תוֹכֶן
- למיון או לא?
- בום הטיפול הדחוף: ברכה מעורבת
- סע ישר למיון אם:
- שקול טיפול דחוף כאשר אינך יכול לראות את רופא הילדים שלך תוך יום-יומיים ואם:
זה יום שישי אחר הצהריים ובנך בן ה -20 חודשים חום. הוא ארמומי, מסרב לאכול, מושך מדי פעם באוזניים, ואינו העצמי השובב הרגיל שלו.
תגובתך היא:
א. לא עניין גדול. אתה מתקשר למשרד רופא הילדים שלך ומבקש פגישה בשבוע שלאחר מכן.
ב. מחשש להתקף הנגרם מחום - זה קרה לילד של חבר של חבר - אתה ממהר לחדר המיון הקרוב.
ג. פנה למרכז טיפול דחוף, כגון Patient First.
אם בחרת A או C בחרת בחוכמה. אך לרוע המזל תרחישים קליניים רבים אינם כה ברורים וגם הבחירה אינה ברורה תמיד להורים, ולצורך העניין, לרופאים מסוימים, אומרת רופאת החירום במרכז הילדים של ג'ונס הופקינס, תרז קנארס, ד"ר.
התוצאה? צבר של מקרי ילדים חריפים שרבים מהם אינם דורשים טיפול חירום, אלא נסיעה למשרדו של רופא הילדים או למרפאה דחופה במקום זאת, אומר קנארס. הבעיה מחמירה במיוחד במהלך החורף - בעונת הקור והשפעת - ובקיץ, שמביא מערכת משלה של מחלות ילדות.
להורים יש נטייה טבעית לחשוש מהכי גרוע כשמדובר בילדיהם ולעיתים קרובות בוחרים בדרך פעולה "בטוחה יותר מאשר מצטערת", אומר קנארס, אך האמת היא שמצבים רבים אינם מצדיקים נסיעה לחדר המיון. בקצה השני של הספקטרום ישנם מקרים שדורשים בבירור טיפול חירום אך בסופו של דבר מגיעים לטיפול דחוף - תרחיש פחות שכיח, אומר קנארס.
"טיפול דחוף לעומת מיון מול משרד הרופא שלך: מצבים מסוימים הם חסרי מוח, אך רבים נופלים באזור אפור של חוסר וודאות. הבחירה יכולה להיות מסובכת במיוחד כשמדובר בתינוקות וילדים צעירים, שהפיזיולוגיה הייחודית שלהם מכתיבה רמות שונות של הערכה קלינית וגישות טיפול מצד ילדים מבוגרים או מבוגרים ", אומר קנארס.
לדוגמא, חום תמיד נחשב למקרה חירום אצל תינוקות מתחת לגיל חודשיים, אך זה פחות מהדאגה בקרב פעוטות או ילדים, אומר קנארס.
מצד שני, מספר לא מבוטל של ילדים עם עצמות שבורות מובא למרפאה דחופה כאשר הם צריכים ללכת למיון, אומר קנארס. מרפאות לטיפול דחוף יכולות להתמודד רק עם השברים הפשוטים והקטנים ביותר, אך עם זאת שברים רבים אינם אלא. שבר עם עצם עקורה מצריך לעתים קרובות יישור מחדש בהרגעה, וזה לא משהו שמרפאה דחופה יכולה לעשות. אם אתה חושד בעצם שבורה ואתה מבחין בנפיחות, פנה למיון, אומר קנארס.
למיון או לא?
לחסוך מעצמכם וילדכם טיול מיותר למיון הוא לא רק עניין של נוחות. ביקור במיון יכול לחשוף את ילדך החולה כבר לחיידקי בית החולים בכל מקום ולזיהומים אחרים המועברים על ידי מבקרים אחרים במיון. בנוסף, טיפול במיון בדרך כלל יקר יותר מטיפול שמקבל במקומות אחרים. ומכיוון שמחלקות החירום נועדו, בהגדרה, לטפל תחילה בחולים החולים ביותר, אלו הסובלים ממחלות קשות פחות חייבים להמתין זמן רב יותר.
בום הטיפול הדחוף: ברכה מעורבת
התפשטות מהירה של מרכזי טיפול דחופים בחמש השנים האחרונות הייתה ברכה מעורבת, אומר קנארס. מצד אחד, מרפאות הכניסה הללו מציעות שירות אחר הצהריים וסופי שבוע, וממלאות פער נחוץ ביותר בטיפול בחולים הזקוקים לטיפול רפואי מהיר, אך לא ניתן לראות אותם על ידי הרופאים באותו יום. יחד עם זאת, רופאים ואחיות רבים העובדים במרכזים כאלה עשויים להיות בעלי הכשרה מינימלית ברפואת ילדים ולא נוח לטפל בתינוקות וילדים צעירים בשום דבר מעבר למחלות הפשוטות ביותר. מחקר שפורסם לאחרונה בעיתון הרפואה של רוד איילנד והובל על ידי קנארס גילה כי לרופאים דחופים לא נוח במיוחד להעריך ילדים בגלל פגיעות מוח קלות, תפירת חתכי פנים של הילד וטיפול בתינוקות צעירים חולים.
