בדיקת סובלנות דרך הפה שימושים, נוהל ותוצאות

תוֹכֶן

• מטרת הבדיקה
• סיכונים והתוויות נגד
• לפני המבחן
• בזמן המבחן
• אחרי המבחן
• פירוש התוצאות

בדיקת סובלנות הגלוקוז דרך הפה (OGTT), המכונה גם בדיקת סובלנות הגלוקוז, מודדת את יכולתו של הגוף לחילוף חומרים של סוכר (גלוקוז) ולנקות אותו מזרם הדם. הבדיקה מחייבת אותך לשתות תמיסה סירופית לאחר תקופת צום. לאחר מכן נשאבת דגימת דם כדי לקבוע אם אתה מטבוליזם של הגלוקוז כפי שאתה אמור להיות. ניתן להשתמש ב- OGTT לאבחון סוכרת, סוכרת הריונית (סוכרת בהריון) או טרום סוכרת (רמות מוגברות של סוכר בדם המנבאות את סוכרת סוג 2), בין היתר.

ניתן לבצע את ה- OGTT בבטחה גם אצל מבוגרים וגם ילדים.

מטרת הבדיקה

ה- OGTT מעריך כיצד הגוף מנהל גלוקוז לאחר הארוחה. גלוקוז הוא סוג של סוכר המיוצר כאשר הגוף מפרק פחמימות הנצרכות במזון. חלק מהגלוקוז ישמש לאנרגיה; השאר יאוחסן לשימוש עתידי.

כמות הגלוקוז בדם נשלטת על ידי ההורמונים אינסולין וגלוקגון. אם יש לך יותר מדי, הלבלב מפריש אינסולין כדי לעזור לתאים לספוג ולאחסן גלוקוז. אם יש לך מעט מדי, הלבלב מפריש גלוקגון כך שניתן לשחרר גלוקוז מאוחסן לזרם הדם.

בנסיבות רגילות, הגוף יוכל לשמור על האיזון האידיאלי של הגלוקוז בדם. עם זאת, אם חלקים מסוימים במערכת נפגעים, גלוקוז יכול להצטבר במהירות, מה שמוביל לסוכר בדם גבוה (היפרגליקמיה) וסוכרת.

חוסר באינסולין או עמידות לאינסולין גורם לרמות גבוהות מהרגיל של גלוקוז בדם.

ה- OGTT הוא מבחן רגיש ביותר שיכול לזהות חוסר איזון שבמבחנים אחרים מתגעגעים אליו. המכון הלאומי לסוכרת ומחלות עיכול וכליות (NIDDK) ממליץ על ה- OGTT למטרות הבאות:

• הקרנה ואבחון של טרום סוכרת או סובלנות גלוקוזית לקויה (IGT)
• בדיקה ואבחון של סוכרת מסוג 2
• מיון ואבחון של סוכרת הריונית

בין יתר השימושים בו, ניתן להזמין את ה- OGTT לאבחון היפוגליקמיה תגובתית (בה רמת הסוכר בדם יורדת לאחר האכילה), אקרומגליה (בלוטת יותרת המוח פעילה יתר על המידה), הפרעה בתפקוד של תאי בטא (שבה לא מופרש אינסולין), והפרעות נדירות המשפיעות על פחמימות. מטבוליזם (כגון אי סבילות לפרוקטוז תורשתי).

סוגים

הליך OGTT יכול להשתנות במידה ניכרת על בסיס מטרות הבדיקה. ריכוז תמיסת הגלוקוז דרך הפה יכול להיות שונה, כמו גם העיתוי ומספר משיכות הדם הנדרש. יש אפילו וריאציות בהן ניתן לרשום דיאטה דלת פחמימות.

ישנן שתי וריאציות סטנדרטיות המשמשות למטרות סינון ואבחון:

• OGTT של שעתיים, המורכב משתי משיכות דם, משמש לאבחון סוכרת / סוכרת בקרב מבוגרים וילדים שאינם בהריון.
• OGTT בן שלוש שעות, המורכב מארבע משיכות דם, משמש לבדיקת סוכרת הריונית.

המלצות הריון

המכללה האמריקאית לרופאים מיילדים וגינקולוגים (ACOG) ממליצה על בדיקה שגרתית לאיתור סוכרת הריונית בכל הנשים ההרות שנמצאות בשבועות 24-28 להריון.

