תוֹכֶן
בעת קביעת מהלך הטיפול במחלות רפואיות רבות, במיוחד במצבי לב, מומלץ לרוב לספקי שירותי בריאות לקחת בחשבון אם המטופל סובל מ"אי יציבות המודינמית "או לא. זה מונח נפוץ מאוד, אך יכול להיות שיש לו משמעויות שונות עבור אנשי מקצוע בתחום הבריאות, תלוי ברמת ההשכלה שלהם, ובמקרים מסוימים במקום בו הוכשרו. להבין מה זה אומר ואיך זה נראה חשוב להבין היטב את כוונתו של מחבר המשתמש בה בהנחיה או באבחון רפואי.על פני השטח, המונח מסביר את עצמו. חמו- מתייחס לדם בעוד -דִינָמִי מתייחס לתנועת הדם סביב הגוף. תנועה של דם היא כמעט האחריות הבלעדית של מערכת הדם. הַזכָּרָה חוסר יציבות גם זה מסביר את עצמו. המשמעות היא שאם ספקי שירותי הבריאות לא יעשו משהו, התהליך אינו יציב ונמצא בסכנת כישלון.
כמה מילים נרדפות נפוצות לחוסר יציבות המודינמית כוללותקריסת מחזור הדם, הֶלֶם (במיוחד הלם מפצה), תת-עירוי, ואי ספיקת לב וכלי דם. בנוסף, מונחים מסוימים מתארים גורמים לחוסר יציבות המודינמית תוך שהם משמשים כמילים נרדפות, כגוןהיפובולמיה ו לחץ דם נמוך.
לחולים לא יציבים המודינמית אין מספיק לחץ במערכת הדם כדי לשמור על זרימת דם בצורה מהימנה לכל חלקי הגוף השונים שבהם הוא צריך להיות בו זמנית. חשוב להבין שלא לייצר מספיק לחץ לֹא אותו דבר כמו להיות מסוגל למדוד נָמוּך לחץ דם.
שלטים
זה לא קורה לבד. חולים לא סתם הופכים ללא יציבים מבחינה המודינמית ללא סיבה. זו תסמונת המלווה תמיד (או מבשרת) בעיה אחרת, כמו התקף לב או הלם דימומי.
לנוכח תנאים אחרים, הנה הסימנים המובהקים של מטופל לא יציב מבחינה המודינמית (נדרשים רק כמה כאלה כדי להיות מודאגים):
- עור חיוור וקריר
- דיאפורזה (הזעה)
- עייפות
- דופק מהיר מאוד או איטי מאוד (מהיר יכול להיות תגובה או גורם לחוסר יציבות; איטי הוא כמעט תמיד סיבה)
- לחץ דם נמוך (סימן מאוחר מאוד)
- קוצר נשימה (לא מספיק דם שמגיע לריאות)
- כאבים בחזה (יכול להיות קשור לזרימת דם לא מספקת בלב)
- בלבול (כנראה מגיע לאחר ירידת לחץ הדם)
- אובדן הכרה (סינקופה, וזה רע)
לרופאים הייתה בדרך כלל הגדרה רחבה יותר של חוסר יציבות המודינמית מאשר ספקי שירותי בריאות רבים אחרים. הבנת הניואנסים של תגובות הגוף למערכת הדם הכושלת חשובה מאוד כשמנסים לזהות מטופל לא יציב מבחינה המודינמית. רופאים, כקבוצה, נוטים לתפוס די חזק את הניואנסים הללו.
לחץ דם נמוך (לחץ דם נמוך) הוא מאוד סימן לחוסר יציבות המודינמית, אך זה בשום פנים ואופן לא הדבר הראשון שרואים בחולה לא יציב. לעיתים קרובות מדי, לחץ דם נמוך שימש כסטנד-אין לחוסר יציבות המודינמית על ידי ספקי שירותי בריאות מסוימים, אך לגוף יהיו תגובות לתנודות של לחץ הדם הרבה לפני שניתן יהיה לזהות בבירור את הסימן החיוני המסוים הזה.
תסמונת לחימה או טיסה
מאחר שמערכת הדם נכשלת, ישנם מספר סימנים לניסיון של הגוף לתקן את הבעיה שמעידה על בעיה. כמעט כל אלה מגיעים ממערכת העצבים הסימפתטית, ממכשיר ההאצה של הגוף ומתגובתנו למתח. מערכת העצבים הסימפתטית מונעת בין היתר על ידי אפינפרין (המכונה גם אדרנלין) ולעתים קרובות מכונה "תסמונת הלחימה או המעוף". זהו המנגנון הפיזיולוגי שגוף האדם מפעיל כאשר הוא מרגיש כאילו הוא מאוים. הרעיון הוא שהגוף מתכונן להילחם או לברוח מטורף.
