תוֹכֶן
סטטיסטית, מיקרופניטיס מתרחשת ב -0.6 אחוז מהאוכלוסייה, מה שהופך אותו למאפיין נדיר. המונח נפוץ ביותר כאשר כל שאר מבני איברי המין, כולל שק האשכים, האשכים והפרינאום, הם "תקינים". במהלך התפתחות העובר, סטיות עלולות להתרחש כתוצאה מסטייה גנטית או להיגרם על ידי חריגות הורמונליות.תסמינים של מיקרופניס
בלידה, פין שאורכו פחות מ- 0.75 אינץ 'נחשב למיקרופניס. כמבוגר, פין רפוי באורך של פחות מ -2.75 ס"מ נחשב למיקרופניס. פין זקוף נחשב למיקרופניס אם אורכו פחות מ- 5 אינץ '.
סיבות
מיקרופניטיס מתפתח במהלך ההיריון. לעיתים קרובות זו תהיה החריגה הפיזיולוגית היחידה שצוינה בהריון.
אחד הגורמים האפשריים לכך הוא ייצור נמוך של גונדוטרופין כוריוני (hCG) אנושי במהלך תחילת ההריון. זהו הורמון הממריץ את האשכים המתפתחים לייצר טסטוסטרון.
לאחר 14 שבועות, צמיחת הפין נופלת בהשפעת הורמון אחר, המכונה הורמון לוטניזציה (LH), אשר מגרה גם את הטסטוסטרון בתאי ליידיג של האשכים. אם ייצור של הורמונים עובריים אלה או שניהם מונע, אורך הפין של הילד עלול להיות מושפע.
גם גנטיקה עשויה לשחק תפקיד. אמנם אין גן אחד הגורם למיקרופניטיס, אך המצב בדרך כלל קשור להפרעות כרומוזומליות כמו תסמונת רגישות אנדרוגן (AIS), תסמונת קלינפלטר, תסמונת טרנר ותסמונת דאון.
ישנן עדויות לכך שתרופות פוריות מבוססות אסטרוגן כמו דיאתילסטילבסטרול (DES) עלולות לגרום לגודל הפין קטן מהרגיל אם נלקח במהלך ההריון המוקדם. בעוד שמזהמים סביבתיים הם גורם פחות שכיח, מחקרים מסוימים מצביעים על כך שחשיפה לחומרי הדברה כלורים במהלך הריון עלול לגרום למיקרופניס ולפרעות איברי המין אחרות אצל תינוקות גברים.
אִבחוּן
בתינוקות שזה עתה נולדו, חיוני שרופא יבצע מדידה נכונה של איבר מינו של התינוק בעת אבחון מיקרופניס. בניגוד לאורך איבר המין הרפה (FPL), בו מניחים את הפין במקביל לסרגל, יש להשתמש באורך איבר מין מתוח (SPL) מכיוון שהוא מתאים יותר לאורך הפין הזקוף אצל בנים וגברים.
לשם כך, הרופא צריך להחזיק סרגל קשיח בחוזקה כנגד הערווה בזווית ישרה. לאחר מכן מחזיקים את הפין בצדדים עם מחוגה ממש מתחת לעטרה (הראש) ונמתח לאורכו המרבי ללא כאב. קיימים גם כלים דמויי מזרק חדשים יותר שניתן להניח מעל הפין ולשאוב את האיבר לאורכו המתוח במלואו.
זיהוי נכון של micropenis אצל תינוקות הוא חיוני מכיוון שהוא מציע אפשרות לטיפול יעיל. על הרופא גם לבחון מצבים הקשורים בדרך כלל למיקרופניטיס, כולל בעיות בבלוטת יותרת המוח או בהיפותלמוס.
הגדרת Micropenis
בעוד ש- SPL של פחות מ- 1.9 סנטימטרים מאבחן מיקרופניס אצל ילוד מלא טווח, אצל בנים וגברים מבוגרים, מיקרופניס מאופיין באורך הפין 2.5 סטיות תקן (SD) הקטנות מהממוצע הממוצע לגיל.
