תוֹכֶן
היתוך המותני הטרנספורמינלי (TILF) הוא הליך כירורגי הכרוך באיחוד קבוע של חלק מעצמות הגב התחתון (אזור המותן). TILF הוא הליך ספציפי המשתמש ברקמת עצם השתלת עצם שנרכשת מגדה העצם או נלקחת מאיפה שהוא בגופו של האדם עצמו. עם הזמן, השתלת העצם וקטעי עצמות עמוד השדרה של האדם צומחים יחד ויוצרים עצם אחת "התמזגה".ההליך נעשה על מנת להתיך באופן קבוע חלק מעצמות עמוד השדרה התחתון כדי להסיר את הלחץ (דחיסה) מחוט השדרה והעצבים. הליך TLIF מייצב מחדש את עמוד השדרה, ומונע המשך תנועה וניוון של המפרקים שנפגעו ממחלה (כגון מחלת דיסק ניוונית) או תאונה (כגון תאונת דרכים שגרמה לפריצת דיסק).
באופן כללי, היתוך בעמוד השדרה מונע תנועה בין החוליות ובהמשך הוא מכוון למניעת כאב הנגרם כתוצאה מתנועה.
אנטומיה של עמוד השדרה
כדי להבין היטב את הליך היתוך עמוד השדרה (כגון TLIF) יש להבין כמה מהמינוחים הנפוצים של עמוד השדרה, מונחים אלה כוללים:
עמוד השדרה: עמוד השדרה הבוגר מורכב מ -24 עצמות הנקראות חוליות. החוליות נערמות זו על גבי זו; הם מתחילים בבסיס הגולגולת ומשתרעים כלפי מטה אל האגן.
החוליות: כל חוליה מורכבת מכמה חלקים, כולל גוף החוליות (שהוא החלק העיקרי של החוליה). החלק הקדמי של גוף החוליות מגן על חוט השדרה ועל שורשי העצבים. יחד 24 החוליות מתפקדות כדי להגן על חוט השדרה ועל העצבים, כמו גם על מנת לספק מבנה כך שהגוף יכול לשמור על מעמד זקוף.
דיסקיות החוליות: הדיסקים הם מבנים בין כל חוליה הכוללת שכבה חיצונית ומרכז דמוי ג'לטין, הפועל לספיגת זעזועים ולריפוי הפגיעה בין החוליות.
תעלת השדרה: המנהרה הגרמית שמקיפה את חוט השדרה מורכבת מהחלק הקדמי הנקרא גוף חוליות, ה פדיקלים בצידי גוף החוליות וב- למינה בחלק האחורי.
למינה: זהו החלק העליון של תעלת השדרה המגן על החלק האחורי של חוט השדרה. הלמינה היא החלק של החוליה המחבר את התהליך הסיבובי (השלכה גרמית מאחורי הגב) ואת התהליך הרוחבי. הלמינה היא בדרך כלל אתר הניתוחים בגב כאשר המטרה היא להקל על הלחץ על שורשי עצב השדרה.
מפרקי פנים: יש מפרק זוגי בצד ימין של כל חוליה, ומפרק זוגי נוסף בצד שמאל; זה מאפשר חיבור מעל ומתחת לכל חוליה.
המינוח הרפואי לראשי התיבות "TLIF" כולל:
- טרנספורמינל - דרך פתח עמוד השדרה המכונה "פורמינה", שם שורשי העצבים יוצאים מעמוד השדרה
- מותני מתייחס לעמוד השדרה בגב התחתון
- גומלין בין גופי החוליות
- היתוך - תהליך איחוי העצמות יחד
מטרת TILF
ישנן מספר סיבות לכך שנדרש הליך TILF, כולל:
- דיסקים בקע: מצב בו החלק החיצוני של דיסק החוליה נקרע, מה שמאפשר לחלק הפנימי להשתחל דרך הסיבים. החומר פריץ דוחס את העצבים סביב הדיסק ויוצר כאב
- ספונדילוליסטזיס: מצב המתרחש כאשר עצם החוליה זזה ממצבה הרגיל, זה יכול לדחוס את העצב ולגרום לכאבי גב חזקים
- עקמת קלה עד בינונית: עקמומיות של עמוד השדרה הנגרמת על ידי עצמות שלא מיושרות אצל מבוגרים עקמת יכולה להתרחש עקב הזדקנות, דלקת פרקים או כתוצאה מניתוח גב קודם.
