האנטומיה של קנה הנשימה

תוֹכֶן

• אֲנָטוֹמִיָה
• פוּנקצִיָה
• תנאים משויכים
• טיפול ושיקום

קנה הנשימה, הידוע בכינויו קנה הנשימה, הוא הצינור הגדול שמעביר אוויר ממערכת הנשימה העליונה (מעברי האף, הגרון והגרון) לסמפונות (שתי דרכי הנשימה הגדולות שמתפצלות לכל ריאה). בתהליך זה מחמם ומלחלח את האוויר ותופס פסולת וחיידקים לפני שהם נכנסים לריאות.

קנה הנשימה חשוף לזיהומים, דלקות ולחצים אחרים העלולים לפגוע בתאים. זה יכול להוביל למצבים כמו היצרות קנה הנשימה, שבה קנה הנשימה מצטמצם ומגביל את הנשימה, וסרטן קנה הנשימה, סוג נדיר ביותר של סרטן.

אֲנָטוֹמִיָה

קנה הנשימה הוא חלק ממערכת הנשימה התחתונה, יחד עם הריאות, הסמפונות, הסימפונות והכליות.

מִבְנֶה

קנה הנשימה באורך של כ -4 עד 5 אינץ 'וקוטרו של 1 ס"מ. זה מתחיל ממש מתחת לגרון (תיבת הקול) ונמשך במרכז החזה מאחורי עצם החזה (עצם השד) ומול הוושט.

קנה הנשימה מחובר לגרון באמצעות טבעת סחוס המכונה סחוס טבעתי. כאשר קנה הנשימה יורד על החזה, הוא מוקף ב -16 עד 22 טבעות סחוס בצורת U המחזיקות את צינור הנשימה כמו פיגומים, ומאפשרות זרימת אוויר.

הקיר האחורי של קנה הנשימה שאינו מכוסה בסחוס מורכב מרקמת חיבור ושריר חלק. השריר יתגמש ויתרחב בעת הצורך בכדי לשנות את קוטר קנה הנשימה.

קנה הנשימה מסתיים ב קרינה, רכס סחוס המפריד ויוצר את הצומת לסמפונות.

הרכב ממברנה

ברירית קנה הנשימה ממברנות ריריות המורכבות מתאי אפיתל, תאי גביע המפרישים ריר והקרנות דמויי שיער הנקראות סיליה המניעות חלקיקים זרים מעלה דרכי הנשימה. בתוך הממברנות הללו נמצאות בלוטות תת-ריריות, הפועלות כחברות לתאי הגביע על ידי הפרשת מולקולות מים ורירית (המרכיב הדומה לג'ל של הריר) על רירית קנה הנשימה.

קנה הנשימה חוצה רשת כלי דם וכלי לימפה. בנוסף לספק לרקמות חמצן וחומרים מזינים, כלי הדם מווסתים את חילופי החום בדרכי הנשימה. כלי הלימפה מסייעים בהסרת חיידקים על פני דופן קנה הנשימה, כך שניתן יהיה לבודד ולנטרל אותם על ידי מערכת החיסון.

פוּנקצִיָה

קנה הנשימה משמש כמעבר הראשי דרכו עובר אוויר ממערכת הנשימה העליונה לריאות. כאשר האוויר נמשך לקנה הנשימה במהלך שאיפות, הוא מחומם ומלחלח לפני שנכנס לריאות.

מרבית החלקיקים שנכנסים לנתיב האוויר נלכדים בשכבה הדקה של הליחה על קירות קנה הנשימה. אלה מועברים מעלה לכיוון הפה על ידי סיליה, שם הם יכולים להיבלע.

החלקים הסחוסיים בצורת U העומדים בקנה הנשימה הם גמישים ויכולים להיסגר ולהיפתח מעט כאשר שריר קנה הנשימה בחלק האחורי של הטבעות מתכווץ או נרגע. התכווצויות עדינות של קנה הנשימה מתרחשות באופן לא רצוני כחלק מהנשימה הרגילה.

עם זאת, אם חפץ זר, נוזל או גירוי (כמו עשן) נכנס לקנה הנשימה, השרירים יכולים להתכווץ באלימות ולגרום לשיעול להוציא את החומר.

התכווצויות יכולות להיות רצוניות, כמו גם עם שיעול מבוקר (המשמש לניקוי דרכי הנשימה אצל אנשים עם COPD או סיסטיק פיברוזיס) או תמרון Valsalva (המשמש לעצירת דפיקות לב מהירות אצל אנשים עם טכיקרדיה על-חדרית).

