תוֹכֶן
כפי שהשם מרמז, כליה של פרסה היא חריגה בה שתי הכליות מתמזגות יחד ליצירת פרסה. עם זאת, לא רק צורת ומבנה הכליות הם חריגים, וגם מיקומם אינו תקין.במקום להיות נוכח בבטן העליונה, מתחת לכלוב הצלעות ולצד עמוד השדרה שלך, בדרך כלל קיימת כליה של פרסה הרבה יותר תחתונה באגן. זו לא החריגה הגנטית היחידה במיקום או במבנה הכליות. דוגמה נפוצה נוספת היא דבר המכונה "כליה חוץ רחמית". לפני שנבין מדוע נוצרת כליה פרסה והשלכותיה, יש צורך להבין את היווצרותה הרגילה של הכליה האנושית במהלך התפתחותנו ברחם.
הבנת היווצרות כליה אנושית רגילה
כאשר אנו נמצאים בשלב עוברי ומתפתחים לאדם מן המניין, הכליות שלנו עוברות שלושה שלבי התפתחות לפני שנוצרת כליה מתפקדת ובוגרת לחלוטין:
- פרונפרוס
- כִּליַת בֵּינַיִם
- Metanephros
תארו לעצמכם מרק ראשוני של תאים ומבנים פרימיטיביים אשר יתאגדו יחד לכליה מפותחת בתפקוד מלא. שלב המטנאפרוס מושג בכ- 6 שבועות הריון, והוא מורכב ממה שמכונה "מזנכימה מטנאפרית" ו"ניצן השופכה ". מבנים אלה יהוו בסופו של דבר את הכליה ואת השופכן.
מדוע עלינו להבין את התהליך המעצב הזה? ובכן, ברגע שאנו מעריכים כי הכליה האנושית עוברת שינויים מבניים ומיקומיים מסוימים עד שהיא מגיעה לשיאה בצורתה הסופית, קל יותר להבין חריגה כמו כליה הפרסה. לכן מעניין לציין כי שלב המטנאפרוס שתואר לעיל (שקודם לכליה מפותחת) ממוקם למעשה באגן שלנו, ולא במקום בו נמצאת כליה בוגרת (בטן עליונה)!
כאשר אנו מתבגרים מעובר לתינוק, צמיחת גופנו מביאה לשינוי במצבה היחסי של כליה מתפתחת זו כך שהיא נעה מהאגן ועולה בהדרגה למצב הסופי שלה (מתחת לכלוב הצלעות וליד לא רק הכליות עולות, כביכול, הן בעצם מסתובבות באופן פנימי כך שכביכול "אגן הכליה" פונה כעת לעמוד השדרה. תהליך זה נקרא סיבוב, בעוד שעליית כליה למיקומה הסופי נקראת נדידה. תהליך זה יושלם עד לעובר בן 8 שבועות.
כעת, כשיש לנו סקירה על היווצרות הכליות האנושיות, אנו יכולים להתחיל להבין כי כל שיבוש בתהליכי הסיבוב או הנדידה יביא לכך שלא רק שהכליות שלנו יוכלו להיות ממוקמות במיקום שגוי, אלא גם יכולות להיות התמזגו למסה אחת, ולא לכליות ימין ושמאל מובהקות.
היווצרות
כליה של פרסה היא מה שאנחנו מכנים "אנומליה של היתוך". כפי שמציעה המילה, אנומליה של היתוך תתרחש כאשר כליה אחת תיצמד לשנייה. זה יתרחש בגלל הפרעה כלשהי בתהליך ההגירה הרגיל של שתי הכליות. מעט נדיר יותר הוא תופעה בה נדידה חריגה משפיעה רק על כליה אחת ולא על השנייה, מה שמוביל לכך ששתי הכליות נמצאות בצד אחד של עמוד השדרה. זה מכונה "כליה חוץ רחמית התמזגה."
בכליה הפרסה הרגילה, הקוטב התחתון של הכליות יתמזג יחד ולכן יוליד צורת פרסה אופיינית.הצינורות שמנקזים שתן מהכליות שלנו (נקראים השופכן) עדיין קיימים ומנקזים כל צד בנפרד. החלק הממוזג של הכליה מכונה "האיזמוס".
איסמוס זה עשוי לשכב באופן סימטרי מעל עמוד השדרה. אם היא שוכנת יותר מצד אחד מהצד השני, אנו מכנים אותה "כליה של פרסה אסימטרית." רקמת כליה פונקציונאלית עשויה להוות את האיזמוס, או שלא, ולכן אין זה יוצא דופן לראות רק את שתי הכליות מחוברות על ידי לא מתפקדת. רצועת רקמות סיבית.
שְׁכִיחוּת
בממוצע, מחקרים דיווחו על קיומה של כליה פרסה בכל מקום שבין 0.4 ל 1.6 חולים, על כל 10,000 לידות חי. עם זאת, זוהי השכיחות המדווחת בלבד. השכיחות בפועל יכולה להיות גבוהה יותר מכיוון שנוכחות כליה פרסה לעיתים קרובות אינה ידועה לחולה שנפגע.
