תוֹכֶן
An שבץ בעין הוא מונח המשמש לתיאור אובדן הראייה הנגרם על ידי זרימת דם מופחתת לעין. ישנם מצבים שונים הקשורים לשבץ בעין, חלקם משפיעים על הרשתית (שכבת הרקמה בחלק האחורי של העין ההופכת תמונות אור לאותות עצביים) ואחרות פוגעות בעצב הראייה (המוביל אותות עצביים למוח).תסמינים של שבץ בעין כוללים טשטוש פתאומי או אובדן ראייה בעין אחת כולה או בחלקה, בדרך כלל ללא כאב. בעוד שאובדן הראייה הפתאומי יכול להיות מפחיד, טיפול רפואי מהיר יכול לעיתים קרובות למנוע או להגביל נזק קבוע.
סוגי אירוע מוחי
משיכות עיניים נגרמות על ידי חסימה (חסימה) של כלי דם המשרת את גב העין. הסיבות לשבץ בעין נבדלות על ידי מנגנון החסימה, סוג כלי הדם שנפגע, וחלק העין שמטופל בכלי.
ארבעת הגורמים הנפוצים ביותר לשבץ מוח בעין הם:
- חסימת עורקי הרשתית (RAO): עורק אחד או יותר המובילים חמצן לרשתית חסומים.
- חסימת ורידים ברשתית (RVO): הוורידים הקטנים המובילים חמצן הרשתית חסומים.
- נוירופתיה אופטית איסכמית ארכריתית (AAION): יש איבוד של זרימת הדם לעצב הראייה, בעיקר מעורב בכלי הדם הבינוני-גדול ולרוב בגלל הפרעה דלקתית המכונה דלקת עורקים ענקית (GCA).
- נוירופתיה אופטית איסכמית קדמית שאינה עורקית (NAION): ישנה זרימת דם לעצב הראייה, בעיקר מעורבת בכלי הדם הקטנים יותר וללא דלקת.
חסימה ברשתית ונוירופתיה אופטית איסכמית יכולים להתרחש במקביל.
התנאי עורקתי מתאר זרימת דם מופחתת המתרחשת עם דלקת, בעוד לא עורקתי מתאר זרימת דם מופחתת ללא דלקת.
תסמיני שבץ בעין
שבץ בעין מתרחש בדרך כלל עם אזהרה מועטה עד בכלל לאובדן הראייה הממשמש ובא. רוב האנשים עם שבץ בעין מבחינים באובדן ראייה בעין אחת עם התעוררות בבוקר או חווים החמרת ראייה במהלך שעות או ימים. לעתים רחוקות יש כאב.
יש אנשים שיבחינו באזורים חשוכים (כתמים עיוורים) בחלק העליון או התחתון של שדה הראייה. יכול להיות גם אובדן של ראייה היקפית ("ראיית מנהרה") או ניגודיות חזותית, כמו גם רגישות לאור.
חסימת כלי הדם ברשתית
תלוי אילו כלי העין נסתרים, הסימפטומים וחומרת ההפרעה בראייה הנובעת מכך עשויים להשתנות. סוגי החסימה ברשתית מאופיינים באופן כללי כדלקמן:
- חסימת עורקי הרשתית המרכזית (CRAO): מעורב בעורק הראשוני שמעביר דם מחומצן לרשתית, זה מתבטא בדרך כלל באובדן ראייה פתאומי ועמוק בעין אחת ללא כאב.
- חסימת ורידים ברשתית המרכזית (CRVO): כאשר מעורב הווריד הראשוני שמקבל דם מחומצן מהרשתית, זה יכול לגרום לאובדן ראייה פתאומי וללא כאבים, בין קל לחמור.
- חסימת עורקי הרשתית בענף (BRAO): כאשר מעורבים כלי דם קטנים יותר המסתעפים מעורק הרשתית המרכזי, הדבר יכול להתבטא באובדן הראייה ההיקפית ו / או אובדן בחלקים מהראייה המרכזית.
- חסימת וריד ברשתית (BRVO): כאשר מעורבים כלי דם קטנים יותר המסתעפים לווריד הרשתית המרכזי, הדבר עלול לגרום לירידה בראייה, אובדן ראייה היקפי, ראייה מעוותת או כתמים עיוורים.
