תוֹכֶן
- הבעיות עם קומדין
- כיצד עובדים NOACs
- מה הופך את ה- NOAC ל"טובים יותר "מקומדין?
- מה החסרונות ל- NOAC?
- מתי יש להשתמש ב- NOAC?
- מילה מ- Wellwell
הטענות הללו אמנם אינן סבירות, אך אינן מספרות את כל הסיפור.
הבעיות עם קומדין
לאנשים שצריכים לטפל בתרופות נוגדות קרישה יותר מכמה ימים (למשל, אנשים עם פרפור פרוזדורים, פקקת ורידים עמוקה או תסחיף ריאתי), עד לשנים האחרונות האופציה האמיתית היחידה הייתה קומדין.
לרוב הדבר הביא לבעיה מכיוון שהשימוש בקומדין בצורה בטוחה ויעילה יכול להוות אתגר אמיתי. אנשים הנוטלים קומדין עשויים להזדקק לבדיקות דם תכופות למדידת מצב הקרישה ("הרזון" של הדם), ולעתים קרובות נדרשים התאמות מינון חוזרות ונשנות בכדי לשמור על מצב הקרישה בטווח הנכון. תרופות ללא מרשם, שתייה מרובה, ואפילו שינוי בתזונה שלהם, עלולות להפוך את הדם ל"רזה מדי "(מה שעלול להגביר את הסיכון לדימום חמור), או לא להיות" רזה מספיק "(מה שעלול להגביר את סיכון לקרישי דם). במקרה הטוב, לקיחת קומדין זה אי נוחות.
מדללי התרופות החדשים המופיעים בכל אותן פרסומות הם ממעמד חדש של תרופות המציעות עבור אנשים רבים אלטרנטיבה אטרקטיבית לקומדין. לרוב רופאים מתייחסים לתרופות אלו כאל ה- NOAC - "תרופות נוגדות קרישה חד פעמיות".
כיצד עובדים NOACs
תרופות נוגדות קרישה פועלות על ידי עיכוב גורמי הקרישה (הנקראים גם גורמי קרישה) בדם. גורמי קרישה הם סדרה של חלבונים הפועלים יחד עם טסיות הדם לייצור קרישי דם.
קומדין פועל על ידי עיכוב ויטמין K, הוויטמין הדרוש לסינתזה של כמה גורמי קרישה חשובים. למעשה, מתן ויטמין K הוא דרך יעילה להפוך במהירות את השפעת קומדין.
ה- NOACs עובדים על ידי באופן ישיר מעכב גורמי קרישה ספציפיים. Pradaxa (dabigatran) מעכב ישירות טרומבין, המכונה גם גורם קרישה IIa.
שאר ה- NOACs הזמינים - Xarelto (rivaroxaban), Eliquis (apixaban) ו- Savaysa (edoxaban) - עובדים על ידי עיכוב גורם קרישה אחר, גורם Xa.
מה הופך את ה- NOAC ל"טובים יותר "מקומדין?
ל- NOAC כמעמד יש יתרון מרכזי אחד על קומדין. כלומר, הם מייצרים אפקט נוגד קרישה יציב במינונים סטנדרטיים, ולכן בדרך כלל לא נדרשים בדיקות דם או התאמות מינון. ואין שום מגבלות תזונתיות הקשורות לנטילת NOAC. אז נטילת NOACs נוטה להפריע הרבה פחות לחייו של אדם מאשר לקחת קומדין.
יתר על כן, מחקרים קליניים מצביעים על כך שה- NOAC יעילים כמו קומדין במניעת קרישי דם. ונראה שהסיכון לסיבוכי דימום גדולים עם NOACS אינו גבוה יותר מאשר עם קומדין (ואף עשוי להיות נמוך יותר).
מה החסרונות ל- NOAC?
בשנותיהם הראשונות ברפואה הקלינית, אולי החיסרון העיקרי של NOAC היה שבניגוד לקומדין, לא היה שום תרופה שהפכה במהירות את ההשפעות של נוגדי הקרישה. התוצאה הרעה הייתה גבוהה יותר מאשר אצל קומדין.
עם זאת, בשנת 2015 ה- FDA אישר את התרופה החדשה Praxbind (idarucizumab), שיכולה להפוך את ההשפעות של Pradaxa. לאחרונה אושרה AndexXa (andexanet alpha) כגורם היפוך לתרופות ה- NOAC המעכבות את גורם ה- Xa. הזמינות האחרונה של סוכנים אלה צפויה להפחית את הסיכון לנזק קבוע או למוות שנגרם לדימום יתר בתרופות NOAC.
Pradaxa ו Eliquis דורשים מינון פעמיים ביום, בניגוד ל- Xarelto ו- Savaysa (וקומדין) שיש לקחת רק פעם ביום.
ה- NOAC הם יקרים משמעותית מקומדין, והעלות עשויה להיות אוסרת על אנשים שהביטוח שלהם אינו מכסה אותם.
ה- NOAC אינם מאושרים לשימושים מסוימים, למשל, אצל אנשים עם מסתמי לב מלאכותיים או בהריון.
תרופות אלו מופרשות בעיקר על ידי הכליות ויש להשתמש בהן בזהירות רבה, אם בכלל, בחולים עם מחלת כליות.
לבסוף, מכיוון ש- NOAC הם אכן תרופות חדשות יותר, יתכן שתופעות לוואי נוספות, שאינן מזוהות כרגע, עשויות להתגלות. (זהו סיכון שלוקחים, כמובן, עם כל תרופה חדשה יחסית.)
מתי יש להשתמש ב- NOAC?
למען האמת, זו שאלה שמומחים רפואיים עדיין מסדרים. אך בגלל החסרונות הידועים של קומדין, רוב המומחים נשענים די חזק על ההמלצה על תרופות נוגדות קרישה חדשות יותר כבחירה ראשונה אצל אנשים רבים הזקוקים לקרישה נוגדת קרישה דרך הפה.
מילה מ- Wellwell
תרופות ה- NOAC מציעות אלטרנטיבה בת קיימא לקומדין לאנשים הזקוקים לטיפול כרוני נגד קרישה. עבור רבים, NOACs הם אופציה אטרקטיבית למדי.
אנשים עשויים למצוא את הרופאים שלהם ממליצים על אחת מהתרופות החדשות אם הם מתחילים נגד קרישה לראשונה, אם הם מתקשים לשמור על מינון יציב של קומדין, או אם (לאחר האזנה לסיכונים והיתרונות האפשריים. מכל הבחירות) הם עצמם מביעים העדפה ברורה לתרופות החדשות יותר. מצד שני, אנשים שלוקחים קומדין בהצלחה - עם בדיקות דם יציבות במינון יציב - במשך כמה חודשים או יותר, כנראה שעדיף לדבוק בקומדין, כמו גם אלו שביטוחם עדיין לא יכסה את התרופות החדשות היקרות הללו. .