תסמונת הלחימה או המעוף עוסקת בעיקר במחזור הדם. כאשר מגורה מערכת העצבים הסימפתטית, היא גורמת לריכוז זרימת הדם בקבוצות שרירים גדולות בזרועות וברגליים, כך שהלחימה או הריצה יכולים להתחיל. זרימת הדם והפעילות במערכת העיכול מופחתים באופן זמני (אתה יכול לעכל את הגבינה ההיא אם אתה חווה את המפגש הזה עם אריה ההרים). זרימת הדם לעיניים, לאף ולמוח גוברת, כל שכן טוב יותר לשמוע ולראות אותך איתי, יקירתי. דרכי הנשימה בריאות מתרחבות כדי לאפשר זרימת אוויר רבה יותר וקצב הלב המהיר מבטיח שדם יזרום מהר יותר לריאות כדי להישאר רענן ומחומצן. לבסוף, למקרה ונמר שן הצבר מקבל כמה זריקות פנימה, זרימת הדם מועברת מעל פני העור כדי להפחית את הדימום ובלוטות הזיעה בועטות כדי לסייע בקירור הדברים כשהמצב מתחמם.
הרבה מאותה תגובה אוהדת למתח, שהיא זהה לחלוטין בין אם הלחץ נובע מירידת זלוף (מילוי דם) במוח ובין אם בגלל שהמוח חושב שהוא עומד להיאכל על ידי זומבי, מועיל באותה מידה במהלך מצב רפואי. כמו שזה באפוקליפסה של זומבים.
העור סימן-חיוור וקריר מכיוון שהדם אינו זורם על פני השטח ורטוב בגלל ההזעה (דיאפורזה) - מסלק את העובדה שקורה תגובת לחץ. שימו לב ששום דבר כאן לא דורש לחץ דם נמוך. ואכן, בתגובת קרב או טיסה טיפוסית, לחץ הדם עולה, מה שהופך את תסמונת הלחימה או הטיסה לתגובה נהדרת למצבים רפואיים שגורמים לאובדן לחץ דם.
מתי להשתמש בחוסר יציבות המודינמית
בטיפול במצבים רפואיים הקשורים ללב, יציבות המודינמית היא המדד העיקרי מתי הגיע הזמן להתערב. יש לטפל בחולה עם ברדיקרדיה או טכיקרדיה בצורה אגרסיבית הרבה יותר בנוכחות חוסר יציבות המודינמית מאשר אם נראה שהיא יציבה.
קווים מנחים רבים משתמשים בזה כמבחן הלקמוס, מה שהופך את זה לחשוב הרבה יותר להכיר אותו בצורה ברורה. ישנן דרכים להעריך יציבות המודינמית באמצעות ניטור פולשני, אך אין זו תסמונת קשה להזדהות עם הערכה קלינית נכונה.
הלם לעומת אי יציבות המודינמית
קל לבלבל אי יציבות המודינמית עם הלם, אך הלם הוא מונח שיש לו כמה משמעויות ורק לאחד מהם יש קשר לשאלה אם מטופל מסוגל להזיז כראוי דם סביב גופו. השניים האחרים קשורים להיות מוצפים רגשית או עם חשמל.
הלם הוא מצב רפואי עם סוגים ורמות מוגדרים, בשונה מחוסר יציבות המודינמית. ישנם ארבעה סוגים של הלם: קרדיוגני, חלוקתי (כולל נוירוגני, אנפילקטי וספיגה), היפוולמי (כולל דימומי) ונשימה (אשר ספקי שירותי בריאות אינם מסכימים שהיא תסמונת הלם). גרוע מכך, ניתן לפצות על הלם (לחץ הדם עדיין נמצא בטווח התקין) או לפצותו (לחץ הדם נמוך). ניתן לומר כי הלם מפוצה הוא חולה הלם לא יציב מבחינה המודינמית.
ככל שזיהו את הגורם הבסיסי למצבו הרפואי של המטופל, הבנת סוגי ההלם והיכולת לזהותם תרחיק הרבה יותר מאשר פשוט הבנת חוסר יציבות המודינמית.
מילה על היפופרפוזיה
זלוף הוא אחד מאותם מונחים ישנים שמחזיקים במקצוע הרפואה לאחר שאיבדו את אחיזתם בשאר הלקסיקון המודרני. פירוש הדבר למלא דם ולעתים קרובות משתמשים בו במיוחד כדי להתייחס לדם הממלא את הנימים. נימים הם בעצם ערוצים פסיביים בהם תאי דם אדומים יכולים להיכנס רק בקובץ יחיד. מיטות נימיות הן כמו ספוגים ויתמלאו בדם רק אם יש לחץ הולם לדחיפת הדם לכלי הזעיר.
זלוף היפו (מעט מדי) (מילוי) מתייחס לא מספיק דם הממלא את מיטות הנימים בגוף. זו תוצאה של חוסר יציבות המודינמית אך היא שם נרדף להלם. למעשה, המונחים הלם והיפופרפוזיה ניתנים להחלפה מוחלטת.