נוירופתיה אופטית איסכמית
הסימפטומים של נוירופתיה אופטית איסכמית קדמית יכולים להשתנות בהתאם למצב שהוא עורקי (AAOIN) או לא עורקי (NAOIN). התסמינים מסווגים כדלקמן:
- AAOIN: המתרחש משני לדלקת עורקים של תאי ענק, והוא עלול לגרום לאובדן ראייה מוחלט בעין אחת, לעיתים תוך מספר שעות. אם לא מטפלים בו, AAOIN עשוי להשפיע על העין השנייה תוך שבוע עד שבועיים. אובדן ראייה עלול להיות מלווה בסימפטומים אחרים של GCA, כולל חום, עייפות, עוויתות בלסת, רגישות בקרקפת, כאבי שרירים וירידה לא מכוונת במשקל.
- NAOIN: זה בדרך כלל מתבטא באובדן ראייה ללא כאבים לאורך מספר שעות או יום, בין טשטוש קל לעיוורון מוחלט בעין הפגועה. במקרים רבים יהיה אובדן ראייה בחלק התחתון של שדה הראייה. ראיית הצבעים עשויה להיות מופחתת במקביל לחומרת אובדן הראייה.
סיבות
שבץ בעין נגרם כאשר זרימת הדם לחלק האחורי של העין נפגעת, ורקמות חמצן מרעיבות. באותו אופן שבץ מוחי גורם למוות של תאים במוח בגלל מחסור בחמצן, שבץ בעין יכול להרוס רקמות של הרשתית או עצב הראייה, ובכך למנוע העברת אותות עצביים למוח. הגורמים וגורמי הסיכון לשבץ בעין משתנים בהתאם למצב המעורב.
חסימת כלי הדם ברשתית
RAO ו- RVO נגרמות על ידי חסימה פיזית של עורק הרשתית או הווריד ברשתית, בהתאמה. זה יכול להיות בגלל קריש דם (thromboembolus) או חתיכת כולסטרול קטנה (פלאק) שהתפרקה מדופן כלי הדם.
החסימה עשויה להימשך מספר שניות או דקות אם החסימה מתפרקת. אם זה לא הורס את עצמו, החסימה עשויה להיות קבועה.
הן RAO והן RVO קשורים קשר הדוק למחלות לב וכלי דם (הקשורות ללב וכלי הדם) ולמחלות מוחיות (הקשורות לכלי הדם במוח). גורמי הסיכון לחסימת כלי הדם ברשתית כוללים:
- יתר לחץ דם (לחץ דם גבוה)
- טרשת עורקים (התקשות העורקים)
- היסטוריה של שבץ מוחי או התקף איסכמי חולף (TIA)
- מחלת מסתם לב
- הפרעות קצב לב (פעימות לב לא סדירות)
- היפרליפידמיה (כולסטרול גבוה ו / או טריגליצרידים)
- סוכרת
- טרומבופיליה (הפרעת קרישה גנטית)
חסימת הרשתית נוטה להשפיע על אנשים מעל גיל 50, כאשר גברים נמצאים בסיכון מעט יותר מאשר נשים. חסימה ברשתית אצל אנשים צעירים קשורה לעיתים קרובות להפרעת קרישת דם כמו טרומבופיליה.
גלאוקומה היא גם גורם סיכון לחסימה ברשתית, אם כי היא מופיעה בתדירות גבוהה יותר עם RVO מאשר RAO. מחקרים מראים כי אנשים עם גלאוקומה הם בעלי סיכוי גבוה פי חמישה לפתח CRVO בהשוואה לאוכלוסייה הכללית.
כיצד אירוע מוחי גורם לאובדן ראייהנוירופתיה אופטית איסכמית
AAION ו- NAION הם פחות מובנים לשבץ בעין. בעוד ש- AAION כמעט תמיד הוא תוצאה של דלקת עורקים ענקית של התאים (GCA), הסיבה ל- GCA נותרה לא ידועה. באופן דומה, עם NAOIN, הנזק לכלי הדם בעצב הראייה נראה קשור למספר רב של גורמים שמתקבצים באופן נדיר כדי לגרום לפגיעה עצבית.
