תוֹכֶן
עד 40% מהאנשים הסובלים מדלקת מפרקים שגרונית (RA) יפתחו בסופו של דבר גושים ראומטואידים, שהם בליטות יציבות, בדרך כלל לא כואבות, תת עוריות (מתחת לעור) הנוטות להופיע על אצבעות מפרקי הברכיים, המרפקים, הברכיים והזרועות. הם יכולים להיווצר גם בעיניים, במיתרי הקול ובאיברים הפנימיים, אם כי זה נדיר.דלקת מפרקים שגרונית היא מחלה אוטואימונית המכוונת למפרקים ועלולה להשפיע על המערכת. הסימפטומים נגרמים על ידי מערכת חיסונית לא תקינה שתוקפת רקמות בריאות, ומשאירה אחריה דלקת שעלולה לגרום לנזק קבוע.
כיצד נבדלים דלקת מפרקים שגרונית ודלקת מפרקים ניווניתתסמינים של קשקשת RA
גושים ראומטואידים הם המוני רקמות דלקתיות. הם יכולים להיות מסה אחת או מקבץ של מה שמכונה מיקרו-גושים. כאשר נוצרות מספר גושים במיקום אחד, זה נקרא נודולוזיס מואץ.
בסביבות 7% מהאנשים הסובלים מדלקת מפרקים שגרונית יש גושים כאשר הם מאובחנים לראשונה. תסמין מוקדם זה קשור לנזק מפרקי משמעותי בהמשך הדרך וכן לסיכון גדול יותר לסיבוכים מערכתיים.
אף על פי שהם יכולים להשתנות במקצת, גושים ראומטיים נוטים להיות בעלי מאפיינים סטנדרטיים:
- גודל: גושים שגרוניים נמדדים בדרך כלל בין 2 מילימטרים (בערך בגודל של קצה עפרון חדש) לבין 5 ס"מ (קצת יותר קטן ממחוג מפתח רגיל), אך הם עשויים לגדול מדי פעם כמו לימון.
- צוּרָה: צמתים הם בדרך כלל עגולים ומדי פעם לינאריים.
- להרגיש: גושים ראומטואידים בדרך כלל ניתנים להזזה ובעלי תחושה גומי. אלה המחוברים לעצמות או לגידים בדרך כלל מרגישים קשים או יציבים למגע.
גושים ראומטואידים בדרך כלל אינם כואבים, אם כי הם עשויים להפוך כך במהלך התלקחות. אחד המאפיינים הבולטים של גושים ראומטואידים הוא כי הם לעתים נדירות כיבים, או עוברים דרך העור המכסה.
גושים ראומטואידים מופיעים לרוב מעל אזורים גרמיים ומפרקי הרחבה. אלה כוללים:
- טיפים למרפק
- מפרקי אצבעות
- אמות
- אצבעות
- ברכיים
- גב עקבים
לעיתים נדירות, גושים אינם קשורים למפרקים ועלולים להתרחש באזורים אלה:
- עיניים
- ריאות
- מיתרי קול
- פּוֹת
- כיס המרה
- מסתמי לב
- עַמוּד הַשִׁדרָה
כאשר צמתים מתרחשים במיקומים אלה, הם יכולים להיות קשים לזיהוי או לאבחון תקין. גושים כאלה יכולים להיות ללא תסמינים (כמו שקורה בדרך כלל עם גושים בריאה, למשל) או עשויים להיות חופפים למאפיינים של מצבים אחרים.
סימנים ותסמינים של דלקת מפרקים שגרוניתסיבוכים
במקרים נדירים העור מעל הגוש יידבק או כיב. זה נוטה להתרחש באזורים אשר נתונים ללחץ באופן קבוע. כאשר נוצרות גושים על גב העקבים או תחתית הרגליים, הם יכולים להגביל את הניידות ועלולים להיות מתישים.
אם יש לך גושים ראומטואידים כואבים, מתישים או שנדבקים או כיבים, דאג לדבר עם הרופא שלך בהקדם האפשרי.
סיבות
מומחים עדיין לא יודעים בוודאות מדוע מתפתחים גושים אצל אנשים הסובלים מ- RA ולא אצל אחרים. חושבים כי ייתכן שיש מרכיב גנטי.
ידוע כי גורמים מסוימים מציבים אותך בסיכון גבוה יותר לפתח גושים.
יש סיכוי גבוה יותר לפתח גושים אם יש לך:
- גרתי עם RA הרבה זמן
- צורה קשה של המחלה
- מחלה מפרקית נוספת (RA הפוגעת בחלקי גוף שאינם מפרקים)
כמו כן, יש יותר סיכוי להיווצר גושים בקרב אנשים עם RA אשר:
- יש רמות גבוהות של גורם ראומטואידי (RF)
- חיוביים לפפטיד אנטי-מחזורי citrullinated (אנטי-מק"ס)
גורם ראומטואיד הוא חלבון הנקרא נוגדן עצמאי המיוצר על ידי המערכת החיסונית שלך ויכול לתקוף רקמות בריאות. RF קיים בכ- 80% מהאנשים הסובלים מ- RA. הוא מופיע גם בכמה מחלות אחרות, כגון סרטן, זאבת אדמנתית מערכתית, הפטיטיס וכמה זיהומים אחרים. יש אנשים ללא הפרעה ידועה כלשהם, במיוחד מבוגרים מבוגרים, סובלים מ- RF בדם.
