תוֹכֶן
- מהו פסוריאזיס?
- כמה נפוץ פסוריאזיס בקרב אנשים עם IBD?
- מסלול דלקתי נפוץ
- האם פסוריאזיס מגביר את הסיכון להתפתחות IBD?
- טיפולי טיפול מקומי ואור לפסוריאזיס
- תרופות המשמשות לטיפול בפסוריאזיס
ישנם מגוון טיפולים יעילים לפסוריאזיס שכבר קיימים ופותחים בימים אלה יותר. אנשים שיש להם גם פסוריאזיס וגם IBD ירצו לפנות לטיפול אצל רופא עור בעל ניסיון עם חולים עם IBD ויעבוד בשיתוף פעולה הדוק עם הגסטרואנטרולוג.
מהו פסוריאזיס?
פסוריאזיס היא מחלה מערכתית הגורמת לפריחה מוגברת וקשקשת על העור. הפריחה יכולה להופיע בכל חלק בגוף, אך לרוב מופיעה במרפקים, בברכיים ובקרקפת, אך ניתן למצוא אותם גם ברגליים, בציפורניים ובגזע. הסוג הנפוץ ביותר של פסוריאזיס נקרא פסוריאזיס פלאק והפלאקים עלולים לגרום לגירוד או צריבה. פסוריאזיס עובר תקופות של התלקחויות והפוגה. ברוב המקרים, פסוריאזיס מטופל בקרמים מקומיים.
תמונה זו מכילה תוכן שאנשים מסוימים עשויים למצוא גרפיקה או מטרידה.
כמה נפוץ פסוריאזיס בקרב אנשים עם IBD?
IBD נחשב למצב חיסוני. זה לא נדיר שאנשים הסובלים ממחלה חיסונית אחת מפתחים מחלה אחרת. IBD ופסוריאזיס הם שני מצבים שיש להם גורם לא ידוע (הנקרא מחלה אידיופטית) וגורמים לדלקת.
בשנים האחרונות החוקרים מגלים יותר על הקשר בין IBD למחלות פסוריאטיות. פסוריאזיס בקרב האוכלוסייה הכללית פועל רק בכ -2% עד 3%, אך אצל אנשים עם IBD הוא נוטה להיות גבוה יותר. מחקרים מראים כי אנשים עם מחלת קרוהן וקוליטיס כיבית עלולים לפתח פסוריאזיס בשיעור של כ- 13%.
מסלול דלקתי נפוץ
כאשר החוקרים מגלים עוד על המסלולים הדלקתיים של IBD ופסוריאזיס, נחשפת חפיפה מסוימת בין שתי המחלות. מחלת קרוהן ופסוריאזיס נחשבים שניהם לתנאים מתווכים של Th1. Th1 הוא תא עוזר שמרכיב תגובה דלקתית כאשר פולשים לגוף על ידי חומר זר כמו טפיל, חיידק או נגיף. קוליטיס כיבית נחשב למצב מתווך דמוי Th2. תאי Th2 מופעלים כאשר קיימים חיידקים, תגובה אלרגית או רעלן. מכיוון שתפקידם של תאי T אלה מובן יותר בהתייחס להתפתחות IBD ופסוריאזיס, הוא עלול להוביל ליצירת טיפולים יעילים יותר למחלות אלו.
האם פסוריאזיס מגביר את הסיכון להתפתחות IBD?
ישנם רק כמה מחקרים שבדקו את הסיכון ל- IBD בקרב אנשים שאובחנו כחולי פסוריאזיס. הם הראו תוצאות סותרות: חלקם הראו סיכון מוגבר ל- IBD אצל אלו הסובלים מפסוריאזיס ואחרים הראו את ההפך. בנוסף, השיטות בהן השתמשו במחקרים אלה לא היו חסרות חסרונות, מה שמקשה על המסקנות לעמוד בהן.
