סקירה כללית על החלפת שסתום אבי העורקים

תוֹכֶן

• מה עושה שסתום אבי העורקים
• סימנים של היצרות באבי העורקים
• מי מועמד לניתוח TAVR
• תהליך
• סיכונים
• לאחר ההליך

החלפת מסתם אבי העורקים (TAVR) היא מעבר עדכני יחסית עבור חולים רבים הזקוקים להחלפת מסתם אבי העורקים. היצרות אבי העורקים היא מחלת לב שכיחה שמתפתחת בדרך כלל וגוברת עם הגיל. מסתם אבי העורקים הוא אחד מארבעה מסתמי לב בלב האדם ועלול להיפגע קשה על ידי הסתיידות. זהו מצב שעלול להיות חמור המשפיע על החלקים הנעים של השסתום והופך אותו ליעיל פחות.

בעבר, הטיפול העיקרי בהיצרות אבי העורקים הקשה היה ניתוח לב פתוח בו תוקן המסתם או שסתום העשוי רקמה או חומר מלאכותי ישמש להחלפת המסתם אבי העורקים. כיום, יש אפשרות חדשה ופחות פולשנית.

מה עושה שסתום אבי העורקים

כדי להבין בצורה הטובה ביותר החלפת מסתם אבי העורקים, חשוב להבין מה עושה המסתם אבי העורקים. מסתם אבי העורקים ממוקם בין החדר השמאלי לאבי העורקים ומסייע בשליטה על זרימת הדם מהלב, לתוך אבי העורקים ולשאר חלקי הגוף. שסתום אבי העורקים הבריא מונע את יציאת הדם מהלב מוקדם מדי, ונפתח רק כאשר הגיע הזמן שדם יעבור מהחדר השמאלי אל תוך אבי העורקים. כאשר שסתום אבי העורקים ניזוק והופך מצטמצם, המצב נקרא היצרות אבי העורקים ויכול להיות חמור מאוד, מכיוון שזרם הדם כבר אינו מבוקר או יעיל.

סימנים של היצרות באבי העורקים

כאשר מסתם אבי העורקים מסתייד, הוא כבר לא עובד כמו שצריך, והלב צריך לעבוד קשה יותר כדי להזרים דם לגוף. חלק מהחולים הסובלים מהיצרות אבי העורקים חווים סינקופה, או פרקים של התעלפות. הם עלולים לחוות גם כאבים בחזה, ובמקרים חמורים, בעיית המסתם עלולה להוביל להתפתחות של מצב חמור אחר, הנקרא אי ספיקת לב.

עייפות וחוסר סובלנות בפעילות גופנית הם חלק מהתסמינים המוקדמים של היצרות אבי העורקים, אך במקרים חמורים, חולים יכולים להיות כה חלשים עד שהם חשים חוסר יכולת ללכת יותר מכמה מטרים. המצב יכול להיות קשה כל כך שהוא מסכן חיים או מסכן חיים אם לא מטפלים בו, מה שמוביל לצורך בתיקון או החלפת המסתם.

מי מועמד לניתוח TAVR

ההחלטה אם להחליף את המסתם אבי העורקים באמצעות TAVR או ניתוח לב פתוח יכולה להיות מסובכת, והמלצה זו נעשית בדרך כלל במשותף על ידי קרדיולוג וכירורג לב. כיום, יש לשקול מאוד TAVR, במקום ניתוח לב פתוח, לאנשים הזקוקים להחלפת מסתם אבי העורקים שלהם עקב היצרות של אבי העורקים, אלא אם כן הם מתחת לגיל 65, או שיש להם מסתם אבי העורקים הדו-שרירי, או האנטומיה של כלי הדם שלהם. יהפוך את ה- TAVR לבלתי אפשרי. אחרת, בדרך כלל יש לבצע החלפת מסתם אבי העורקים, אלא אם כן הסיכון הכירורגי שלהם נחשב לגבוה מדי.

תהליך

עבור חולי היצרות אבי העורקים בסיכון גבוה, ניתוח TAVR עשוי להיות אופציה המספקת תיקון מסתם אבי העורקים ללא לחץ פיזי של ניתוח לב פתוח, מעקף לב ריאות והרדמה כללית. ההליך מתבצע באופן מוחשי, כלומר "הניתוח" מבוצע על ידי החדרת מכשירים לעורק הירך דרך חתך קטן והתקדמות עדינה דרך כלי הדם עד שמגיעים לשסתום אבי העורקים. חולים שעברו צנתור לב ימצאו את הליך החלפת המסתם הזעיר פולשני דומה.

לצורך הליך ה- TAVR, השסתום המלאכותי מחובר לאריזה זעירה שהיא קטנה מספיק בכדי להעביר אותה דרך כלי הדם יחד עם המכשירים. כאשר הוא נמצא במקום, החלפת השסתום נפרסת ונפתחת לגודלה המלא. ברגע שה- TAVR נמצא במקום, הוא מחליף את מסתם אבי העורקים הטבעי הפגוע ושולט בשחרור הדם מהלב.

סיכונים

הסיכונים בניתוח TAVR חמורים ויש לדון עם הרופא לפני ההליך. הסיכונים ב- TAVR דומים לסיכונים של ניתוח לב פתוח לתיקון או החלפה של מסתם אבי העורקים, וכוללים את הסיכון לשבץ מוחי, קרישי דם, דימום, פגיעה בלב בנוסף לסיכוני ההרדמה.

כאשר משווים בין חולים שעברו תיקון לב פתוח של היצרות אבי העורקים לבין חולים שעברו הליך TAVR, לחולי TAVR יש סיכון גבוה יותר להזדקק לקוצב לב שלאחר ההליך, אך יש להם גם סיכון נמוך מעט יותר לדימום ומוות. בשנה שלאחר הניתוח.

לאחר ההליך

חשוב לזכור כי הליך ה- TAVR משפר את חייו, אך אינו מבטיח החלמה מוחלטת ממחלות לב. מרבית המטופלים חווים שיפור ניכר באיכות החיים עם תיקון המסתם אבי העורקים, אך עלול להיות פגיעה מתמשכת בשריר הלב עקב המסתם הפגום או מצבי לב אחרים שקיימים במקביל.