עם זאת נאמר, במקום להמשיך ישירות ל- OGTT בן שלוש שעות, לרוב הרופאים ימליצו תחילה על אתגר גלוקוז בן שעה, שאינו דורש צום. ניתן להזמין אתגר הגלוקוז בן שעה לפני 24 שבועות אם אתם סובלים מהשמנת יתר, סובלים מהיסטוריה משפחתית של סוכרת, מאובחנים כסובלים מתסמונת השחלות הפוליציסטיות (PCOS), או שחוויתם סוכרת הריונית בעבר. אם התוצאות של הבדיקה אינה חריגה - עם ערכי גלוקוז בדם השווים או גדולים מ -140 מיליגרם לדציליטר (מ"ג / ד"ל) - תוגבר ל OGTT המלא ושלוש שעות. יש רופאים שקבעו את הסף עד 130 מ"ג לד"ל.

יתרונות וחסרונות

ה- OGTT רגיש בהרבה מבדיקת הגלוקוז בפלזמה בצום (FPG) והיא מוזמנת לעיתים קרובות כאשר יש חשד לסוכרת, אך ה- FPG מחזיר תוצאה נורמלית. יכולתו לזהות ליקוי מוקדם פירושה שאנשים עם סוכרת יכולים לעיתים קרובות לטפל במצבם באמצעות דיאטה ופעילות גופנית ולא סמים.

ה- OGTT הוא גם הבדיקה היחידה שיכולה לאבחן סופית את IGT.

למרות יתרונות אלה, ל- OGTT יש מגבלות:

• ה- OGTT הוא בדיקה גוזלת זמן, הדורשת צום נרחב לפני הבדיקה ותקופת בדיקות והמתנה ממושכת.
• תוצאות המבחן יכולות להיות מושפעות ממתח, מחלה או תרופות.
• הדם פחות יציב לאחר האיסוף, כלומר לפעמים התוצאות יכולות להיות מוטות כתוצאה מטיפול או אחסון לא תקין של הדגימה.

מבחינת הדיוק ל- OGTT יש רגישות (אחוז תוצאות הבדיקה החיוביות הנכונות) של בין 81 ל 93 אחוז. זה הרבה יותר טוב מ- FGP, שרגישותו היא בין 45% ל -54%.

סיכונים והתוויות נגד

ה- OGTT היא בדיקה בטוחה ופולשנית מינימלית הדורשת שתיים עד ארבע משיכות דם. זיהום הוא נדיר אך עלול להתרחש.

עם זאת, לחלקם עשויה להיות תגובה לתמיסת הגלוקוז דרך הפה, לרוב בחילות או הקאות. אם מתרחשת הקאה במהלך הבדיקה, יתכן והבדיקה לא תושלם.

למרות שתעקוב אחריך ותטופל בהתאם במידת הצורך, דע שאנשים מסוימים חווים היפוגליקמיה במהלך ה- OGTT.

אין לבצע OGTT אם:

• כבר יש אבחון סוכרת מאושר
• יש אלרגיה לסוכר או דקסטרוז
• מחלימים מניתוחים, טראומות או זיהומים
• נמצאים במתח פסיכולוגי קיצוני
• חוויתי אי פעם שיתוק היפוקלמי

לפני המבחן

אם אתה חולה או חולה לאחרונה, אפילו במשהו פשוט כמו הצטננות, אינך יכול להיבחן. אם אינך בטוח, התקשר למעבדה או לרופא שלך.

תִזמוּן

מכיוון שעליך להגיע למעבדה במצב צום, OGTTs נקבעים בדרך כלל בשעות הבוקר. אתה צריך להיות מוכן להפריש שלוש עד ארבע שעות, תלוי אם אתה עובר את המבחן שעתיים או שלוש שעות.

מכיוון שמתח וחרדה עלולים להשפיע על רמות הסוכר בדם, הגיע לפגישה לפחות 30 דקות מראש כדי שיהיה לך זמן להתמקם ולהירגע.

מקום

ניתן לבצע OGTT במשרד רופא, מרפאה, בית חולים או מתקן מעבדה עצמאי.

מה ללבוש

מאחר ויהיה צורך להוציא דם, ללבוש שרוולים קצרים או חלק עליון המאפשר לך להפשיל שרוולים בקלות

אוכל ושתייה

יהיה עליך להפסיק לאכול ולשתות שמונה עד 12 שעות לפני הבדיקה (זמן השינה מספר); פעל לפי עצת הרופא שלך. אתה יכול ללגום מדי פעם לגימה של מים אם תרצה בכך.

אם אתה מעשן, תצטרך להפסיק את יום הפגישה שלך עד לסיום הבדיקה. עישון לא רק מגביר את תפוקת האינסולין, אלא גם פוגע בסובלנות הגלוקוז ומעלה את לחץ הדם.

