את מידת השיפור בטווח התנועה. תותבת זו מספקת תקווה רבה לחולים עם תת-שקע קדמי-עליון.

האם יש פעולות שיעזרו להחזיר תנועה?

התשובה לשאלה זו קשה. עבור מטופלים עם תת זרימה עליונה או קדמית-עליונה, החלק הקשה ביותר לפתרון בניתוח הוא אובדן התנועה והתפקוד. הסיבה לכך היא כי כרגע אין דרך להחליף את גידי השרוול המסתובב החסרים. בעוד שהעברות שרירים מספקות החלפה מסוימת של גידי השרוול המסתובב, הם אינם משחזרים בדיוק את הפונקציה של שרירי השרוול והגידים. קושי נוסף הוא למצוא דרך להכניס את הכדור חזרה למפרק. כתוצאה מכך, אמנם קיימות אפשרויות כירורגיות כעת, אך כל אפשרויות הניתוח אינן מושלמות בהחזרת תנועה ותפקוד תקין.

העברות השרירים שהוזכרו לעיל יכולות לפעמים לספק שיפור בתנועה ובתפקוד. התוצאות תלויות באיזה שריר מועבר ובמצב הכתף עצמה. לא כל מטופל מועמד לניתוחים אלה, במיוחד אם נקרע יותר מגיד שרוול מסתובב אחד. כל מקרה שונה הוא, ועליך לדון בגורמים אלה עם הרופא שלך.

האפשרות האחרת היא תותבת הפוכה. דיווחים מוקדמים מצביעים על כך שהיא מצליחה להחזיר את התנועה אצל רוב החולים, וחלק מהשיפור בתנועה עשוי להיות בגלל השפעתה של הפחתת הכאב בכתף. תוצאות לטווח הארוך אינן זמינות כרגע, ולכן לא ידוע אם תחליפי התותבת ההפוכה ישרדו את מבחן הזמן. יש לאזן את הסיכונים הכירורגיים על ידי חוסר הוודאות בתוצאות של כל חולה ומנתח.

מה העתיד לפתרון הגירה מעולה או קדמית-עליונה של הכתף?

הבעיה של תת-זלוף עליון וקדם-עליון היא אחת המאתגרות ביותר שעומדים כיום בפני מנתחי כתפיים. ישנן כרגע כמה דרכים חשובות שנבדקות. הראשונה היא למצוא דרכים להחליף או "להנדס" גידים שיחזירו את התפקוד לשרירי השרוול המסובב. טכנולוגיה זו של שימוש בתאים או בפיגומים או ברקמות אחרות היא בחיתוליה והיא תימשך עוד כמה שנים של חקר וגילוי.

בעתיד יתכנו תחליפי מפרקי כתף אחרים אך גם אלה נמצאים בפיתוח וטרם נמצאים בשוק. פיתוח ובדיקה של תותבות אלו אורכות שנים ויש לבחון אותן באופן ביקורתי לפני שניתן יהיה להשתמש בהן בבני אדם.