תסמינים
לרוב האנשים שנולדו עם כליה פרסה לא יהיו תסמינים. למעשה, כליות פרסה נלקחות בדרך כלל אגב במחקרי הדמיה שנעשים מסיבות אחרות. עם זאת, כאשר קיימים תסמינים, הם בדרך כלל קשורים לחריגות בזרימת השתן שנוצרו עקב מיקום וכיוון לא תקין של הכליות. חלק מהתסמינים הם:
- צריבה במהלך הטלת שתן, תדירות מוגברת של השתן, דחיפות בדרכי השתן, הכל נוצר עקב נטייה מוגברת לפתח דלקות בדרכי השתן.נטייה זו נראית בגלל ניקוז שתן לא אופטימלי. זה מוביל לכיסים של שתן סטטי, שהוא מצע מצוין לחיידקים לגדול ולשגשג.
- כאבים באגף או באגן בגלל חסימה לזרימת השתן
- סיכון מוגבר לאבנים בכליות. אלה, בתורם, יגרמו לכאבים באגף או באגן כמתואר לעיל, אך עלולים לגרום גם להופעת דם בשתן. אבנים כשלעצמן יכולות להוביל גם לדלקות בדרכי השתן.
טיפול באבנים בכליות
- נוכחות של ריפלוקס השתן משלפוחית השתן לשופכן, מה שעלול להוביל לסיכון מוגבר לדלקות בדרכי השתן וכן לצלקות בכליות. זה מכונה VUR (reflux vesicoureteral).
- הידרונפרוזיס - הכוונה היא למערכת ניקוז שתן מוגדלת וחסומה בכליה. חסימה זו יכולה להיווצר על ידי אבנים בכליות או בשופכן, וכן על ידי דחיסת השופכן על ידי מבנים חיצוניים.
- הפרעות באברי המין אחרות - מכיוון שכליה של פרסה יכולה להיות חלק מספקטרום חריגות גנטי רחב יותר, ניתן לציין גם מומים אחרים בדרכי האורוגניטל. אלה כוללים אשכים לא-יורדים אצל בנים או מבנה רחם לא תקין אצל בנות.
סיבוכים
מרבית הסיבוכים נובעים מהתסמינים והסימנים הנ"ל של כליה פרסה, הקשורים לעיתים קרובות לחסימה בדרכי השתן.
מעניין שנדמה כי לחולים עם כליה פרסה יש סיכון מוגבר לסוג מסוים של גידול בכליות הנקרא "גידול וילמס". הסיבות לסיכון זה אינן מובנות במלואן. זה הוקם לראשונה על ידי המחקר הלאומי הידוע של Wilms Tumor שנערך כמעט 30 שנה וזיהה 41 חולים עם גידול Wilms שבמקרה היה להם גם כליה של פרסה.
אולי דאגה דחופה יותר ביומיום היא העובדה שכליה פרסה חשופה יותר לפציעה מטראומת בטן קהה. למשל, בפגיעת חגורת בטיחות שנפגעה במהלך תאונת דרכים, חגורת בטיחות יכול לחלחל את תוכן הבטן, כולל כליה הפרסה כנגד עמוד השדרה. כליות אנושיות רגילות היושבות גבוהות יותר ואינן מחוברות זו לזו בדרך כלל אינן בסיכון כה רב.
אִבחוּן
כאמור לעיל, כליה של פרסה בדרך כלל תתגלה בצילום בטן מקרי. בדרך כלל יש צורך בחקירות נוספות אם צוינו התסמינים, הסימנים או הסיבוכים שתוארו לעיל. לדוגמא, אם סבלתם מדלקות בדרכי השתן החוזרות ונשנות במצב של כליה של פרסה, רופא הכליות בדרך כלל ימליץ על משהו שנקרא ציסטורטרוגרמה בטלה (VCUG) כדי לקבוע אם קיים ריפלוקס בשתן. להזמין כוללים:
- בדיקות של תפקוד הכליות: אלה כוללות בדרך כלל בדיקות דם כמו רמות BUN וקריאטינין והערכת GFR. בדיקות שתן לחלבון או לדם מועילות גם כן.
- סריקת זרימת כליה לאישור חסימה
- Urogram CT
יַחַס
אם אין סיבוכים משמעותיים או סימפטומים הנוגעים לתפקוד הכליות תקין, אין צורך בהמשך טיפול. עם זאת, עדיין יש להזהיר את המטופל מפני רגישות כליה לטראומת בטן קהה. אם ישנם סיבוכים שצוינו עקב חסימה בזרימת השתן, יש להעריך את המטופל על ידי מומחה (נפרולוג ואורולוג) כדי לקבוע את דרך הפעולה נוספת ולבדוק אם תיקון כירורגי יכול להקל על החסימה. אצל רוב החולים הפרוגנוזה לטווח הארוך טובה.
מילה מ- Wellwell
זכרו שכליה של פרסה היא חריגה נדירה יחסית במיקום ובמבנה הכליות. בעוד שלרוב המטופלים לא היו תסמינים וכליות הפרסה שלהם יתגלו אגב בצילום, יש לזכור כי ניתן לדווח על תסמינים במיעוט החולים והם קשורים בדרך כלל לחסימת זרימת השתן, אבנים בכליות או דלקות בדרכי השתן.
אם קיימים תסמינים, טיפול, כולל טיפול כירורגי להפגת החסימה, עשוי להיות נחוץ, אך ניתן לעקוב אחר מרבית החולים בבטחה ואין צורך בהערכה או טיפול נוספים. למרות שאתה צריך לזכור את הסיכון המוגבר לפגיעה גופנית בכליה פרסה (במיוחד מטראומת בטן קהה), זכור שהפרוגנוזה לטווח הארוך היא חיובית!