איך אפשר לדעת מה זה שיעול

תנאים משויכים

קנה הנשימה, כמו כל חלקי מערכת הנשימה, חשוף לחומרים בשאיפה העלולים לפגוע ברקמות ולהפריע לנשימה. זיהומים ומחלות מסוימים עלולים להשפיע גם על קנה הנשימה, ולערער את מבנה ו / או תפקודה.

מַחֲנָק

שיעול הוא דרכו של הגוף להוציא חומרים זרים מקנה הנשימה, הגרון או הריאות. אם לא ניתן לפרוק אובייקט מקנה הנשימה, חנק יכול להתרחש. ללא מספיק חמצן שתזין את המוח ואת שאר חלקי הגוף, עלולים להתרחש סינקופה (התעלפות), חנק (חנק) ומוות.

ייתכן שיהיה צורך בהתערבויות חירום, כמו תמרון היימליך או טרכאוסטומיה, כדי לנקות את קנה הנשימה מפני חסימה. בדרך כלל ניתן לטפל בחדר המיון בחסימות שאינן מסכנות חיים, באמצעות ברונכוסקופיה, שבה מוחדר גרון גמיש לאיתור והסרת עצמים זרים.

טיפול ומניעת חנק

טרכיטיס

טרכיטיס היא דלקת בקנה הנשימה המופיעה כמעט אך ורק אצל ילדים. לרוב זה קשור לזיהום חיידקי שהתפשט ממערכת הנשימה העליונה. החיידקים סטפילוקוקוס אוראוס הוא אשם נפוץ.

טרכאיטיס מדאיג במיוחד אצל תינוקות וילדים צעירים מכיוון שכל דלקת בצינורות הנשימה הקטנים שלהם עלולה להוביל לחסימה ובמקרים מסוימים לחנק.

סטרידור (צפצופים גבוהים הנגרמים כתוצאה מחסימה או הגבלה של דרכי הנשימה) הוא סימפטום שכיח לדלקת קנה הנשימה. קרופ יכול גם ללוות.

צורה שעלולה לסכן חיים של דלקת קנה הנשימה, הנקראת אפיגלוטיטיס, קשורה קשר הדוק ל המופילוס שפעת מסוג B (Hib) חיידקים, אם כי פחות רואים כיום עם חיסון שגרתי ל- Hib.

טרכיטיס חיידקית מטופלת בדרך כלל באנטיביוטיקה. מקרים חמורים עשויים לדרוש אנטיביוטיקה תוך ורידית כמו גם אינטובציה ואוורור מכני כדי לסייע בנשימה.

מה לדעת על זיהום בדרכי הנשימה העליונות

פיסטולה טרכאוזופגאלית

פיסטולה טרכאוזופגאלית היא מעבר לא תקין בין קנה הנשימה לוושט המאפשר למזון שנבלע לחדור לקנה הנשימה ומשם לריאות. זה יכול להוביל לחנק, לפטפטוף, לקשיי נשימה ו כִּחָלוֹן (עור כחלחל בגלל מחסור בחמצן). גם דלקת ריאות בשאיפה יכולה להופיע.

פיסטולה הוושטית עלולה להתרחש כתוצאה מטראומה או מסרטן, אם כי סיבות שכאלה נדירות. לעיתים קרובות יותר, זו תוצאה של מום מולד הגורם להיווצרות חלקית של הוושט (המכונה טרשת הוושט).

בערך אחד מכל 4,000 ילדים בארצות הברית נולד עם פיסטולה טרכאוזופגאלית, שברוב המקרים ניתן לטפל בה באמצעות ניתוח.

מהי פיסטולה ברונכופלוראלית?

היצרות בקנה הנשימה

בכל פעם שקנה ​​הנשימה נפגע, צלקות עלולות להתפתח ולגרום להצטמצמות דרכי הנשימה. זה ידוע בשם היצרות קנה הנשימה.

היצרות קנה הנשימה עלולה לגרום לסטרידור וקוצר נשימה (קוצר נשימה), במיוחד במאמץ גופני. הגורמים להיצרות קנה הנשימה כוללים:

• זֶפֶק
• פוליפים קוליים גדולים
• סרקואידוזיס
• עמילואידוזיס
• דיפתריה וזיהומים קשים אחרים בדרכי הנשימה
• גרנולומטוזיס של ווגנר
• סרטן בלוטת התריס
• סרטן ריאות
• לימפומה של החזה

בין 1% ל -2% מהאנשים שעוברים אינטובציה ואוורור מכני יפתחו היצרות בקנה הנשימה. אנשים הזקוקים לאוורור ממושך נמצאים בסיכון הגדול ביותר.

ניתן לטפל בסטנוזה באמצעות סטנטים והרחבת קנה הנשימה. במקרים חמורים, ייתכן שיהיה צורך בניתוח.