AAION
AAION נגרמת כמעט אך ורק על ידי GCA, הידוע גם בדלקת עורקים זמנית. GCA הוא סוג של דלקת כלי הדם (דלקת בכלי הדם) הפוגעת בעיקר בעורקים סביב הראש והצוואר אך יכולה להאריך עד לחזה.
גורמים נדירים נוספים ל- AAION הם זאבת (הפרעה אוטואימונית) ו periarteritis nodosa (מחלת כלי דם דלקתית נדירה).
GCA גורם לדלקת בכלי הדם הבינוניים עד הגדולים אשר עלולים "לזלוג" לכלי הקטנים יותר ולגרום להם להתנפח ולחסום את זרימת הדם. כאשר הכלים המשרתים את עצב הראייה מושפעים, AAION עלול להיגרם.
ההערכה היא כי ל- GCA יש מקורות גנטיים וסביבתיים כאחד. ישנם מספר טריגרים ידועים ל- GCA בקרב אנשים שירשו נטייה למצב. האחד הוא זיהום חיידקי או נגיפי חמור: מחקרים מצביעים על כך שנגיף varicella-zoster (שלבקת חוגרת) עשוי להיות מעורב בהופעת ה- GCA אצל עד 74% מהאנשים.
תופעה נוספת היא הפרעות דלקתיות (כולל מחלות אוטואימוניות). לדוגמא, GCA קשור קשר הדוק לפולימיאלגיה ראומטיקה, המופיעה אצל 40% עד 50% מהאנשים הסובלים מ- GCA. גם אנטיביוטיקה במינון גבוה הייתה מעורבת.
GCA משפיע על שניים מכל 100,000 אנשים בארצות הברית מדי שנה, בעיקר אלה שמוצאם נורדי מעל גיל 50. נשים נוטות יותר לגברים לעבור GCA - ובכך AAION - יותר מגברים.
נאיון
NAION נגרמת על ידי שיבוש חולף של זרימת הדם לעצב הראייה שאינו קשור לדלקת. ההפרעה יכולה להיגרם על ידי מספר רב של גורמים המתרחשים יחד המאטים את זרימת הדם לעצב הראייה (תת-עירוי) או מפסיקים אותו לחלוטין (ללא-זלוף). שלא כמו AAION, NAION משפיע בעיקר על הכלים הקטנים יותר.
מצב אחד האמין כמגביר את הסיכון ל- NAION הוא לחץ דם לילי (לחץ דם נמוך במהלך השינה) אשר יכול להפחית את כמות הדם המגיעה לעצב הראייה.
ירידה במחזור הדם, היפווולמיה, גורמת לפציעה מתקדמת מכיוון שדם, אך לא מספיק, מגיע לעצב הראייה. בגלל זה, אובדן ראייה עם NAION נוטה להיות פחות פתאומי מאשר עם AAION.
מחקרים מצביעים על כך שלפחות 73% מאנשים עם NAION מושפעים מיתר לחץ דם לילי.
סיבה שכיחה נוספת ליתר לחץ דם ולהיפווולמיה היא מחלת כליות סופנית. אנשים עם מחלת כליות בשלב הסופי נמצאים בסיכון גבוה פי שלושה ל- NAION בהשוואה לאנשים בכלל האוכלוסייה.
עם זאת, לא צריך להימנע מלהתת לחץ דם או היפווולמיה. סבורים כי גורמי סיכון אחרים תורמים.
האחת היא צורת הדיסק האופטי, אזור מעגלי בגב העין המחבר את הרשתית לעצב הראייה. בדרך כלל בדיסקים אופטיים יש כניסה במרכז הנקראת כוס. כוסות קטנות עד לא קיימות נחשבות כגורמי סיכון חזקים ל- NAION, כמו גם לחץ תוך עיני גבוה הנפוץ בקרב אנשים עם גלאוקומה.
במקרים נדירים, NAION עלול להיות תוצאה של קריש דם או חסימה אחרת הפוגעת בכלי המשרת את עצב הראייה. כאשר זה קורה, לא נדיר ש- NAION ילווה על ידי RAO או RVO.