כקו מנחה, ה מדריך הרייט ליין מאוניברסיטת ג'ון הופקינס מגדיר מיקרופניס באופן הבא:
- 6 עד 12 חודשים: פחות מ -2.3 ס"מ (0.9 אינץ ')
- שנה עד שנתיים: פחות מ -2.6 ס"מ (1.02 אינץ ')
- שנתיים עד שלוש שנים: פחות מ -2.9 ס"מ (1.14 אינץ ')
- 3 עד 4 שנים: פחות מ -3.3 ס"מ (1.3 אינץ ')
- 4 עד 5 שנים: פחות מ -3.5 ס"מ (1.38 אינץ ')
- 5 עד 6 שנים: פחות מ -3.8 ס"מ (1.5 אינץ ')
- 6 עד 7 שנים: פחות מ -3.9 ס"מ (1.54 אינץ ')
- 7 עד 8 שנים: פחות מ -3.7 ס"מ (1.46 אינץ ')
- 8 עד 9 שנים: פחות מ -3.8 ס"מ (1.5 אינץ ')
- 9 עד 10 שנים: פחות מ -3.8 ס"מ (1.5 אינץ ')
- 10 עד 11 שנים: פחות מ -3.7 ס"מ (1.46 אינץ ')
- מבוגר: פחות מ- 9.3 ס"מ (3.66 אינץ ')
השונות בגודל הפין הממוצע מגיל 7 נובעת מההבדלים בהתפתחות כאשר בנים מתקרבים לגיל ההתבגרות. בגיל ההתבגרות, קשה הרבה יותר להגדיר מיקרופניס בסנטימטרים בלבד; יש צורך בחישובים אלגוריתמיים עד לסיום ההתבגרות.
אבחון דיפרנציאלי
אמנם נראה שההגדרה הקלינית של מיקרופניס מציעה מפת דרכים סופית לאבחון, אך לא תמיד זה המקרה. זה נכון במיוחד אצל בנים מעל גיל 8.
למעשה, לרוב הנערים טרום-טרום-הובא שהביאו הוריהם בגלל איבר מין לא מפותח לעיתים נדירות יש מיקרופניס. ברוב המקרים, הילד חווה התבגרות מאוחרת, השמנת יתר (מטשטש את אורך הפין עם שומן בערווה יתר), או שהוא פשוט בעל מסגרת גדולה יותר בהשוואה לפין רגיל אחרת.
במקרים כאלה, המונח "איבר מינו לא בולט" עשוי להיות מיושם בצורה הולמת יותר. זה עשוי להיות משני למצבים מולדים כמו חגורה של בלוטת המין (שבה שק האשכים משתרע על החלק התחתון של הפין, ויוצר צומת לא ברורה בין השניים) ומגה-דחיפה (בו העורלה אינה יכולה לסגת ובלונים בצורה חריגה).
יַחַס
הטיפול במיקרופניס ישתנה בין ילדים למבוגרים. בהתחשב בכך שאיברי המין של תינוקות ופעוטות עדיין מתפתחים, הטיפול בטסטוסטרון יכול לתמוך בצמיחת הפין, לרוב באופן משמעותי.אפשרויות כירורגיות, אף על פי שהן מוגבלות, עשויות להיבדק אצל נערים וגברים אשר הפין שלהם הגיע לצמיחתם המקסימלית.
בהתאם לתכנית הטיפול, הצוות הרפואי עשוי לכלול רופא ילדים, אורולוג, אנדוקרינולוג, גנטיקאי או פסיכולוג.
טיפול בטסטוסטרון
ניתן לטפל במיקרופניס אצל תינוקות וילדים עם שלוש זריקות טסטוסטרון תוך שריריות (IM) חודשיות. מחקרים הראו כי קורס אחד או שניים של שלוש זריקות טסטוסטרון (25 עד 50 מיליגרם) שניתנו במרווחים של ארבעה שבועות יכולים להגדיל את גודל הפין של הילד לטווח הייחוס לגילו.
עבור תינוק זכר עם מיקרופניס, יש לדחות את המילה עד לסיום הטיפול בטסטוסטרון. באופן כללי, הטיפול יעיל ביותר בילדים מתחת לגיל 3 אך עשוי להועיל לבנים עד גיל 8.