- מחלת דיסק ניוונית: תהליך התכווצות הדיסק המתרחש מהזדקנות; הדיסק מדלל או פורץ (בולט דרך פתח גוף לא תקין) שגורם לעצמות להתחכך ולצבוט את העצבים (בדרך כלל גורם לכאבי גב חזקים)
- היצרות בעמוד השדרה: היצרות תעלת השדרה גורמת לרצועות לצבוט את העצבים אשר עלולות לגרום לכאב וקהות בגפיים התחתונות.
- חוליה שבורה: לרוב עקב תאונת דרכים או אירוע דומה הגורם לפגיעה קשה
- זיהום של עמוד השדרה
- גידול (לחיצה על עצבי עמוד השדרה)
- כאבי גב קשים שלא מקלה על ידי פיזיותרפיה או אמצעי טיפול אחרים
כל אחד ממצבים אלה עלול לגרום לחוט השדרה להיות חלש ולא יציב.
סיכונים וסתירות
אלה שאינם מועמדים ל- TLIF כוללים:
- הסובלים מאוסטאופורוזיס קשה (ריכוך רקמת העצם)
- אלו שעברו מיזוג קודם באותה רמה של עמוד השדרה
- אלו עם מצבים שעשויים למנוע התמזגות עצמות כראוי
למרות שסיבוכים של הליך TLIF אינם שכיחים, אין שום דרך שאדם יכול לדעת בוודאות כי היתוך עמוד השדרה ייקח. בדרך כלל ההליך יביא לאיחוי עצם ולשיפור משמעותי ברמת הכאב. אבל אין שום ערובה. בדיוק כמו בכל הליך כירורגי אחר, יש לשקול את היתרונות והסיכונים לפני שאדם נחשב למועמד.
באופן ספציפי, ישנם מספר סיבוכים העלולים לנבוע מהליך TLIF, אלה עשויים לכלול:
כישלון התמזגות החוליות: זה עלול לגרום לצורך בהליך כירורגי נוסף אם ההיתוך לא נמשך או שהאזור המתמזג לא נרפא כראוי, סיבות שכיחות עשויות לכלול:
- לעשן
- שימוש באלכוהול
- הַשׁמָנָה
- סוכרת
- תת תזונה
- אוסטאופורוזיס (ריכוך רקמת העצם)
שבר חומרה: זה עלול להתרחש כאשר ברגי מתכת המשמשים במהלך ההליך (המייצבים את עמוד השדרה) נשברים לפני שהעצמות מתמזגות לחלוטין. במקרה זה, ייתכן שיהיה צורך בהליך כירורגי נוסף כדי לתקן או להחליף את החומרה השבורה.
נדידת השתלת עצם: זהו אירוע נדיר של השתלת עצם שעובר ממצבו המיועד לחוליות. זה קורה לרוב כאשר לא משתמשים בפלטות, ברגים או חומרה אחרת כדי להתיך זמנית את האזור לפני שהעצמות מתמזגות לחלוטין. כאשר מתרחשת נדידה של השתלת עצם, יתכן ויהיה צורך בניתוח נוסף לפתרון הבעיה.
תסמונת מעבר (מחלת פלחים סמוכה): זה נובע ממתח נוסף לעומס על הדיסקים ישירות מעל ומתחת לאתר ההיתוך. בסופו של דבר זה עלול לגרום לניוון של הדיסקים הסמוכים, ולעתים קרובות לגרום לכאבי גב חזקים.
נזק לעצבים: כל סוג של ניתוח בעמוד השדרה עלול לגרום נזק לעצבים או לחוט השדרה, זה עלול לגרום לחוסר תחושה או אפילו שיתוק בגפיים התחתונות.
כאב כרוני (לטווח ארוך): פריצת דיסק, הגורמת לנזק עצבי, היא הגורם השכיח ביותר לכאב כרוני לאחר TLIF. אם הנזק הוא קבוע, העצב לא יגיב לדחיסה הניתוחית, והכאב לא יוקל. במקרים מסוימים, הליך הנקרא גירוי חוט השדרה (הליך רפואי הכרוך בדחפים חשמליים המועברים לעצבי עמוד השדרה כדי לחסום את הכאב) או טיפולים אחרים עשויים לספק הקלה בכאב.
שים לב, יש לבחון סיכונים אלה עם המנתח לפני ההליך על מנת להבטיח כי כל החששות מטופלים לפני ההליך.
