תוֹכֶן
מאז 1990, פיברומיאלגיה אובחנה בעיקר על ידי נוכחות של נקודות רגישות, אזורים קטנים בגוף הנמצאים ליד (אך לא על) מפרק הגורם לכאב בעת לחיצה. אמנם אין ספק שנקודות רגישות אופייניות לפיברומיאלגיה, אך מחקרים מטילים ספק ביכולתם לאבחן נכון את המחלה. בתגובה, המכללה האמריקאית לראומטולוגיה (ACR) תיקנה את הנחיותיה לאבחון בשנת 2010 ושוב בשנת 2016, והחליפה את בחינת נקודות המכרז בשתי בדיקות נפרדות המאפיינות את החוויה הסימפטומטית הכוללת.מאפייני נקודות מכרז
נקודות רגיש מוגדרות על ידי ה- ACR כ- 18 נקודות דו צדדיות בגוף-תשע בצד אחד ותשע בצד השני, שם ניתן להרגיש כאב מיד מתחת לעור בעת לחיצה. אין להתבלבל עם נקודות ההדק, הגורמות לכאב בחלק אחר של הגוף בעת לחיצה.
אמנם כאב נקודתי עדין אינו מורגש עמוקות, אך בכל זאת הוא יכול להיות עז. אמנם יש לך נקודות כאב אחרות על גופך, אך אלה הן המשותפות לרוב האנשים הסובלים מפיברומיאלגיה.
נקודה מכרזת יכולה להיות אגורה קטנה ושינוי בעוצמה ובמיקום. תשע נקודות המכרז הדו-צדדיות ממוקמות בחלקי הגוף הבאים:
- שרירי צוואר קדמיים תחתונים
- חזה עליון ממש מתחת לעצם הבריח
- החלק האחורי של הצוואר בשרירים בבסיס הגולגולת
- שרירי טרפז של הכתפיים האחוריות
- שרירי Supraspinatus באזור השכמות
- מחוץ למרפק בו הגידים מתחברים לעצם
- הרבע העליון החיצוני של שריר העכוז של הישבן
- מחוץ לירך
- ברך פנימית
אתגר האבחון
פיברומיאלגיה היא מצב הגורם לכאב כרוני נרחב, בעיקר של השרירים, הגידים ורקמות החיבור. לפעמים מכונה שיגרון שרירי או תסמונת ראומטית, זה לא דומה לדלקת פרקים ומחלות ראומטיות אחרות של שרירים ושלד בכך שהוא לא גורם לנזק במפרקים.
מכיוון שהגורם לפיברומיאלגיה עדיין לא ידוע, קשה מאוד לאבחן אותו. יתר על כן, היה ויכוח רב שנים באילו קריטריונים יכולים לאבחן סופית את המחלה.
על פי הנחיות ה- ACR משנת 1990, ניתן לאבחן באופן סופי פיברומיאלגיה על בסיס נוכחות של נקודות רגישות. כדי לאשר נקודת רגישות, הרופא היה לוחץ על הנקודה באצבע או משתמש במכשיר שנקרא דולורימטר, שיכול למדוד את כמות הלחץ המדויקת המופעלת. תוצאה חיובית היא כזו שמופעלת כאב.
אבחון פיברומיאלגיה יאושר אם חווית כאב בלפחות 11 מתוך 18 הנקודות הרגישות והיה לך כאב נרחב בארבעת רביעי הגוף במשך שלושה חודשים לפחות.
מגבלות ההנחיות הללו הוכרו במהרה על ידי ראומטולוגים שמטופלים לעיתים קרובות לא עמדו בקריטריונים. מכיוון שכאבי פיברומיאלגיה יכולים להשתנות בעוצמתם ובמיקומם, רופאים רבים החלו לתהות האם נקודות רגישות מתאימות יותר לאפיון התלקחויות מחלות ופחות מתאימות לאבחון המחלה עצמה.
שינויים בקריטריונים האבחוניים
בשל ליקויים בקריטריונים האבחוניים, הוציאה ה- ACR הנחיות חדשות בשנת 2010, לא כולל נקודות מכרז מהתהליך. במקומם הציגה ה- ACR שני כלים הערכה נפרדים: מדד הכאב הנרחב (WPI) וסולם חומרת הסימפטום ( SS).
ה- WPI הוא שאלון בו אתה נשאל אם חווית כאב באחד מ -19 חלקי הגוף בשבוע האחרון. לכל תגובה "כן" ניתן ציון 1 לציון מקסימאלי אפשרי של 19.
ה- SS הוא שאלון המשמש לדרגת חומרתם של ארבעה תסמינים שונים (עייפות, שינה לא מרעננת, תסמינים קוגניטיביים ותסמינים גופניים) בסולם של 0 עד 3 לציון מקסימאלי אפשרי של 12.
כדי לאבחן סופית פיברומיאלגיה, הרופא שלך יצטרך לאשר את כל הדברים הבאים:
- או WPI של 7 ומעלה עם SS של 5 ומעלה או WPI של 3 עד 6 עם SS של 9 ומעלה
- תסמינים מתמשכים ברמה דומה למשך שלושה חודשים לפחות
- אין הסבר אחר לסימפטומים
קריטריונים חדשים אלה העבירו את המיקוד מכאב ספציפי בנקודת זמן לאפיון כולל של מצב המחלה. על פי מחקר שפורסם בכתב העת טיפול ומחקר בדלקת פרקים, קריטריונים חדשים אלה הצליחו ללכוד 88.1 אחוזים מאנשים הסובלים מפיברומיאלגיה ללא צורך בבדיקת נקודת מכרז.
זה נחשב לשיפור משמעותי בהשוואה לקריטריונים הקודמים, שבגינם מחקרים מוקדמים הציעו כי נקודות המכרז, כאשר הן משמשות בבידוד, יכולות לבצע אבחנה נכונה רק ב -50 אחוז מהמקרים.
אבחון דיפרנציאלי
ניתן לטעון כי החלק החשוב ביותר באבחון פיברומיאלגיה הוא אי הכללת כל הסיבות האחרות לכאב כרוני נפוץ. עד שכל שאר ההסברים ייבדקו ונשללו, WPI ו- SS חיוביים יכולים רק לתת אבחנה חזקה.
אלה רק חלק מהמחלות שראומטולוג עלול לחקור בהתבסס על גילך, מינך, ההיסטוריה הרפואית והמחלות המתרחשות במקביל:
- ספונדיליטיס אנקילוזיס
- צהבת סי
- תת פעילות של בלוטת התריס
- זָאֶבֶת
- טרשת נפוצה
- מיאסטניה גרביס
- Polymyalgia rheumatica
- דלקת מפרקים שגרונית
- סקלרודרמה
- תסמונת סיוגרן
מילה מ- Wellwell
בעוד שאבחון פיברומיאלגיה אינו תלוי עוד בבדיקת נקודות רגישות, עדיין ניתן להשתמש בבדיקה לתמיכה באבחון ובטיפול רפואי.
יחד עם זאת, הבנת המושג נקודות רגישות עשויה לסייע לכוון אתכם כשמנסים למצוא הסבר לכאב שאחרים עשויים להתעקש עליו הוא "הכל בראש שלך." זה יכול לספק את ההקשר הדרוש לך כדי לתאר במדויק את הכאב שלך ואת הסימפטומים האחרים לרופא הכללי שלך, או יותר טוב מכך, לראומטולוג.