תרופות

הקפד לייעץ לרופא שלך לגבי כל התרופות שאתה נוטל, בין אם הן מרשם, ללא מרשם, תזונתי, הומאופתי, מסורתי או פנאי. תרופות מסוימות עלולות להשפיע על הגלוקוז בדם וייתכן שיהיה צורך להפסיק אותן באופן זמני.

אלה עשויים לכלול:

• נוגדי פרכוסים כמו טופמקס (טופירמט) או דפקוטה (ולפרואט)
• תרופות אנטי-פסיכוטיות לא טיפוסיות כמו קלוזאריל (קלוזאפין) או סרוקוול (קווטיאפין)
• קורטיקוסטרואידים כמו פרדניזון או מדרול (מתיל פרדניזולון)
• תרופות משתנות
• אנטיביוטיקה של קווינולון כמו ציפרו (ציפרלקס) או לבקווין (לבופלוקסצין)
• תרופות לסטטינים כמו Crestor (rosuvastatin) ו- Lipitor (atorvastatin)
• סליצילטים, כולל אספירין
• תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות כמו אנאפרניל (קלומיפרמין) או טופרניל (אימיפרמין)

לעולם אל תפסיק ליטול תרופה כרונית מבלי להתייעץ תחילה עם הרופא שלך.

מה להביא

בנוסף לכרטיסי הזהות ולביטוח הבריאות שלך, ייתכן שתרצה להביא משהו לקריאה מכיוון שאתה תשב כמה שעות בין משיכת הדם.יש אנשים שמביאים אוזניות ומוזיקה מרגיעה להאזנה.

עם זאת, הימנע ממשחקי וידאו או מכל דבר שעשוי לגרום לך להמרצת יתר. זה נכון במיוחד אם הילד שלך נבדק. במקום זאת, הביאו ספר סיפור או צעצועים, או הורידו סרטון למחשב הנייד או הטאבלט.

ייתכן שתרצה גם להביא בר חלבון או חטיפים לאכול לאחר שתסיים, במיוחד אם יש לך נסיעה ארוכה הביתה.

ביטוח עלות ובריאות

הבדיקה עשויה להיות מכוסה בחלקה או במלואה על ידי ביטוח הבריאות שלך. בדרך כלל לא נדרש אישור מראש, אך רק כדי להיות בטוח, פנה מראש לחברת הביטוח שלך כדי לבדוק פעמיים ולהעריך מה יהיו עלויות השכר המשותף שלך או ביטוח מטבע.

אם אינכם מבוטחים, קנו במחיר הטוב ביותר. מעבדות עצמאיות נוטות לקבל את המחירים הטובים ביותר בהשוואה למשרדי רופאים או בתי חולים. כדאי לשאול גם אם במעבדה יש ​​תוכנית סיוע לחולים שמציעה מבנה מחירים מדורג או תשלומים חודשיים. זה שימושי במיוחד אם אתה מצפה לערוך בדיקות מעבדה מתמשכות.

בזמן המבחן

בניגוד לבדיקת גלוקוז בצום, אשר מעריכה רק את הדם שלך במצב צום, OGTT כולל תוצאות בצום ולא בצום. הליכי הבדיקה יכולים להשתנות בהתאם לשאלה אם אתה מבוגר, ילד או בהריון.

מבחן מקדים

ביום הבדיקה, לאחר הכניסה ואישור פרטי הביטוח שלך, תועבר לחדר בדיקה שם יירשמו גובה ומשקלך. ניתן לקחת גם את הטמפרטורה ואת לחץ הדם.

בשלב זה תתבקש להפשיל שרוול לקראת הדם. לשם כך, הפלבוטומיסט יניח חוסם עורקים אלסטי סביב זרועך העליונה.

לאורך כל המבחן

וריד בנוכל זרועך או בפרק כף היד ייבחר וינקה בעזרת מגבון חיטוי. לאחר מכן תוכנס מחט פרפר ויופק 2 מיליליטר (מ"ל) דם לתוצאת הצום הבסיסית.

לאחר הסרת המחט וחבישה של פצע הדקירה, יינתן לך או לילדך פתרון גלוקוז סוכר לשתייה. הניסוח המשמש משתנה כדלקמן:

• ל- OGTT של שעתיים במבוגרים: תמיסה של 8 אונקיות המורכבת מ 75 גרם סוכר
• למשך שעתיים OGTT בילדים: המינון מחושב על 1.75 גרם סוכר לק"ג משקל (1.75 גרם לק"ג), עם מינון מקסימלי של 75 גרם.
• למשך שלוש שעות ה- OGTT: תמיסה של 8 גרם הכוללת 100 גרם סוכר

עם שתיית התמיסה, תחזור לאזור הקבלה לזמן ההמתנה שנקבע; בדרך כלל, אינך יכול לעזוב.