לפני הנוהל
לפני TLIF הרופא יעשה בדיקה לפני הניתוח ויעשה דוח היסטורי של המטופל בכדי להעריך אם יש בעיות דימום, תגובה בעבר להרדמה, אלרגיות, תרופות עדכניות וויטמינים / תוספים שאתה נוטל ועוד. ישנם מספר בדיקות שמספק שירותי הבריאות שלך עשוי לבצע, אלה כוללים:
- בדיקת דם
- רנטגן חזה
- אלקטרוקרדיוגרמה (EKG)
הוראות לפני הניתוח לפני הליך TLIF עשויות לכלול:
- הפסק את השימוש בתרופות מסוימות (כגון תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות הכוללות, אדוויל, מוטרין, אלווה, אספירין, פלוויקס [קלופידוגריל] ועוד) בין שבוע לשבועיים לפני הניתוח (או כפי שמורה הרופא)
- הפסק את השימוש במדללי דם (כגון קומדין [וורפרין] ועוד) בין שבוע לשבועיים לפני הניתוח (או כפי שמורה הרופא)
- הפסק את השימוש בטבק (כולל עישון, טבק לעיסה, טבק / טבילה, מסטיק ניקוטין או טלאים, או אדים). הניקוטין קשור להפרעה לצמיחת רקמת העצם (הנחוצה בכדי שהאיחוי יצליח). למעשה, אצל 40% מהמעשנים (לעומת 8% בלבד מהלא מעשנים) נמצא כי היתוך נכשל.
- הפסק את צריכת האלכוהול לפחות שבוע עד שבועיים (תלוי בהוראות המנתח שלך) לפני הניתוח כדי למנוע בעיות דימום.
הערה: חומרים הגורמים לכישלון של איחוי עצם כוללים גם את כל החלפת הניקוטין והכדורים עם או בלי ניקוטין (כגון וולבוטרין וצ'נטיקס).
בוקר הניתוחים
בבוקר הניתוח, ההוראות לפני הניתוח עשויות לכלול:
- התקלחו באמצעות סבון אנטיבקטריאלי
- קח תרופות (שאושרו על ידי מנתח) הנחוצות עם כמות מים קטנה מאוד
- הסר את כל החומרה משיער, פירסינג גוף וכו '.
- הסר תכשיטים והשאיר בבית (כולל טבעת נישואין)
- הסר לק
- הגיע למוקד החוץ או לבית החולים מוקדם (בדרך כלל שעתיים לפני ההליך אם אתה מטפל בבית חולים ושעה לפני כן אם ההליך יבוצע במוסד אשפוז).
הרופא המרדים בדרך כלל ישוחח עם המטופלים על סיכוני ההרדמה וההשפעות ממש לפני הניתוח. האחות תניח קו IV בזרועו של המטופל (למתן הרדמה וכן כל תרופה אחרת הנדרשת במהלך ההליך או לאחריו).
תִזמוּן
ההליך עצמו יימשך בדרך כלל שעה עד שעתיים, תלוי בכמה רמות עמוד השדרה. הגעה מוקדמת (שעה לפני הליכי חוץ ושעתיים לפני הליכי אשפוז) תאפשר זמן לחתימה על טפסים משפטיים (כגון טפסי הסכמה) ולכל אימון לפני הניתוח (כמו מעבדות) שיש לבצע ביום הניתוח.
מקום
TLIF מבוצע בדרך כלל כהליך של אשפוז בבית חולים או במקום ניתוח אשפוז.
מה ללבוש
לבש בגדים שזה עתה נשטפו ואינם צמודים, ונעליים שטוחות עם גב סגור (לא סנדלים, נעלי בית או כפכפים).
אוכל ושתייה
אין לאכול או לשתות נוזלים (כולל מים) בבוקר הניתוח.
ביטוח עלות ובריאות
ניתוח גב נחשב לאחד ההליכים הכירורגיים המיותרים הנפוצים ביותר. למעשה, במהלך מחקר של שנה, שפורסם על ידי כירורגי נוירולוגיה אינטרנשיונל, התגלה כי "17.2% מתוך 274 התייעצויות בעמוד השדרה שנראו על ידי נוירוכירורג יחיד נקבעו לניתוח מיותר", לדברי מחברי המחקר.
בגלל נתונים סטטיסטיים אלה ואחרים, חברות ביטוח רבות החלו לנסות להוזיל את העלויות בכך שהן דורשות ממי שמתוכנן להליכי גב שאינם חירום (כגון TLIF) להתייעץ עם גורמי בריאות אחרים (כמו רופא / מומחה לשיקום) ) לפני שעבר ניתוח. הפיזיאטר מאומן באופני טיפול שאינם כירורגיים (כגון פיזיותרפיה) להפרעות עצבי-שריריות הגורמות לכאב ולפגיעה בתנועתיות.
מה להביא
הביא רשימת תרופות (מרשמים, ללא מרשם ותוספי מזון צמחיים או טבעיים) עם מינונים ושעות היום הנלקחות בדרך כלל. הביאו רשימה של אלרגיות לתרופות או למזונות.
