תוֹכֶן
שיפוץ לב הוא מונח המתייחס לשינויים בגודל וצורת הלב המתרחשים בתגובה למחלות לב או נזק לבבי.כאשר רופאים מדברים על "שיפוץ", הם בדרך כלל מדברים על החדר השמאלי, אם כי לעיתים מונח זה מוחל על תאי לב אחרים.
כשאתה משפץ את הבית שלך זה לרוב נחשב לדבר טוב. ההיפך הוא הנכון עם שיפוץ הלב. באופן כללי, ככל שמידת שיפוץ החדר גדולה יותר, כך סביר שתוצאה של המטופל תהיה גרועה יותר.
סיבות
כאשר החדר השמאלי ניזוק - למשל, על ידי אוטם שריר הלב (התקף לב) או על ידי קרדיומיופתיה - שינויים מתרחשים לעיתים קרובות בגודל ובצורת החדר. החדר נוטה להיות מוגדל, צורתו הכללית הופכת לכדורית יותר פחות אליפטי, והדופן השרירית של החדר הופכת לרוב לדקה יותר. שיפוץ זה מתרחש עקב לחץ מכני על שריר הלב המיוצר מתהליך המחלה הבסיסי.
בשלבים המוקדמים של התקף לב, מידה מסוימת של שיפוץ יכול לעזור לחדר לפצות על הנזק שהתרחש. אך אם תהליך שיפוץ ראשוני זה נמשך, והשינויים בגודל ובצורת החדר הופכים מוגזמים יותר, תפקוד הלב מתדרדר ונוצר אי ספיקת לב.
איך זה נמדד
רופאים יכולים להעריך האם קיים שיפוץ לב, ויכולים לעקוב אחר מידת השיפוץ לאורך זמן, באמצעות מחקרי הדמיה המאפשרים להעריך את גודל החדר השמאלי, צורתו ותפקודו. המחקרים הנפוצים ביותר המשמשים למדידת שיפוץ הם אקו לב ו- MRI. בדיקות אלה אינן פולשניות ואינן חושפות את המטופל לקרינה, כך שניתן לחזור עליהן בתדירות הנדרשת.
מדד פונדקאי שימושי של שיפוץ הוא שבר פליטת החדר השמאלי (LVEF). בדרך כלל, ככל שגודל החדר גדל, ככל שהוא הופך לצורתו יותר כדורית, וככל שהתפקוד של שריר הלב מתדרדר, ה- LVEF מחמיר. אם השיפוץ משתפר, גם ה- LVEF משתפר.
חֲשִׁיבוּת
אמנם ידוע כבר עשורים רבים כי הגדלת לב והפחתת LVEF הם רעים, אך המושג "שיפוץ לב" נמצא בשימוש נפוץ בקרב קרדיולוגים רק משנות התשעים.
זה הוכח כמושג שימושי מכיוון שהוא מסייע להסביר מדוע טיפולים מסוימים לאי ספיקת לב משפרים בדרך כלל את הישרדות הלב, ומדוע טיפולים אחרים אינם.
לדוגמא, בעת ובעונה אחת השימוש בתרופות אינוטרופיות היה נפוץ בטיפול באי ספיקת לב. תרופות אלו משפרות את יכולתו של שריר הלב המוחלש להתכווץ בצורה חזקה יותר. בעוד שתרופות אלו שיפרו את תפקוד הלב הכללי, כמו גם את הסימפטומים של אי ספיקת לב, הם לא שיפרו את הישרדות הלב, ולמעשה זירזו את המוות. יש לציין כי תרופות אינוטרופיות בדרך כלל אינן משפרות את שיפוץ הלב.
לעומת זאת, סוגים אחרים של טיפול באי ספיקת לב - למשל, מעכבי ACE וחוסמי בטא - משפרים משמעותית לא רק את הסימפטומים אלא גם את הישרדותם של חולים עם אי ספיקת לב. טיפולים אלה מגבילים גם את השיפוץ, ובמקום בו כבר בוצעו שיפוצים הם יכולים לשפר את גודל וצורתו של החדר השמאלי הפגוע.
יכולת זו לשיפור שיפוץ לב (תכונה שלעתים קרובות הקרדיולוגים מכנים "שיפוץ הפוך") נחשבת כיום כחשובה ביותר בטיפול באי ספיקת לב.
חוסמי בטא אולי מציעים את הדוגמה הבולטת ביותר לחשיבה חדשה יותר זו. חוסמי בטא נוטים להפחית את כוח ההתכווצות של שריר הלב, ומסיבה זו, במשך זמן רב, סברו כי יש להימנע לחלוטין מתרופות אלו אצל כל מי שסובל מאי ספיקת לב. אך חוסמי בטא משפרים גם את הגיאומטריה של החדר השמאלי, ובחולים עם אי ספיקת לב מתברר שתרופות אלו מפחיתות באופן מהימן את ה- LVEF, משפרות את הסימפטומים ומאריכות את ההישרדות.
הניסיון עם חוסמי בטא מצביע כעת על הפרדיגמה החדשה שנוצרה בטיפול באי ספיקת לב - נראה כי הטיפולים הטובים ביותר לאי ספיקת לב הם אלה שמפחיתים או הופכים את שיפוץ החדר.
יַחַס
מציאת טיפולים המונעים או הפוך שיפוץ מהווה כיום נושא מרכזי בטיפול באי ספיקת לב. הנה רשימה של טיפולים לאי ספיקת לב המשפרים את שיפוץ הלב:
- חוסמי בטא
- מעכבי ACE וחוסמי קולטן לאנגיוטנסין II
- Hydralazine בתוספת חנקות
- עיכוב אלדוסטרון עם ספירונולקטון
- ניתוח עוקף או סטנט בחולים עם שריר הלב בתרדמה
- טיפול מחדש של סנכרון לב