NAION משפיע על 10 מתוך כל 100,000 אמריקאים בכל שנה, כמעט אך ורק על אנשים מעל גיל 50. לבנים מושפעים יותר מאשר לא לבנים, בעוד שגברים נוטים כמעט פי שניים לקבל NAION מאשר נשים
סיבות חמורות לאובדן ראייהאִבחוּן
אם רופא העיניים שלך חושד שאולי עברת שבץ בעין, הם יערכו תחילה בדיקה שגרתית על ידי בדיקת הראייה שלך, הערכת לחץ העין שלך ובדיקת הרשתית שלך.
בהתבסס על התוצאות ומאפייני אובדן הראייה שלך, יחד עם סקירה של ההיסטוריה הרפואית שלך וגורמי הסיכון, רופא העיניים עשוי לבצע חלק מהבדיקות הבאות או כולן, אשר בדרך כלל יעילות באבחון חסימת כלי הדם ברשתית:
- אופטלמוסקופיה: בחינה של המבנה הפנימי של מכשיר המגדיל המואר בעיניים הנקרא אופטלמוסקופ
- טונומטריה ללא מגע (NCT): מכונה גם בדיקת נפיחות אוויר - הליך לא פולשני המודד לחץ עיניים תוך עיני ויכול לסייע באבחון גלאוקומה
- טומוגרפיה קוהרנטיות אופטית (OCT): מחקר הדמיה לא פולשני המשתמש בגלי אור כדי לסרוק את הרשתית ולצלם תמונות מפורטות מאוד
- אנגיוגרפיה פלואורסקין: הליך בו צבע פלואורסצנטי המוזרק לווריד בזרוע יזרום למבנה כלי הדם של העין כדי להדגיש אותו.
ניתן להזמין בדיקות אחרות לזיהוי הגורם הבסיסי לשבץ בעין. ביניהם, קריאות לחץ דם ובדיקות דם (כולל גלוקוז בסרום, ספירת דם מלאה, ספירת טסיות דם ושיעור שקיעת אריתרוציטים) יכולות לסייע בזיהוי האם מדובר בסוכרת, מחלות לב וכלי דם, הפרעת קרישה או תהליך דלקתי.
כיצד נבדק שדה הראייהאבחון נוירופתיה אופטית איסכמית
מכיוון שחסימות ברשתית כרוכות בחסימה פיזית של כלי דם, לרוב קל יותר או לפחות פשוט יותר לאבחן מאשר נוירופתיה אופטית איסכמית.
בעוד שאופתלמוסקופיה, אוקטובר ואנגיוגרפיה של פלואורסצין יכולים לסייע בזיהוי נזק לעצב הראייה, AAION או NAION דורשים חקירה מקיפה עם בדיקות ונהלים נוספים.
AAION
יש חשד ל- AAION אם קצב השקיעה של אריתרוציטים (ESR) הוא מעל 70 מילימטר לדקה (מ"מ / דקה) יחד עם בדיקת חלבון מוגברת מסוג C-reactive (CRP). שתי הבדיקות מודדות דלקת מערכתית.
יהיו גם סימנים אופייניים ל- GCA, כולל עווית בלסת, חום, כאבי שרירים ורגישות בקרקפת.
בדיקת הדמיה הנקראת הדמיה תהודה מגנטית (MRI) יכולה לעזור להבדיל בין AAION לבין NAION. עם AAION, ה- MRI יגלה "נקודת אור מרכזית" על עצב הראייה האופייני לדלקת עורקים של תאי ענק.
כדי לאשר GCA כגורם, רופא העיניים יורה על ביופסיה של העורק הטמפורלי. הביופסיה מתבצעת בהרדמה מקומית על בסיס אשפוז, ומשמשת לקבל דגימת רקמה קטנה מהעורק הזמני שנמצא קרוב לעור ממש לפני האוזניים וממשיך לקרקפת.
ביופסיה של העורק הזמני נחשבת כסטנדרט הזהב לאבחון דלקת עורקים ענקית. העיבוי והפיצול של רקמות עורקים בשילוב עם חדירת תאים דלקתיים מאששים את המחלה.
כיצד מאבחנים דלקת עורקים ענקית של תאיםנאיון
NAION מתרחשת ללא דלקת, ולכן לא תהיה גובה של ESR או CRP. רמז אחד לכך ש- NAION מעורב הוא כוסות רוח מינימליות ללא עצב הראייה. ניתן לזהות זאת באמצעות אוקטובר או שילוב של אנגיוגרפיה פלואורסצינית עם אולטרסאונד דופלר צבעוני (המשתמש בגלי קול לרקמות תמונה).