אם אתה מבוגר או ילד שנבדק לסוכרת או טרום סוכרת, תמתין שעתיים לאחר שתיית התמיסה ותחזור לחדר הבדיקה לשאיבת דם נוספת (בסך הכל שתי משיכות דם).

אם אתה נבדק לגבי סוכרת הריון, דגימות דם ייקחו שעה, שעתיים ושלוש לאחר שתיית התמיסה (בסך הכל ארבע דגימות דם).

בעוד שתעקוב אחר כל הבדיקה שלך כדי לוודא שרמות הגלוקוז שלך לא יורדות נמוך מדי, יעץ לאחות או לפלבוטומיסט אם אתה נתקל בסימנים כלשהם של היפוגליקמיה, כולל חולשה, הזעה, חרדה, רעידות, עור חיוור, רעב או לא סדיר. דופק לב.

לאחר קבלת הדגימות הדרושות, תוכלו לחזור הביתה ולחדש את הפעילות והתזונה הרגילה שלכם. אם אתם חשים סחרחורת או סחרחורת, הצוות הרפואי עשוי לבקש שתנוחו מעט לפני שאתם עוזבים.

אחרי המבחן

בעוד שתופעות לוואי אינן שכיחות, ישנם אנשים העלולים לחוות נפיחות, בחילות, קלקול קיבה ושלשולים כתוצאה מתמיסת הפה. לעתים קרובות ניתן להקל על אלה באמצעות תרופות נגד שלשול ללא מרשם, על ידי לגימת תה ג'ינג'ר או לעיסת מסטיק מנטה. חלקם עשויים לחוות כאב, נפיחות או חבורות באתר ההדם.

התקשר לרופא אם אתה סובל מכאב יוצא דופן, נפיחות או דימום מוגזם באתר הנקב או שיש לך תסמינים של זיהום, כולל חום גבוה, צמרמורות רועדות, דופק מהיר, נשימה מהירה או קוצר נשימה.

פירוש התוצאות

על הרופא שלך לקבל את תוצאות הבדיקה תוך יומיים-שלושה. יחד עם התוצאות יהיו טווחי ייחוס עם ערכים מספריים גבוהים ונמוכים. כל דבר שבין הערכים הגבוהים לנמוכים נחשב לנורמלי. כל מה שמחוץ לטווח הייחוס נחשב לגבוה בצורה חריגה (מסומן לעתים קרובות באות "H") או נמוך באופן חריג (מסומן עם "L").

תוצאות OGTT של שעתיים למבוגרים או לילדים מתפרשים כדלקמן:

• רגיל: מתחת ל -140 מ"ג / ד"ל
• סוכרת או IGT: 140 ו -199 מ"ג לד"ל
• סוכרת (משוערת): 200 מ"ג לד"ל ומעלה

אם ערך הגלוקוז בדם הוא מעל 200 מ"ג לד"ל, הרופא יחזור על הבדיקה או ישתמש בבדיקה אחרת כדי לאשר את אבחנת הסוכרת. אם שתי הבדיקות חיוביות, האבחנה יכולה להיחשב סופית.

תוצאות OGTT של שלוש שעות מתפרשים אחרת. לשם כך, אבחנה ראשונית מתבצעת על בסיס אחד או יותר מערכי גלוקוז גבוהים במהלך אחת או יותר מארבע משיכות הדם. יש לאשר ערכים חריגים באמצעות OGTT חוזר.

טווחי ההתייחסות הרגילים ל- OGTT של שלוש שעות מתוארים כדלקמן:

• רגיל במצב צום: פחות מ- 95 מ"ג לד"ל
• תקין לאחר שעה: פחות מ -180 מ"ג לד"ל
• תקין לאחר שעתיים: פחות מ 155 מ"ג לד"ל
• תקין לאחר שלוש שעות: פחות מ -140 מ"ג לד"ל

אם אחד מהערכים הללו גבוה, הבדיקה חוזרת על עצמה תוך ארבעה שבועות. אם לאחר הבדיקה השנייה שני ערכים או יותר מוגברים, מאובחנת סופית סוכרת הריונית.