לחולים שנבדקים חיוביים לנוגדן המכונה אנטי-סי-סי-פי יש גם סיכון מוגבר לפתח גושים. נוגדנים נגד CCP קיימים אצל למעלה מ- 70% מהאנשים הסובלים מ- RA, ובניגוד ל- RF הם כמעט תמיד נעדרים בקרב אנשים שאינם סובלים מהמחלה.
גורמים אחרים
הסיכון לפתח גושים ראומטואידים גבוה יותר בקרב אנשים עם RA המעשנים כמו גם אצל אלו הנוטלים את התרופה methotrexate, תרופה נפוצה ל- RA.
אנשים עם RA המרותקים למיטה עשויים ליצור גושים ראומטואידים בנקודות לחץ, כמו גב מרפקיהם, רגליהם, ירכם או עצם העצה. לפעמים עלולים להיווצר גושים ראומטיים על הקרקפת בחלק האחורי של הראש.
תסמונת קפלן - הגורמת להיווצרות צמתים בריאות - יכולה להופיע אצל אנשים הסובלים מדלקת מפרקים שגרונית בנוסף לפנאומוקוניוזיס, מחלת ריאות הנגרמת על ידי רעלים בשאיפה כמו אסבסט ואבק פחם.
אִבחוּן
הנקודות העיקריות שהרופא שלך יחפש בעת אבחון גושים ראומטיים הם אבחנה קודמת של דלקת מפרקים שגרונית ובליטות שהן:
- במקומות נפוצים של גושים
- ללא תסמינים
- צומח לאט
- מטלטלין (אם כי זה לא תמיד המקרה)
- ממש מתחת לעור
בהתאם לנסיבות, כגון חשד לבלוטות אצל מישהו שטרם אובחן כחולה RA, הרופא שלך עשוי לבצע ביופסיה כדי לאשר שהבליטות הן, למעשה, גושים ראומטיים.
אבחנות דיפרנציאליות
לאחר RA לא אומר שכל בליטה היא גוש ראומטואידי. אבחנות אפשריות אחרות כוללות:
- פיברומות
- נגעים גרורתיים
- קסנתומות
- ציסטות אפידרמואידיות
- Annulare גרנולומה תת עורית
- קרצינומה של תאי הבסיס
מסות נודולריות יכולות להופיע גם עם מספר מצבים אחרים, כולל:
- גאוט (גאופי טופי)
- קדחת שגרונית
- קסנתומטוזיס
- ספונדיליטיס אנקילוזיס
- זאבת אריתמטוס
- סרקואידוזיס
יַחַס
גושים ראומטיים יכולים להיעלם עם הזמן, או שהם עשויים להיות קטנים יותר או גדולים יותר. כרגע אין שום דרך לחזות אילו גושים ישתנו או ייעלמו מעצמם.
צמתים יכולים להיות לא מושכים מבחינה אסתטית, אך הם רק מחלישים מדי פעם, כך שבדרך כלל הם אינם מטופלים באגרסיביות אם בכלל. הטיפול נחוץ במקרה של זיהום או כיב. במקרים אלה, יש צורך בטיפול באותם סיבוכים.
טיפול ב- DMARDs או בחוסמי TNF, המשמשים לדלקת מפרקים שגרונית באופן כללי, עשוי לחסל או לא יכול לחסל גושים ראומטיים.
מבין הטיפולים התרופתיים הקיימים כיום, Rituxan (rituximab) הוכח כמפחית את גודל הגושים ב -50% בתוך 34 עד 39 שבועות, על פי מחקר קטן שנערך בגרמניה בשנת 2013.
הסרה כירורגית של גושים היא אפשרות, אך בדרך כלל היא לא מרתיעה מכיוון שהגושים נוטים לחזור, לעתים קרובות תוך מספר חודשים בלבד. הישנות אפשרית גם לאחר זריקות סטרואידים תוך גולמיים.
פּרוֹגנוֹזָה
קיום גושים ראומטואידים, במיוחד בזמן האבחון, מעיד על סיכון גבוה יותר לפתח דלקת מערכתית (בניגוד ל- RA להיות מוגבל למפרקים). זה, בתורו, יכול להגדיל את הסיכון למחלות כליות, סיבוכי ריאות, התקף לב ושבץ מוחי, כמו גם דלקת בכלי הדם, המכונה דלקת כלי הדם.
זה יכול להיות, לפחות באופן חלקי, מכיוון שהגושים נמצאים כמעט אך ורק אצל אנשים הסרופוזיטיביים (יש להם בדיקות דם חיוביות לגורם שגרוני).
מילה מ- Wellwell
ברוב המקרים, גושים ראומטואידים אינם דורשים טיפול מיוחד והם נושא קוסמטי נתפס יותר מאשר בעיה רפואית. עם זאת, אם הגושים שלך מפריעים לך, שוחח עם הרופא על אפשרויות הטיפול הזמינות.
כיצד מטפלים בדלקת מפרקים שגרונית