סימן מובהק נוסף של NAION הוא מום תלמיד יחסית מובהק (RAPD) בו אישון העין שאינה מושפעת מגיב בצורה שונה לאור מאשר העין הפגועה. זה יכול לעזור להבדיל בין NAION לבין צורות אחרות של נוירופתיה אופטית, אשר עשויות להיות טבעיות ולא כלי דם.
כדי לאשר אבחנה של NAION, רופא העיניים לא יכלול סיבות אפשריות אחרות באבחון ההפרש, כולל:
- טרשת נפוצה
- נוירוסיפיליס
- סרקואידוזיס בעין
- ניתוק רשתית
- חסימת כלי הדם ברשתית
- אובדן ראייה חד-עיני חולף (TMVL), לרוב סימן אזהרה לשטף דם במוח
NAION מאובחנת קלינית על סמך סקירת הסימפטומים, מאפייני עצב הראייה וגורמי סיכון נוטים לנטייה. אין בדיקות המאשרות את NAION.
הקשר בין כאבי ראש להפרעות ראייהיַחַס
מטרת הטיפול בסוגים השונים של אירוע מוחי היא להחזיר את הראייה או לכל הפחות למזער את אובדן הראייה.
חסימת כלי הדם ברשתית
אנשים רבים עם RAO ו- RVO יחזירו את הראייה ללא טיפול, אם כי לעיתים נדירות זה חוזר למצב נורמלי לחלוטין. ברגע שחסימה התרחשה, אין דרך לבטל חסימה פיזית או להמיס את התסחיף.
כדי לשפר את זרימת הדם לרשתית, רופאים עשויים להזריק תרופה לקורטיקוסטרואידים כמו טריאמיצינולון אצטוניד כדי לעזור להרפיית כלי דם סמוכים ולהפחתת נפיחות הנגרמת על ידי דלקת. מקרים חמורים עשויים להפיק תועלת מהשתלה של תרופת סטרואידים הנקראת דקסמתזון המגיעה כגלולה המוזרקת בסמוך לאתר הסגר.
כדי להפחית את הסיכון לחסימה בעין שאינה מושפעת, לרוב הרופאים ימליצו על אספירין או מדלל דם אחר כגון וורפרין. אם החסימה נגרמה על ידי פיסת רובד נעקרה מדופן העורק, ניתן לרשום תרופות נגד יתר לחץ דם או להורדת כולסטרול.
קיים גם טיפול ניסיוני שצובר פופולריות בקרב רופאי עיניים הנקרא גורם גדילה אנטי-וסקולרי (אנטי VEGF). אנטי VEGF הוא נוגדן חד שבטי המוזרק לעין החוסם את צמיחתם של כלי דם חדשים העלולים להוביל לגלאוקומה ולאובדן ראייה פרוגרסיבי.
Eylea (aflibercept) ו- Lucentis (ranibizumab) הן שתי תרופות נגד VEGF שאושרו על ידי מינהל המזון והתרופות האמריקני.
Eylea ו- Lucentis מאושרים לטיפול בניוון מקולרי אך משמשים לעתים מחוץ לתווית למניעת אובדן ראייה פרוגרסיבי אצל אנשים עם RAO או RVO.
אובדן ראייה הנגרם על ידי Telangiectasia מקולריAAION
מצב זה מחייב טיפול אגרסיבי למניעת עיוורון מוחלט בעין הפגועה. ברגע שאובדן הראייה מתרחש, זה כמעט אף פעם לא הפיך לחלוטין. ללא טיפול, אובדן ראייה יתרחש אצל רוב האנשים הסובלים מ- AAION ובסופו של דבר ישפיע על העין השנייה ב 50% מהמקרים.
קו הטיפול הראשון הוא קורטיקוסטרואידים מערכתיים המועברים דרך הפה (בצורה של טבליות) ובין אם תוך ורידי (מוזרקים לווריד). פרדניזון אוראלי משמש לרוב במקרים קלים עד בינוניים. זה נלקח מדי יום במשך מספר שבועות או חודשים ואז מתחדד בהדרגה כדי למנוע נסיגה ותופעות לוואי חמורות אחרות.
