תוֹכֶן
במקרה מפורסם בשנת 2008, אישה עם גירוד שנגרם על ידי שלבקת חוגרת על ראשה גירדה כל כך בזעם שהיא עברה את גולגולתה אל תוך מוחו הימני. אף על פי שמלבד הגירוד היא הייתה במצב נוירולוגי ופסיכיאטרי, היה עליה להיות מרוסנת פיזית כדי למנוע לפצוע את עצמה עוד יותר.בפרדוקס לכאורה, ביופסיית עור של אזור הגירוד כמעט ולא הראתה סיבי עצב באזור הפגוע. מאיפה הגירוד הנורא הזה?
מה זה בעצם גירוד?
למרות האוניברסליות שלה, הגרד נחקר יחסית בצורה גרועה בהשוואה לכאב או לתחושות אחרות. אחת ההגדרות הטובות ביותר לגירוד היא תחושה מעצבנת שמעוררת תגובת שריטה, שלעתים יכולה לספק הקלה זמנית.
הגדרה זו אינה מספקת לחלוטין, אולם מכיוון שיש גירודים שגרודים אינם מספקים תועלת. המטרה המקורית של הגירוד הייתה אולי להגן על העור מפני גורמים מזיקים בכך שגרם לנו לשרוט את האשם. חומרים גורמים לגרד כאלה נקראים pruritogens.
כמו כל התחושות, גירוד יכול לנבוע גם מאי-אש במערכת העצבים. במקרים כאלה, העור לא צריך להיות מעורב ישירות, גירוד עשוי לעשות מעט כדי להקל על הגירוד הכרוני.
גירוד והקשר שלו לכאב
פעם האמינו כי גירוד הוא רק כאב בעוצמה נמוכה. כעת אנו יודעים שהשקפה זו שגויה. נכון שדרך לא ספציפית משותפת לאותות כאב וגם גירוד. מסלול זה מעורר גירוד כאשר הוא מתגרה על ידי גרדנים כמו פרה, הצמח שממנו קונדסים נגזרו "אבקת גירוד".
עם זאת, כמו כאב או מגע קל, תחושת הגירוד עוברת גם במסלולים הייחודיים הייחודיים שלה מהעור למוח. מסלול ספציפי זה מופעל על ידי שחרור היסטמין.
כל אלה נאמרים, שורות המידע לכאב ולגרד, בעוד שהם נפרדים, מתקשרים ביניהם ומתקשרים בחוט השדרה, והם עושים זאת באמצעות אינטרורונים. זה עשוי להסביר את הרצון הבלתי נמנע לגרד גירוד. כמו כן, אם הכאב נורה, הוא עלול לעכב או להסוות את פעילות מסלול הגירוד.
הקשר המסקרן בין גירוד לכאב ניתן לראות בשימוש בכמה אופיואידים, העלולים לגרום לגירוד בעת מעכב כאב.
גירוד לא מגיב לשריטות
במקרים מסוימים של גירוד כרוני, ההידברות הרגילה בין כאב למסלולי גירוד בעמוד השדרה אינה קיימת. כדי להסביר זאת, ייתכן שעצבי ההיקף, או העצבים שעוברים מחוט השדרה לעור ולחלקים אחרים של הגוף, יהיו רגישים יותר.
או אולי המוח משתנה בצורה כזו שתופסים שגויים מגרים קטנים שבדרך כלל לא ייחשבו מגרדים. ישנן עדויות לכל אחד מהטיעונים הללו, והטבע האמיתי של גירוד כרוני שאינו מגיב לשריטות הוא ככל הנראה שילוב כלשהו של אותם מנגנונים.
גורמים נוירולוגיים
בעוד שגרד נחשב כבעיה בעור באופן קלאסי, כמה מהבעיות במערכת העצבים תוארו גם כגורמות לגירוד. בחלק מהמקרים הדבר עלול לנבוע מפגיעה עצבית היקפית המובילה לאיתות ספונטני מהעצב או מחוט השדרה. . דוגמאות לכך כוללות דלקת פרוריטיס ברכיאורדיאלית ונוירלגיה פוסט-הרפטית.
במקרים אחרים, תחושות קטנות עשויות להוביל לדפוס של אותות שמפענח באופן שגוי על ידי המוח כגרד. להלן מספר דוגמאות למצבים נוירולוגיים הגורמים לגירוד:
- תסמונת טרופית טריגמינלית: מצב זה נגרם על ידי מסלולים תחושתיים מופרעים של עצב הטריגמינל, המעבירים בדרך כלל תחושה מהפנים למוח. כיב מוגדל לאט מתפשט על הסחוס בקצה החיצוני של הנחיר. הטיפול לרוב אינו מועיל, המורכב בעיקר משימוש בכפפות מגן או מחסומים פיזיים אחרים למניעת שריטות.
- Pruritis Brachioradial: גירוד זה מתפתח בדרך כלל על זרוע, ויכול להיות קשור לחשיפה לאור השמש. למרות שבדיקה ומחקרים אלקטרודיאגנוסטיים יהיו תקינים, אנשים עשויים לשרוט את זרועותיהם עד כדי דימום. המצב יכול להיעזר במקצת עם קרח וכמה תרופות נגד התקפים.
- Notalgia paresthetica: הפרעה זו מתרחשת בדרך כלל בצד שמאל ממש מתחת לשכמה, שם רובנו לא ממש יכולים להגיע. זה עלול לנבוע מפגיעה בעצב השדרה. קפסאיצין, כמה תרופות נגד התקפים, חסימות עצבים ואפילו זריקות של רעלן בוטולינום עשויים להועיל.
- נגעים בחוט השדרה: מספר סוגים של נגעים בעמוד השדרה, כולל נוירופיברומה, גידול של סיב העצב והמנגיומות מערות, סוג של מום בכלי הדם, נקשרו לגירוד. זה לעתים קרובות לא קשור לאתר הנגע.
- נגעים במוח: שבץ ובעיות אחרות עלולות לגרום לגירוד שנמצא בדרך כלל בצד הנגדי לנגע.
יַחַס
גירוד נוירולוגי כרוני קשה לטיפול. דרכים אופייניות כמו אנטיהיסטמינים דרך הפה (למשל Benadryl) או סטרואידים מקומיים הם בדרך כלל לא עוזרים.
גישה מדרגתית יכולה לחקור קפסאיצין, ניתן לשקול תרופות נגד התקף כמו גבפנטין ואפילו סוכנים כמו תלידומיד או בוטולינום טוקסין. נחקרים גם טכניקות נוירו-סמיולציה.