תוֹכֶן
טכיקרדיה של החדר היא הפרעת קצב לב פתאומית, מהירה, שעלולה להיות מסוכנת מאוד, שמקורה בחדרי הלב. בעוד שלעתים אדם עם טכיקרדיה של החדר יחווה תסמינים מינימליים בלבד, בדרך כלל הרבה יותר הפרעת קצב זו גורמת לבעיות מיידיות שעשויות לכלול דפיקות לב משמעותיות, סחרחורת קשה, סינקופה (אובדן הכרה), או אפילו דום לב ומוות פתאומי.תסמינים אלו מתרחשים מכיוון שטכיקרדיה חדרית משבשת את יכולת הלב לשאוב ביעילות. פעולת השאיבה של הלב מתדרדרת במהלך טכיקרדיה חדרית משתי סיבות. ראשית, דופק במהלך הפרעת קצב זו נוטה להיות מהיר מאוד (לעתים קרובות, יותר מ -180 או 200 פעימות לדקה), מהיר מספיק בכדי להפחית את נפח הדם שהלב יכול לשאוב. שנית, טכיקרדיה חדרית יכולה לשבש את הכיווץ הרגיל, המסודר והמתואם של שריר הלב - כל כך הרבה מהעבודה שהלב מסוגל לעשות הופכת לבזבוזה. שני גורמים אלה הופכים לעתים קרובות טכיקרדיה חדרית להפרעת קצב לב מסוכנת במיוחד.
מה גורם לטכיקרדיה חדרית?
לרוב טכיקרדיה חדרית מתפתחת כתוצאה מהפרעת לב בסיסית המייצרת נזק לשריר הלב. בעיות הלב השכיחות ביותר העלולות לגרום לטכיקרדיה של החדר הן מחלת עורקים כלילית (CAD) ואי ספיקת לב.
הפרעות לב כמו אלה לעיתים קרובות מייצרות שרירי לב מוחלשים המכילים אזורי צלקות. רקמת לב מוחלשת ומצולקת נוטה לייצר מעגלים חשמליים זעירים בתוך שריר הלב, מעגלים העלולים לגרום ל"טכיקרדיות חוזרות. " לרוב טכיקרדיה חדרית היא סוג של טכיקרדיה חוזרת.
ואכן, הסבירות להתפתחות טכיקרדיה חדרית מתבררת כמידתית לכמות הנזק שנגרם לשריר החדר. לדוגמא, התקף לב גדול מייצר יותר רקמת צלקת מאשר התקף לב קטן, וסביר יותר ליצור את המצע לטכיקרדיה חדרית לאחר מכן. ככל שנזק רב יותר, כך גדל הסיכון להפרעות קצב.
למעשה, מתברר כי אחת הדרכים הטובות ביותר מעריכה את הסיכון של אדם לפתח טכיקרדיה של החדר היא מדידת שבר פליטה של החדר השמאלי. ככל ששבר הפליטה נמוך יותר, הנזק לשרירים נרחב יותר, והסיכון ללקות בטכיקרדיה חדרית עולה.
הרבה פחות שכיח, טכיקרדיה חדרית יכולה להופיע אצל אנשים - אפילו צעירים - שנראים בריאים לחלוטין ואין להם CAD או אי ספיקת לב. לרוב הפרעות קצב אלה נגרמות על ידי בעיה מולדת או גנטית כלשהי, כולל:
- תסמונת QT ארוכה
- טכיקרדיה חדרית מונומורפית חוזרת ונשנית (RMVT)
- קרדיומיופתיה חדרית ימנית (ARVC)
- טכיקרדיה חדרית פולימורפית רגישה לקטכולאמין (CPVT)
- תסמונת ברוגדה
כיצד מטפלים בטכיקרדיה חדרית?
פרקים חריפים של טכיקרדיה חדרית מתמשכת (כלומר ממושכת) נחשבים בדרך כלל למקרי חירום רפואיים בין אם זה מייצר דום לב ובין אם לאו.
אם אירע דום לב, יש לנקוט באופן מיידי באמצעי החייאה לב ריאתיים (CPR).
אם האדם הלוקה בטכיקרדיה חדרית הוא עירני וער ובאופן אחר יציב באופן סביר, ניתן לנקוט באמצעים מכוונים יותר. לדוגמא, לעתים קרובות ניתן להפסיק את הפרעת הקצב על ידי מתן תרופות תוך ורידי, כגון לידוקאין. לחלופין, ניתן להרגיע את המטופל ולהעניק לו התחשמלות לעצירת הפרעת הקצב, הליך המכונה לב לב.
לאחר שהפרק החריף של טכיקרדיה חדרית הופסק וקצב הלב הוחזר לקדמותו, הבעיה הופכת למונעת פרקים עתידיים. זהו צעד חשוב, מכיוון שאם לאדם היה פרק של טכיקרדיה חדרית ממושכת, הסיכוי לקיים פרק נוסף בשנה-שנתיים הקרובות הוא גבוה ביותר - וכל פרק חוזר עלול להיות מסכן חיים.
הצעד הראשון במניעת טכיקרדיה חדרית חוזרת הוא הערכה וטיפול מלא של מחלת הלב הבסיסית. ברוב המקרים פירוש הדבר להחיל טיפול מיטבי עבור CAD או אי ספיקת לב (או שניהם).
למרבה הצער, גם עם טיפול מיטבי במחלת הלב הבסיסית, נותרו שינויים בשריר הלב, כמו צלקות. משמעות הדבר היא כי הסיכון לטכיקרדיה חוזרת של החדר נותר בדרך כלל גבוה, ולכן גם הסיכון לדום לב ולמוות פתאומי. אז צריך לנקוט באמצעים נוספים.
לפעמים תרופות אנטי-אריתמיות יכולות לעזור במניעת טכיקרדיה חדרית חוזרת, אך לרוע המזל, תרופות אלו לרוב אינן פועלות מספיק טוב. לעיתים ניתן למפות את המעגל החוזר המייצר את טכיקרדיה של החדר באופן חשמלי ואז לכבות אותו, אך (בניגוד ברור לרוב החולים עם טכיקרדיה על-חדרית) זה לרוב קשה להשיג בהצלחה.
מסיבות אלה יש לקחת בחשבון מאוד דפיברילטורים מושתלים עבור רוב האנשים ששרדו פרק של טכיקרדיה חדרית ממושכת.
מילה מ- Wellwell
טכיקרדיה חדרית היא הפרעת קצב לב פתאומית, מהירה, שעלולה לסכן חיים, המיוצרת בדרך כלל על ידי מחלות לב המותירות את שריר הלב מצולק או חלש, או על ידי מצב מולד המשנה את מערכת החשמל של הלב. לאחר הטיפול בהפרעת הקצב החריפה, יש לנקוט בצעדים כדי למנוע פרקים נוספים של הפרעת קצב מסוכנת זו, או כדי למנוע הפרשות נוספות להיות קטלניות.