מטא-אנליזה אחת גדולה הראתה כי קיים קשר "משמעותי" בין פסוריאזיס ל- IBD. חולים עם פסוריאזיס היו בסיכון גבוה יותר לפתח מחלת קרוהן וקוליטיס כיבית. הסיכון למחלת קרוהן היה גבוה יותר מהסיכון לקוליטיס כיבית.
נכון לעכשיו, לא ידוע בדיוק מה הסיכון, אך נראה שיש מגמה לאנשים עם פסוריאזיס שיש להם סיכון מוגבר לפתח מחלת קרוהן. יתכן והדבר לא נכון לגבי קוליטיס כיבית: יש פחות עדויות לכך שאנשים עם פסוריאזיס עלולים להיות בסיכון מוגבר לפתח קוליטיס כיבית, או שההשפעה עשויה להיות פחותה ממחלת קרוהן.
טיפולי טיפול מקומי ואור לפסוריאזיס
ישנם מספר טיפולים לפסוריאזיס, כולל טיפול באור, טיפולים מקומיים ותרופות. במקרים רבים, ניתן להשתמש ביותר מטיפול אחד בו זמנית למאבק בסימפטומים של פסוריאזיס. באופן כללי, ניתן לנסות תחילה טיפולים מקומיים לפני שעברו לטיפול באור או בתרופות סיסטמיות.
- טיפולים אקטואליים. ישנם סוגים שונים של משחות ומשחות אשר עשויים לשמש לפסוריאזיס, ללא מרשם ולרשם. חלק מהמרכיבים הפעילים כוללים קורטיקוסטרואידים, ויטמין D, רטינואידים, אנתרלין, מעכבי קלצינורין (פרוטופיק ואלידל), חומצה סליצילית וזפת פחם. במקרים מסוימים ניתן להשתמש בקרם לחות גם למלחמה ביובש.
- טיפול באור. אור המכיל אולטרה סגול A ואולטרה סגול B עשוי לשמש גם לטיפול בפסוריאזיס. זה משמש בדרך כלל יחד עם טיפולים אחרים. ניתן להשתמש באור שמש מבחוץ לפרקי זמן קצרים. קרניים אולטרה סגולות יכולות להינתן גם באמצעות פוטותרפיה עם פנל תאורה, תיבה או תא. במקרים חמורים, ניתן להשתמש גם בתרופות שהופכות את העור לרגיש יותר לאור אולטרה סגול במקביל לטיפול באור על מנת להפוך אותו ליעיל יותר. לפעמים משתמשים גם בסוג לייזר מכיוון שהוא יכול למקד לאזורים ספציפיים בגוף במינון חזק יותר של אור B אולטרה סגול.
תרופות המשמשות לטיפול בפסוריאזיס
מכיוון שפסוריאזיס היא מחלה מערכתית, ניתן להשתמש גם בתרופות הניתנות דרך הפה או בהזרקה. במקרים מסוימים, התרופות המאושרות לטיפול בפסוריאזיס ניתנות גם לטיפול באחת או יותר מהצורות של IBD, כולל מתוטרקסט, ציקלוספורין וכמה תרופות ביולוגיות:
- Cosentyx (secukinumab): Cosentyx הוא נוגדן חד שבטי המאושר לטיפול בפסוריאזיס, דלקת מפרקים פסוריאטית וצורה של דלקת פרקים הקשורה ל- IBD הנקראת ספונדיליטיס אנקילוזינג, אם כי אינה מאושרת לטיפול בשום צורה של IBD. Cosentyx ניתנת בבית באמצעות הזרקה עם עט או מזרק מילוי מראש. תופעות לוואי שכיחות כוללות תסמיני הצטננות, שלשולים ודלקות בדרכי הנשימה העליונות.
- ציקלוספורין: ציקלוספורין היא תרופה מדכאת חיסון המשמשת לטיפול במקרים חמורים יותר של פסוריאזיס ומשמשת לעתים גם לקוליטיס כיבית. חלק מתופעות הלוואי השכיחות יותר כוללות כאבי ראש, הפרעות במערכת העיכול, לחץ דם גבוה ועייפות. זה בדרך כלל לא מומלץ לשימוש ארוך טווח במקרה של פסוריאזיס והוא בדרך כלל מופסק מתחת לשנה.