במהלך ההליך
החתך מתבצע בחלק האחורי של עמוד השדרה, אך המנתח מסוגל לגשת ולמזג את העצמות בקדמת עמוד השדרה המכונה גופי החוליות. היתוך בין גופים אלה גורם לחלק "היתוך בין-גוף" משם ההליך.
חומר עצם ודיסק מוסר כדי לאפשר למנתח גישה לחלק הקדמי של עמוד השדרה. הפתחים שדרכם יוצאים שורשי העצבים - המכונים פורמינה - מוגדלים. מכאן מגיע החלק "הטרנספורמינלי" משם ההליך. הסרת חומר עצם ודיסק והגדלת הפורמינה הופכת את הליך TLIF לייחודי לסוגים אחרים של ניתוחי היתוך בעמוד השדרה.
השלבים הבסיסיים של הליך TLIF כוללים:
שלב 1: הרופא המרדים ינהל את ההרדמה וימצב את המטופל במצב נוטה (כלפי מטה), כאשר כריות תומכות בכל צד של הגוף. את אזור החתך של הגב מנקים ומכינים מראש לניתוח.
שלב 2: ברגע שהמטופל ישן, המנתח יבצע חתך קטן מאוד, שרירי הגב מפוצלים בעזרת כלי מיוחד כדי ליצור נתיב לעבר עמוד השדרה.
שלב 3: חלק מ למינה ו מפרק פנים הם הוסר כדי לפתוח את תעלת עמוד השדרה ולחשוף את השק המגן על העצבים. המנתח מסיר את הרצועות ואת דורבני העצם כדי לשחרר את העצב.
שלב 4: המנתח מושך את העצב בעדינות ומסלק את גרעין הדיסק (חומר דמוי ג'לי הממוקם בליבה הפנימית של הדיסק). חלק מהדיסק נשאר להחזיק את כלוב השתלת העצם (חומרה המשמשת לתמיכה בחוליה במהלך תהליך ההיתוך)
שלב 5: מכונות גילוח עצם (כלים מיוחדים להסרת רקמת עצם) משמשות להכנת מיטת ההיתוך וחומר השתלת העצם מוכן להתמזגות. מרווח ניסוי (בדרך כלל, הסוג הנקרא כלוב בין-גוף) מוחדר לחלל הדיסק הריק ומצלמת רנטגן כדי להבטיח את מיקומו הנכון (כדי לשחרר את העצבים בצורה מספקת). המרווח משמש גם כמכשיר תומך בין גופי החוליות. משתמשים בסוג מיוחד של משחה, הנקרא חלבון מורפוגני של העצם (BMP) המכיל חלבונים הגדלים בעצמות. הדבק המיוחד ארוז בתוך כלוב הרווח.
שלב 6: שני סטים של ברגים מונחים לתוך העצם (מעל ומתחת לחלל הדיסק) ומועבר מוט המחבר את הברגים יחד.
שלב 7: השתלת עצם משודרגת משמשת ליישור החוליה העליונה וברגים משמשים למשיכת העצמות בחזרה ליישור זו עם זו. החומרה מספקת יציבות לחוליות במהלך תהליך ההיתוך. ברגע שהעצמות מתמזגות זו בזו, היא מספקת יציבות לטווח הארוך לעמוד השדרה.
שלב 8: החתך סגור.
לאחר הניתוח
סיכונים וסיבוכים פוטנציאליים עשויים לכלול:
- תגובה שלילית להרדמה
- זיהום באתר הניתוח
- דימום חמור
- פגיעה בעצב
- הצורך באיחוי שני או הליך כירורגי אחר
- רקמת עצם שלא מתמזגת בצורה יציבה
- כאב שלא נרגע או עלייה ברמת הכאב
- סיבוכים רפואיים אחרים (כגון קרישי דם, דלקת ריאות, התקף לב ועוד)
מתי להתקשר לרופא
חשוב לפנות לרופא לאחר הליך TLIF אם תסמינים אלה מתרחשים:
- חום (מעל 101 F לא הוקל על ידי טיילנול)
- בחילה או כאב לא משוחררים
- אדמומיות, נפיחות, גירוד או ניקוז באתר החתך
- נפיחות ורגישות בעגל רגל אחת (עלול להצביע על קריש דם)
- עקצוץ או קהות בגפיים התחתונות (שלא התרחשו לפני הניתוח)
- סחרחורת, בלבול, בחילות או ישנוניות יתר
תתעדכן
הוראות לטיפול בבית לאחר ההליך עשויות לכלול:
פעילות
הימנע מפעילויות אלה לאחר הניתוח:
- כיפוף או פיתול הגב (הימנע מכיפוף או פיתול במשך שישה שבועות לאחר ההליך, הגבל כיפוף ופיתול עד שלושה חודשים לאחר הניתוח)
- מרים כל דבר מעל 5 קילו.