טרכאומלציה

טרכומלציה היא מצב נדיר בו קנה הנשימה מתמוטט על עצמו במהלך הנשימה ועם שיעול. לעתים קרובות זה תוצאה של אינטובציה ממושכת. זהו גם סיבוך לא מוכר של מחלת ריאות חסימתית כרונית (COPD), הנגרמת על ידי הידרדרות הדרגתית של סחוס קנה הנשימה הנגרם על ידי דלקת כרונית ושיעול.

טרכומלציה יכולה להשפיע גם על ילודים כתוצאה מחולשה מולדת של סחוס קנה הנשימה. הסימפטומים כוללים סטרידור, קולות נשימה מקשקשים וציאנוזה.

טרכיאומלציה נרכשת עשויה לדרוש ניתוח לתיקון ותמיכה בדרכי הנשימה המוחלשות. טרכאומלציה מולדת מצריכה לעתים נדירות ניתוח ובדרך כלל נפתרת מעצמה עד שהילד בן 2.

סרטן קנה הנשימה

סרטן קנה הנשימה הוא נדיר ביותר, ומופיע בקצב של מקרה אחד לכל 500,000 אנשים. לרוב הם קרצינומות של תאי קשקש הנגרמות מעישון סיגריות. סרטן שמקורו במבנים סמוכים, כמו הריאות, הוושט או בלוטת התריס, יכול לפעמים לגרור (להתפשט) לקנה הנשימה.

גידולים שפירים, כולל כונדרומות ופפילומות, יכולים להתפתח גם בקנה הנשימה. אף על פי שהם שפירים, הם עדיין יכולים לחסום דרכי אוויר, להשפיע על נשימה ולעורר היצרות.

הסרה כירורגית של גידול בקנה הנשימה היא שיטת הטיפול המועדפת (עם או בלי טיפול בהקרנות). ייתכן שאנשים מסוימים יוכלו לטפל בקרינה בלבד. לעתים קרובות משתמשים בכימותרפיה עם הקרנות אם לא ניתן להסיר גידול.

טיפול ושיקום

פציעות, זיהומים ומחלות בקנה הנשימה עלולות לגרום לפגיעה בדרכי הנשימה, לעיתים ללא תקנה. היצרות קנה הנשימה היא מקרה כזה בו התפתחות פיברוזיס (הצטלקות) היא לרוב קבועה. לאחר הטיפול בסיבה הבסיסית לפגיעה בקנה הנשימה, ניתן לעשות מאמצים לתקן את קנה הנשימה או לתמוך בתפקוד שלה.

פיזיותרפיה בחזה

מכיוון שרוב הילדים הסובלים מטרכאומלציה מגדילים את המצב עד גיל 3, מאמצי הטיפול בדרך כלל יתמכו. זה לא כולל רק בדיקות מעבדה והדמיה רגילות אלא גם פיזיותרפיה בחזה (CPT) לשמירה על פינוי נאות של דרכי הנשימה.

טכניקות כוללות כלי הקשה על החזה, רטט / תנודה, נשימה עמוקה ושיעול מבוקר. ניתן גם להמליץ ​​על מכשיר אדים ומכשיר לחץ חיובי רציף (CPAP).

CPT עשוי גם להיות מומלץ למבוגרים עם טרכאומלציה או לכל מי שחווה חסימה או הגבלה כרונית בדרכי הנשימה. פעילות גופנית סדירה, 20 עד 30 דקות חמש פעמים בשבוע, יכולה גם היא לעזור.

התרחבות קנה הנשימה והצבת סטנטים

במקרים מסוימים של היצרות קנה הנשימה, ניתן להכניס לקנה הנשימה במהלך ברונכוסקופיה מכשיר גמיש, דמוי צינור הנקרא בוג'ניז ', ולהרחיב אותו בכדור פורח להרחבת דרכי הנשימה. לאחר מכן מכניסים שרוול סיליקון או מתכת קשיח, הנקרא סטנט, כדי להחזיק את קנה הנשימה פתוח.

הרחבת קנה הנשימה ומיקום סטנטים משמשים בדרך כלל כאשר ניתוח אינו אפשרי. ניתן לבצע את מרבית ההליכים על בסיס אשפוז ודורשים חומר הרדמה קצר טווח כמו פרופופול.

ניתן להשתמש במיקום סטנטים בכוחות עצמם אצל מבוגרים עם טרכאומלציה אם טיפולים שמרניים אינם מספקים הקלה. עם זאת, זה נוטה להיות פחות יעיל בגלל ה"התקלות "של קנה הנשימה. זיהום בדרכי הנשימה ונדידת סטנטים שכיחים.