- אנברל (etanercept): אנברל היא תרופה ביולוגית המאושרת לטיפול בפסוריאזיס וכן בדלקת ספונדיליטיס. זהו גורם נמק בגידול / חוסם מתווך דלקתי, או חוסם TNF, אך הוא אינו משמש לטיפול בשום צורה של IBD. אנברל מוזרק בבית ותופעת הלוואי השכיחה ביותר היא תגובה באתר ההזרקה, כמו אדמומיות או כאב.
- חומירה (adalimumab): חומירה היא תרופה להזרקה המשמשת לטיפול במחלת קרוהן ובקוליטיס כיבית, כמו גם בפסוריאזיס. חולים יכולים לתת לעצמם את Humira בבית מכיוון שהוא מגיע בעט הזרקה מיוחד. תרופה זו היא נוגדן חד שבטי ומסווגת כמעכב TNF. תופעת הלוואי השכיחה ביותר היא כאב או גירוי במקום ההזרקה, המטופל בבית עם קרח או אנטיהיסטמינים.
- מתוטרקסט: תרופה זו יכולה להינתן דרך הפה או באמצעות הזרקה, ומשמשת לטיפול בפסוריאזיס כמו גם במחלת קרוהן ובספונדיליטיס אנקילוזיס. חלק מתופעות הלוואי כוללות בחילות, כאבי ראש ונמנום. נשים המקבלות מתוטרקסט חייבות להימנע מהריון מכיוון שתרופה זו עלולה לגרום לחריגות עוברית. Methotrexate ניתנת לעיתים קרובות יחד עם תרופות אחרות לטיפול ב- IBD ו / או בפסוריאזיס.
- אוטזלה (אפרילמסט): Otezla היא תרופה דרך הפה והיא הראשונה שאושרה לשימוש בטיפול בדלקת מפרקים פסוריאטית אצל מבוגרים והיא מאושרת גם לשימוש בפסוריאזיס פלאק. תופעות הלוואי הנפוצות ביותר במהלך ניסויים קליניים היו בחילות, כאבי ראש ושלשולים, אך לרוב אלו השתפרו לאחר מספר שבועות של טיפול.
- סטלארה (ustekinumab): סטלרה אושרה לראשונה לטיפול בפסוריאזיס וכעת היא מאושרת גם לטיפול במחלת קרוהן. סטלרה היא תרופה ביולוגית המהווה חוסם אינטרלוקין (IL) -12 ו- IL-23. סטלרה ניתנת בתחילה על ידי IV אך לאחר המנה הראשונה ניתנת בבית באמצעות זריקה. תופעות הלוואי השכיחות כוללות תחושת עייפות, תגובה במקום ההזרקה, כאבי ראש ותסמינים דמויי קור.
מילה מ- Wellwell
הראיות מצטברות כי פסוריאזיס ו- IBD נוטים להופיע יחד בתדירות גבוהה יותר משחשבו בעשורים הקודמים. עדיין לא ברור אם סובל מפסוריאזיס מגביר את הסיכוי שאדם יפתח גם סוג של IBD. במקרים מסוימים, התרופות המשמשות לטיפול ב- IBD משמשות גם לטיפול בפסוריאזיס. רוב המקרים של פסוריאזיס נחשבים קלים עד בינוניים וניתן לטפל בהם באמצעות טיפול באור או בתרופות מקומיות. במקרים חמורים יותר של פסוריאזיס, בהם 5% עד 10% או יותר מהגוף מושפעים, ניתן להשתמש גם בתרופות דרך הפה או בתרופות ביולוגיות. בדיוק כמו עם IBD, חשוב להמשיך בטיפול בפסוריאזיס על מנת למנוע התלקחויות. ישנם כיום טיפולים חדשים רבים לפסוריאזיס הנחקרים, והעתיד לטיפול בפסוריאזיס הוא בהיר.