שינוי מגדר
בעבר, ילדים צעירים עם מיקרופניס עברו לעיתים קרובות ניתוח לשינוי מין, יותר כתגובה לאי נוחות תרבותית כללית עם גודל פין קטן ולא לצורך רפואי אמיתי.
כיום, נוהג זה פחת במידה רבה, כאשר מרבית המומחים מטילים ספק בחוכמתו בהתחשב בתועלת הפוטנציאלית של טיפול בטסטוסטרון, בצורך בטיפול הורמונלי בגבר-נקבה לאורך החיים, ובהיעדר הסכמה פרטנית.
אם הוא ממשיך, שינוי מגדרי ייחשב בדרך כלל בגיל מאוחר יותר כאשר לילד יש יכולת בחירה מושכלת ועבר הערכה פסיכולוגית מקיפה.
ניתוח הגדלת פין
יש גברים עם מיקרופניס אשר יבחרו לעבור ניתוח להגדלת הפין (phalloplasty) בדרגות הצלחה שונות. פעולה כזו, הנקראת שחרור רצועה מותחת, כוללת את ניתוק הרצועה התומכת בפין בזמן זקפה.
פעולה זו מאפשרת לאיבר המין לשכב בזווית עמומה ולא חדה, ויוצר תפיסה באורך גדול יותר. הסיכונים הפוטנציאליים כוללים נזק עצבי, אובדן תחושת הפין, זיקפה, ונסיגת הפין אם מתפתחת רקמת צלקת באתר החתך.
צורות אחרות של phalloplasty, כגון ניתוח דש (השתלת עור מגוף אחר), הם פחות נפוצים כי הם נושאים סיכון ניכר לסיבוכים ועלולים להפריע לתפקוד המיני.
טכניקות אחרות, כגון שתלי סיליקון (תותבות), חומרי מילוי עור סינתטיים והזרקות שומן תת עוריות, נוטים יותר להגדיל את ההיקף ולא את אורך הפין. גם אם יושגו רווחי אורך, זה ישפיע רק על האורך הרפוי, ולא על האורך הזקוף, שיישאר זהה.
ישנם גם משאבות פין ומתיחות משווקות באופן מסחרי שלא הוכיחו תוצאות עקביות באספקת רווחים באורך הפין. אם הם מושגים, הם נוטים להיות צנועים במקרה הטוב. מכשירים אלה מיועדים לזכרים עם זיקפה - דאגה נפרדת לחלוטין.
התמודדות
מנקודת מבט מעשית, מיקרופניס עשוי לסבך את ההטלת שתן בכך שהוא מקשה על כיוון הנחל. גברים רבים פשוט יפצו על כך על ידי ישיבה על האסלה בעת מתן שתן.
שִׁעתוּק
בנימה משמעותית יותר, אורך הפין של פחות מ -2 אינץ 'קשור בסבירות נמוכה יותר להעברה. יתר על כן, יש גברים עם מיקרופניס עם ספירת זרע נמוכה כתוצאה מהפרעה יותרת המוח הבסיסית. במקרים כאלה קיימות טכניקות רבייה בסיוע כדי לשפר משמעותית את הסיכוי להרות.
רִגשִׁי
אמנם ישנם טיפולים שעשויים לשפר את גודל הפין, אך המציאות היא שלחלק מהאנשים יהיה פין קטן מהרגיל. בעוד שאנשים מסוימים מניחים שהדבר יגרום נזק פסיכולוגי מובנה, אמונות אלה משקפות יותר את עמדותינו התרבותיות ביחס לגודל הפין ולא לחוויה האישית של האדם.
למעשה, מחקרים ארוכי טווח הראו שגברים עם מיקרופניזים אינם שונים באופן שבו הם רואים את הדימוי העצמי הגברי שלהם בהשוואה לגברים בגודל הפין הממוצע או הממוצע מעל.
מִינִי
לא הוכח ש- Micropenis מפריע לחשק המיני של הגבר, לתפקוד המיני, לסיפוק מיני, ליכולת להשיג זקפה או ביכולת ליצור קשרים מיניים משמחים הדדית.