AAION חמור עשוי לדרוש מתיל פרדניזולון תוך ורידי בשלושת הימים הראשונים, ואחריו מהלך יומי של פרדניזון דרך הפה.
חלק מהרופאים, המודאגים מתופעות הלוואי ארוכות הטווח של שימוש בפרדניזון (כולל הסיכון לקטרקט), עשויים לבחור להתחדד במינון הקורטיקוסטרואידים תוך הוספת התרופה המדכאת החיסונית מתוטרקסט לתוכנית הטיפול.
לאחר הפסקת הפרדניזון, מתוטרקסט יכול להמשיך כתרופת תחזוקה. מחקרים הראו כי methotrexate, נלקח על ידי הפה פעם בשבוע, יעיל במניעת הישנות של GCA.
Actrema (tocilizumab) היא תרופה נוספת המשמשת לטיפולים "חסרי קורטיקוסטרואידים". זהו נוגדן חד שבטי ניתן להזרקה שאושר לטיפול ב- GCA המשמש בדרך כלל כאשר הפרדניזון אינו ביצועים טובים או מהווה סיכון לתופעות לוואי חמורות.
כמו במתטרקסט, האקסטרמה ניתנת פעם בשבוע ומוצגת לתוכנית הטיפול כאשר מינון הפרדניזון מתחדד בהדרגה.
דרכים להפחתת תופעות לוואי של פרדניזוןנאיון
NAION יכול להיות מאתגר לטיפול כמו לאבחון, אך אם לא מטפלים בו, הוא גורם לאובדן ראייה או ליקוי אצל 45% מהאנשים.
כמו ב- AAION, משתמשים בקורטיקוסטרואידים בטיפול קו ראשון לשיפור זרימת הדם לעצב הראייה. כאשר מועבר במינונים גבוהים, פרדניזון דרך הפה יכול לשפר את הראייה אצל 85% מהאנשים הסובלים מ- AAION, אם כי שדה הראייה לרוב יישאר לקוי.
למרות שזריקות עיניים של סטרואידים הוצעו כטיפול ב- AAION, הן לא הוכיחו את יעילותן יותר מאשר סטרואידים דרך הפה ועלולות בסופו של דבר לפגוע בעצב הראייה. נוגדנים חד-שבטיים אנטי-VGF גם לא הוכחו כיעילים לטיפול ב- NAION.
כדי למנוע הישנות או מעורבות של העין השנייה, יש לטפל בגורם המשקע של לחץ דם או היפווולמיה. אלא אם כן מדובר בחסימה, אספירין, מדללי דם או תרופות נוגדות טסיות אינם מועילים בטיפול ב- NAION או במניעת מעורבות של העיניים האחרות.
גישה אחת הנחשבת לעיתים עבור אנשים עם NAION קשה היא דחיסת נדן העצב הראייה (OPSD). OPSD הוא הליך כירורגי המשמש להקלת הלחץ על עצב הראייה, ובכך לשפר את העברת אותות העצבים למוח.
OPSD משמש בעיקר לטיפול באובדן ראייה הנגרם על ידי לחץ תוך גולגולתי גבוה (כגון שיכול להופיע עם דלקת קרום המוח וגידולים מוחיים מוצקים).
דחיסת מעטפת עצב הראייה עשויה להיות שימושית אצל אנשים עם תסמינים חריפים של NAION, דבר שעשוי לעצור את התקדמות אובדן הראייה, אך בדרך כלל אינו מועיל כאשר נזק לעצב הראייה כבר התרחש.
מילה מ- Wellwell
אם אתה חווה אובדן ראייה פתאומי מכל סוג שהוא, פנה לרופא מיד או פנה לחדר המיון הקרוב ביותר. טיפול מהיר המועבר תוך שעות ולא ימים חיוני למניעת אובדן ראייה, במיוחד אם מדובר ב- GCA.
אם אתה מבחין בשינוי ראייה שהוא פרוגרסיבי או בלתי מוסבר, זה בדרך כלל מספיק כדי להצדיק ביקור אצל הרופא או רופא העיניים. לעולם אל תתעלם משינויים בראייה, מזעריים ככל שיהיו.
כיצד לדעת מתי בעיה בראייה היא מקרה חירום