"מכיוון שלספקים דחופים רבים לא נוח לטפל במקרים מסוימים בילדים, הם מנסים אותם באופן מקדים למחלקת המיון, גם כאשר ילדים אלה אינם זקוקים בבירור לטיפול חירום", אומרת קנארס, שראתה את חלקה ההוגן בהפניות לקבלת בסיסי. הצטננות ושיעול מופיעים במיון, ואף אחד מהם אינו מצדיק טיפול חירום. היוצא מן הכלל, כך מזהיר קנארס, הם ילדים עם מצבים כרוניים בסיסיים, כגון אסטמה, מחלות לב מולדות או מחלת תאי מגל, אשר הופכים חולים במחלות ויראליות שפירות אפילו לרגישים לסיבוכים מסוכנים.
היעדר הנחיות אוניברסליות הקובעות אילו שירותים יש להציע במרכזים דחופים ובאיזו רמה של ספקי הכשרה צריכים להיות, הוליד מישוש של מרפאות, חלקן מציעות טיפול מתוחכם למדי, בעוד שאחרות מספקות רק את הראשוני ביותר, אומר קנארס. לדוגמא, בחלק ממרכזי הטיפול הדחופים יש צילומי רנטגן, ציוד א.ק.ג ויכולת מתן טיפולים תוך ורידיים, אך לרבים מהם אין. לחלקן יש מעבדות פנימיות לביצוע ניתוחי שתן ודם במקום, בעוד שאחרים שולחים את הדגימות.
"טיפול דחוף הוא מושג נהדר ונחוץ באופן קריטי, אך עלינו להבין כיצד להבטיח שילוש מתאים, כך שחולים הזקוקים לטיפול חירום לא יגיעו לטיפול דחוף ולהיפך", אומר קנארס. האגודה לטיפול דחוף בילדים, שהוקמה בשנת 2014, נמצאת במשימה לעצב מחדש את הנישה המתרחבת במהירות על ידי פיתוח הנחיות לטיפול דחוף בילדים.
בינתיים, איך הורה צריך להתקשר נכון?
קנארס ורופאי ילדים דחופים אחרים מציעים את ההנחיות הבאות אך היזהר כי הצעד הראשון צריך תמיד להתקשר למשרד רופא הילדים שלך או לשירות מענה אחר הצהריים לדון בתסמינים עם אחות טריאז 'או רופא.
סע ישר למיון אם:
- ילדכם בן פחות מחודשיים ויש לו חום. חום מוגדר כטמפרטורה של 100.4 מעלות פרנהייט (38 מעלות צלזיוס) ומעלה.
- אתה חושד שלילד שלך יש עצם שבורה, במיוחד אם יש נפיחות גלויה או חוסר אחידות ובליטות באזור הפגוע - סימן לכך שהעצם השבורה אינה מיושרת.
- ילדכם מכה בראשו ונראה שהוא מתעלף או מאבד הכרה למספר שניות
- לילד שלך היה התקף
- לילדך יש סימני התייבשות, כגון שפתיים ופה יבשות מאוד, היעדר שתן במשך יותר מ 12 שעות, עייפות ובלבול
- לילדכם יש נשימה כבדה ומהירה, מתנשם לאוויר או מצליח להשמיע שתיים או שלוש מילים בלבד לפני שהוא נושם.
- פער חתכים בפנים, במיוחד אצל ילדים צעירים יותר הזקוקים להרגעה או תמיכה התנהגותית בזמן התיקון.
שקול טיפול דחוף כאשר אינך יכול לראות את רופא הילדים שלך תוך יום-יומיים ואם:
- לילד שלך יש חום המלווה בתסמיני הצטננות ואתה חושד שייתכן שמדובר בשפעת.
- אתה חושד שילדך סובל מדלקת אוזניים; התסמינים כוללים ניקוז מהאוזן, כאבי אוזניים ומשיכה באוזניים.
- לילדכם יש כאב גרון עם או בלי כתמים לבנים על השקדים, סימן אפשרי לזיהום בסטרפטוף.
- אתה חושד שלילד שלך עשויה להיות עין ורודה, המכונה גם דלקת הלחמית זיהומית, שתסמינים שלה כוללים עיניים אדומות ומודלקות עם או בלי הפרשות.
- לילדך היו כמה פרקים של הקאות או שלשולים (ללא דם בצואה), אך אין לו כאבי בטן או סימני התייבשות.
ככלל, אם ילדכם מסוגל ללכת, לדבר, לקיים אינטראקציה ולשחק, רוב הסיכויים שכל מה שיש לו או לו אינו מצב חירום, אומר קנארס.
בנוסף, קנארס ממליץ להתקשר למרפאה דחופה מבעוד מועד כדי לוודא שהם מטפלים בתינוקות - לרבים יש מגבלות גיל - ולתאר את הסימפטומים של ילדכם.
"שאל אותם אם על סמך הגיל והתסמינים נוח להם להעריך את ילדך", אומר קנארס. "ואל תבקש לדבר עם קלינאי, ולא עם פקידת הקבלה. הדבר האחרון שאתה רוצה הוא להופיע במרפאה עם ילד חולה רק כדי שיגידו לך שעליך לפנות בדרך למיון. "