הבעיה בשימוש בסטנטים

טיפול באבלציה

לעתים קרובות ניתן לטפל בסטנוזה על ידי השמדת רקמת צלקת נסוגה הגורמת להיצרות דרכי הנשימה. ההליך, הנקרא אבלציה, יכול לשחרר את הרקמה הנסוגה ולשפר את הנשימה.

הטכניקות האבלטיביות כוללות טיפול בלייזר (באמצעות קרן אור צרה), ניתוחי חשמל (באמצעות חשמל), קריותרפיה (באמצעות קור), ברכיתרפיה (באמצעות קרינה) ופלזמה של ארגון (באמצעות גז ארגון).

טיפולי אבלציה בדרך כלל יכולים להתבצע על בסיס אשפוז עם תרופת הרגעה קלה וקצרת טווח ונוטים להצליח, אם כי כאבים, שיעול וזיהום אפשריים.

תיקון פיסטולה

פיסטולות קנה-הוושט דורשות כמעט תמיד תיקון כירורגי בכדי לסגור את החור בין קנה הנשימה לוושט. למרות שלפעמים נעשה שימוש בהסטת קנה הנשימה כדי לסתום את הפער, הסטנט יכול להחליק ודורש מיקום מחדש או החלפה.

ניתוח הוא פיתרון קבוע יותר. בהתאם למיקום הפיסטולה, ניתן להשתמש בכריתת החזה (חתך בין הצלעות) או בצוואר הרחם (חתך בצוואר) בכדי להיכנס לקנה הנשימה. לאחר תיקון החור בתפרים, השתלת עור בעובי מלא או ניתן להשתמש בהשתלת שרירים כדי למנוע פתיחה מחודשת של הפיסטולה.

שיעור הסיבוכים בעקבות ניתוח תיקון פיסטולות הוא גבוה בין 32% ל -56%). הדאגה הנפוצה ביותר היא דלקת ריאות, חסימת דרכי הנשימה, זיהום בפצעים ופתיחה מחודשת של הפיסטולה.

כריתת קנה הנשימה

כריתת קנה הנשימה ושחזור (TRR) הוא הליך כירורגי פתוח הנפוץ להסרת גידולי קנה הנשימה וטיפול בהיצרות חמורה לאחר אינטובציה או פיסטולות.

כריתה של קנה הנשימה כוללת סילוק קטע של דרכי הנשימה שקצותיו החתוכים נתפרים יחד עם תפרים. שחזור כולל הצבה של פיסת סחוס קטנה (שנלקחה מחלק אחר בגוף) כדי לבנות מחדש את קנה הנשימה ולשמור על תמיכה טובה.

TRR נחשב לניתוח מרכזי ובדרך כלל דורש שבועיים עד שלושה שבועות של התאוששות. הסיבוכים כוללים היצרות או פיסטולה לאחר הניתוח וכן הפרעה בתפקוד מיתרי הקול.

מדוע ייתכן שיהיה צורך בניתוח כריתה

שחזור קנה הנשימה

טכניקות כמו הליך Maddern וטכניקת REACHER כוללות הסרת רקמה חולה בשילוב השתלת עור בעובי מלא מהירך ולעיתים משמשות לטיפול בהיצרות בחלק העליון של קנה הנשימה ליד הגרון. בניגוד לכריתה פתוחה, ניתן לבצע את הליך Maddern באופן רוחבי (דרך הפה). הליך REACHER דורש ניתוח צוואר הרחם, אך עדיין מהיר יותר מכריתה ויש לו זמן החלמה קצר בהרבה.

החיסרון היחיד בטכניקות אלה הוא שלא כל המנתחים יודעים כיצד לבצע אותן. לשם כך יתכן שתצטרך לפנות לטיפול מחוץ לסביבתו הקרובה אצל רופא אף אוזן גרון מומחה.

טרכאוסטומיה

טרכאוסטומיה, המכונה גם טרכאוטומיה, היא הליך כירורגי בו מוחדרת צינור נשימה לקנה הנשימה דרך חתך בגרון. הוא משמש כאשר אינטובציה דרך האף או הפה אינה אפשרית או כאשר יש צורך בתמיכת הנשמה ארוכת טווח.

ניתן לציין טרכאוסטומיה כאשר גידול ריאות או הוושט גורם לדחיסה של קנה הנשימה ומפריע לנשימה. פגיעה טראומטית בדופן החזה או אפיגלוטיטיס עשויה לדרוש טרכאוסטומיה חירום. ייתכן שיהיה צורך בטרכאוסטומיה קבועה אצל אנשים עם פגיעה חמורה בעמוד השדרה שאינם יכולים לנשום בכוחות עצמם או אצל אנשים הסובלים ממחלת ריאות בשלב הסופי.

טיפול בטרכאוסטומיה בבית