תוֹכֶן
הרצועה הצולבת הקדמית, או ACL, היא אחת מארבע הרצועות העיקריות בברך המספקות יציבות למפרק. כאשר מטופל סובל מדמעה ב- ACL, עלולה להתפתח בברך הפגועה תחושה של חוסר יציבות, או נתינה. סימפטום זה של חוסר יציבות נוטה להיות בעייתי במיוחד עבור ספורטאים שרוצים להישאר פעילים בספורט. יש ענפי ספורט שקשה במיוחד להמשיך בהשתתפות בספורטאים שנפצעו ACL שלהם. ענפי ספורט בסיכון גבוה זה, כגון כדורגל, כדורסל ולקרוס, כוללים תנועות חיתוך וסיבוב פתאומיות הדורשות ACL שלם.כאשר אתלט קורע את ה- ACL שלו, הברך נוטה לכופף בעת ציר או שינוי פתאום של כיוון. על מנת להחזיר את היציבות בברך, הרופא שלך עשוי להמליץ על שחזור ACL להחדרת רצועה חדשה במקום ה- ACL הפגוע. פותחה טכניקה חדשה יותר, הנקראת שחזור ACL כפול-צרור, כדי לשכפל טוב יותר את הפונקציה של ה- ACL הרגיל.
חבילות ACL
הרצועה הצולבת הקדמית עשויה מרקמה סיבית קשוחה המשתרעת על מפרק הברך, והיא מתחברת לעצם הירך (עצם הירך) מלמעלה, ואת עצם השוק (עצם השוק) למטה. הרצועה עצמה עשויה מאלפי סיבים בודדים, שיוצרים יחד את ה- ACL. חלק מהסיבים הללו מאורגנים בצרורות מובחנים. ל- ACL הרגיל יש שתי חבילות סיבים ראשוניות.
חבילות אלו ממוקמות צמודות זו לזו, אצל חלק מהמטופלים עם מחלות רפואה רגילות זה יכול להיות קשה להבחין בחבילות מובחנות. אך אנו יודעים שיש שתי חבילות עיקריות, וכל חבילה נקראת על שם מיקומה. הצרור האנטר-מדיאלי הארוך יותר ממוקם מול הצרור האחורי הקצר יותר.
ניתוח ACL צרור יחיד
מרבית הניתוחים לשחזור ACL נעשים באמצעות שחזור צרור יחיד. שחזור יחיד של ACL משתמש בשתל גיד כדי להחליף את ה- ACL הקרוע. למרבה הצער, לא ניתן לתקן, או לתפור דמעות ACL, ויש להשתמש בשתל לשחזור הרצועה. כאשר ACL משוחזר, השתל ממוקם במצב של הצרור האנטר-מדיאלי.
שתלים מוחזקים במקום על ידי יצירת חור בעצם הנקרא מנהרה. מנהרה אחת מיוצרת בעצם הירך ואחת בשוקה. השתל מוחזק בעצם בעזרת מכשיר קיבוע, לעיתים קרובות בורג.
ניתוח כפול של ACL
במקום להציב שתל אחד גדול יותר בלבד, הליך שחזור ה- ACL כפול צרור משתמש בשני שתלים קטנים יותר. לכן, ישנם למעשה שני שחזורים של רצועות, אחד לכל צרור. הליך הצרור הכפול דורש שתי מנהרות עצם נוספות כדי להכיל שתל שני וחתך נוסף. ההליך הכירורגי עשוי לארוך מעט יותר זמן, אם כי מנתחים המבצעים הליך זה באופן שגרתי יכולים לבצע אותו באופן דומה לשחזור ACL צרור יחיד.
האם חבילה כפולה טובה יותר?
מחקרים הראו כמה יתרונות בשחזור ACL כפול. מחקרים אלה מראים תפקוד 'נורמלי' יותר של הרצועה המשוחזרת לאחר ניתוח שחזור כפול זה של ACL. מה שלא ידוע הוא אם זה אומר שהמטופלים יזכו להצלחה טובה יותר בשחזורי ACL הכפולים. באופן ספציפי, היכולת לחזור לספורט באותה רמה כמו לפני הפציעה לא הוכחה כטובה יותר בשתי טכניקות של שחזור ACL.
שחזור כפול של ACL הוא הליך חדש, וכמו שקורה בכל הליך חדש, התוצאות ארוכות הטווח אינן מובנות היטב. יתכן והליך זה יהווה שיפור בשחזורי ה- ACL הסטנדרטיים של צרור יחיד, אך יתכן כי חולים אלו עשויים לקבל תוצאות זהות, או אפילו גרועות יותר, לטווח הארוך. אף אחד לא באמת יודע עדיין.
הצרור הכפול דורש יותר מבחינה טכנית הליך, ויש פחות מנתחים עם ניסיון בטכניקה כירורגית זו.
מילה מ- Wellwell
לא ברור כי שחזור ה- ACL כפול-צרור הוא הליך טוב יותר, אך ישנם מטופלים שמוכנים לנסות הליך חדש במטרה לשפר את התוצאה ארוכת הטווח שלהם. לשחזורי ACL סטנדרטיים של צרור יחיד יש תוצאות מצוינות, כאשר כ -90% מהחולים מסוגלים לחזור לפעילות ברמה שלפני הפציעה. עם זאת, התוצאות אינן 100%, וחלק מהחולים סובלים מחוסר יציבות מתמשך לאחר שחזורי ACL ועלולים לפתח בעיות בהמשך חייהם.
השחזור הכפול של ACL הוא מאמץ לשפר את התוצאות של הליך שכבר מצוין. אם אתה מעוניין, שוחח עם הרופא על הליך זה. כאמור, מעט מנתחים מבצעים את שחזור ACL כפול. אבל אתה בהחלט יכול לדון בהליך זה עם הרופא שלך ולקבל את מחשבותיו על שחזור ה- ACL הכפול.