תתעדכן

לאחר שאובחנתם סופית כחולה סוכרת, לעיתים הרופא שלכם יצטרך להבחין בין אם יש לכם סוכרת מסוג 1 או סוג 2. מכיוון שסוכרת מסוג 1 היא הפרעה אוטואימונית בה מערכת החיסון שלך תוקפת תאי בטא המייצרים אינסולין בלבלב, הרופא שלך יכול להזמין בדיקות כדי לגלות אם יש לך נוגדנים עצמיים הקשורים למחלה. ניתן להשתמש בבדיקה נוספת, המכונה בדיקת C- פפטיד.

ללא קשר לסוג הסוכרת שיש לך, הרופא שלך יבצע בדיקות אחרות כדי להשיג ערכי בסיס לפיהם ניתן לעקוב אחר התקדמות המחלה. העיקרית מביניהן היא בדיקת A1c, המודדת את סוכרי הדם הממוצעים שלך בשלושת החודשים הקודמים.

בהתאם לתוצאות הבסיס שלך, הרופא שלך עשוי להמליץ ​​על שינויים בתזונה ובפעילות הגופנית שלך (המכונה טיפול תזונתי רפואי, או MNT), ולקבוע בדיקות דם שגרתיות כל שלושה עד שישה חודשים.

בפעמים אחרות, הרופא שלך עשוי להמליץ ​​על טיפולים תרופתיים, כמו מטפורמין או אינסולין, כדי לשלוט טוב יותר ברמת הסוכר בדם. המלצות הטיפול הנוכחיות הן כדלקמן:

• למחלת הסוכרת, מומלץ להשתמש במטפורמין כאשר רמת הגלוקוז בדם בצום היא בין 100 ל 125 מ"ג לד"ל ו / או הגלוקוז בדם שעתיים לאחר הארוחה הוא בין 140 ל -199 מ"ג / דצ"ל. עם זאת, מחקרים הראו כי שינוי באורח החיים הוא השיטה היעילה ביותר להפחתת הסיכון להתפתחות לסוכרת מסוג 2.
• לסוכרת מסוג 2, מטפורמין היא בדרך כלל התרופה דרך הפה הראשונה שנרשמה לשליטה על רמת הסוכר בדם. במידת הצורך, ניתן להוסיף סוגים אחרים של תרופות (סולפונילאוריאות, מגליטינידים, תיאזולדינדיונים, מעכבי DPP-4 ואגוניסטים של קולטן GLP-1). יש להתחיל בטיפול באינסולין אם אתה בטיפול כפול דרך הפה וה- A1c שלך היה מעל 7 אחוז במשך חודשיים-שלושה.
• לסוכרת הריונית, ACOG ממליץ להתחיל בטיפול באינסולין כאשר רמת הגלוקוז בדם בצום עולה על 95 מ"ג לדולר ו / או הגלוקוז בדם שעתיים לאחר הארוחה עולה על 120 מ"ג לדולר.

הקדיש זמן להבנת המלצות הרופא שלך ושאל כל שאלה שיש לך.

מדריך דיון לרופא סוכרת מסוג 2

קבל את המדריך להדפסה לפגישת הרופא הבא שלך שיעזור לך לשאול את השאלות הנכונות.

הורד PDF

מילה מ- Wellwell

ה- OGTT היא בדיקה בעלת ערך שיכול לרוב לאשר סוכרת כאשר בדיקות אחרות אינן יכולות. אם יש לך תסמינים של סוכרת אך בדיקות אינן מספקות הוכחה מוחלטת, שאל את הרופא אם ה- OGTT היא אפשרות מתאימה.

על פי נתונים סטטיסטיים משנת 2017 מהמרכזים לבקרת מחלות ומניעתן, למעלה מ -30 מיליון אמריקאים חיים עם סוכרת, ולמעלה מ- 84 מיליון חולים בסוכרת. מתוכם רק אחד מכל ארבעה עם סוכרת מודע למצבם, ואילו רק אחד מכל תשע עם סוכרת אובחן.

ככזה, חשוב לפנות לרופא אם אתם חווים חלק מהתסמינים הבאים או כולם:

• צמא מוגבר
• הטלת שתן תכופה
• עייפות מתמשכת
• ראייה מטושטשת
• זיהומים או פצעים תכופים שאיטיים להחלים
• רעב מוגבר
• ירידה בלתי מוסברת במשקל
• כתמים כהים של עור קטיפתי, בדרך כלל סביב בתי השחי או הצוואר

אבחון מוקדם יכול להפחית משמעותית את הסיכון לסיבוכי מחלה הקשורים לסוכרת ולמוות.