- פעילות מאומצת (כולל עבודות בית או עבודות בחצר)
- מִין
- עישון, אידוי, לעיסה או שימוש בכל סוג של מוצר ניקוטין
- נהיגה (עד לאחר פגישת המעקב הראשונה)
- אלכוהול (מגביר את הסיכון לדימום ומשתמש באינטראקציה עם תרופות נגד כאבים)
קום והלך במשך חמש עד עשר דקות כל שלוש עד חמש שעות מדי יום. הגדל בהדרגה את זמן ההליכה שלך כנסבל.
שימו לב, הליך TLIF נעשה כדי למנוע תנועה במפרק בעמוד השדרה. זה בדרך כלל גורם לנוקשות ברמה שבוצעה TLIF.
טיפול בחתך
טיפול בחתך לאחר הליך TLIF עשוי לכלול:
- שטיפת ידיים לפני ואחרי ביצוע טיפול בפצע
- מקלחת יום לאחר הניתוח (אם נעשה שימוש בדבק Dermabond לכיסוי החתך)
- שטיפת אתר החתך בעדינות במים וסבון (הימנע מהסרת הדבק)
- התקלח יומיים לאחר הניתוח אם נעשה שימוש בסיכות או בתפרים
- הימנעות מאמבטיה או השריית החתך בבריכה
- שמירה על אתר החתך יבש (אין למרוח שום משחה או קרם)
ניהול תופעות לוואי
ניהול תופעות הלוואי של הליך TLIF עשוי לכלול:
- כדי להתמודד עם כאב, קח תרופות נגד כאבים בהתאם להוראות. ככל שהכאב פוחת, הפחת את תדירות נטילת התרופות נגד כאבים.
- אם הכאב מתון, פרצטמול (Tylenol) עשוי להחליף משככי כאבים נרקוטיים (באישור הרופא).
- כדי להפחית כאב ונפיחות באתר החתך, השתמש בקרח שלוש או ארבע פעמים ביום (באישור הרופא)
- לשתות הרבה מים כדי להילחם בעצירות אם סמים נמרוטיים מכאבים, (פנה לרופא אם מזון עתיר סיבים ומרככי צואה אינו מקל על עצירות)
- אם יש ניקוז, יש לכסות את החתך בחבושת גזה יבשה. אם החבישה ספוגה לאחר החלת שתי תחבושות או יותר, פנה לרופא. שימו לב, בדרך כלל יש ניקוז ורדרד ברור, אך היזהרו מנפח מוגבר של ניקוז או אדמומיות באתר
- הימנע מנטילת תרופות נגד כאבים אנטי דלקתיות (כגון Aleve או Advil) אלא אם הוזמן על ידי הרופא, תרופות אלו מונעות צמיחת עצם חדשה ועלולות לגרום לאיחוי כושל.
- הימנע מישיבה במצב אחד יותר משעה (זה עלול לגרום לנוקשות ולהגביר את הכאב).
- אל תשב או תשכב במצב אחד יותר משעה אלא אם כן אתה ישן. נוקשות מובילה לכאב רב יותר.
יש לקבוע פגישת המשך אצל המנתח שבועיים לאחר הניתוח. בשלב זה המנתח יחליט מתי תוכלו לחזור לעבודה.
זמן ההחלמה יכול בדרך כלל לקחת כשישה עד 12 שבועות לאחר ההליך.
שיקולים אחרים
מספר הליכי ניתוח היתוך המותני גדל מ -77,682 ל -210,407 בין השנים 1998 ל -2008, על פי מחקר שנערך בשנת 2018. המחקר בדק מצב שנקרא תסמונת ניתוח כשל בגב (FBSS). שיעור הכישלונות הכללי של ניתוח עמוד שדרה נאמד שבין 10% ל 46%.
מילה מ- Wellwell
אם אתה שוקל הליך TLIF (או ניתוח אחר בעמוד השדרה) עדיף לשקול את כל הסיכונים והיתרונות, כמו גם אפשרויות טיפול אחרות (כגון פיזיותרפיה) לפני שתחליט לעבור ניתוח גב. יש לבצע הליך TLIF כמוצא אחרון רק לאחר שנבדקו כל אפשרויות הטיפול האחרות.