מהי מחלת ריאות שגרונית?

תוֹכֶן

• סוגים של מחלת ריאות שגרונית
• תסמינים של מחלת ריאות שגרונית
• סיבות
• אִבחוּן
• יַחַס
• פּרוֹגנוֹזָה
• מילה מ- Wellwell

קבוצת הנושאים הריאתיים המוגדרים באופן קולקטיבי כמחלת ריאות שגרונית הם, כפי שהשם מרמז, תוצאה של דלקת מפרקים שגרונית (RA). נזק לריאות שכיח ב- RA, כאשר יותר ממחצית החולים סובלים מתפקוד ריאות חריג כלשהו. בערך אחד מכל 10 יפתח מחלת ריאות ראומטואידית, העלולה לכלול חסימת דרכי הנשימה, נוזל בחזה, הצטלקות ריאות ודאגות אחרות.

מחלת ריאות ראומטואידית מחמירה עם הזמן ונזק הריאות שהיא גורמת הוא בלתי הפיך, ולכן הטיפול בסימפטומים של המצב והאטת התקדמותו הם קריטיים.

סוגים של מחלת ריאות שגרונית

הביטוי השכיח ביותר של מחלת ריאות בדלקת מפרקים שגרונית הוא מחלת ריאות interstitial (ILD), מצב הגורם לדלקת וצלקות (פיברוזיס) של הריאות. ברגע שצלקות רקמת הריאה הן כבר לא מתפקדות.

הצורות השכיחות ביותר של מחלת ריאות אינטרסטיציאלית הן בדרך כלל דלקת ריאות אינטרסטיציאלית ודלקת ריאות אינטרסטיציאלית לא ספציפית. מצגת נוספת משלבת פיברוזיס ריאתי ואמפיזמה.

תסמינים של מחלת ריאות שגרונית

תסמיני RA אופייניים כוללים כאב, נפיחות ונוקשות במפרקים. למחלת ריאות שגרונית יש תסמינים נוספים ספציפיים הכוללים:

• קוצר נשימה (התסמין השכיח ביותר)
• שיעול
• כאב בחזה
• חום
• נשמע פיצוח בעת האזנה לריאות בעזרת סטטוסקופ; יתכנו גם קולות נשימה מופחתים או קולות נשימה רגילים

מחלת ריאות שגרונית עשויה שלא להופיע עם תסמינים עד שהמצב מתקדם. לכן חובה לפנות לרופא ברגע שהם מתחילים.

הפרעות החזה והריאה הקשורות למחלת ריאות שגרונית כוללות:

• יתר לחץ דם ריאתי, לחץ דם גבוה בכלי הדם של הריאות
• פיברוזיס ריאתי, הצטלקות ברקמת הריאה
• תפליט פלואורלי, או "מים על הריאות"
• עיבוי פלורול, הצטלקות רירית הריאות
• גושים נקרוביוטיים, גושים לא תקינים בתוך הריאה
• ברונכיאקטזיס, עיבוי קירות הסימפונות
• Bronchiolitis obliterans, חסימה דלקתית של הסימפונות, דרכי הנשימה הזעירות ביותר של הריאות
• Obliterans Bronchiolitis מארגנים דלקת ריאות, סוג נפרד של מחלה מאשר ILD

סיבות

הדלקת וההצטלקות במחלת ריאות שגרונית נובעות ממערכת החיסון של הגוף שתוקפת את הריאות, בדיוק כפי שהיא תוקפת את המפרקים ב- RA עצמה.

גורמי סיכון אחרים:

• RA קשה: ככל ש- RA שלך פעיל יותר, כך גדל הסיכוי שלך לפתח בעיות ריאות.
• לעשן, שהוא גם גורם סיכון ידוע לדלקת מפרקים שגרונית
• גיל: לאנשים שאובחנו עם RA לאחר גיל 60 יש סיכוי גבוה יותר לפתח מחלת ריאות.
• מִין: לגברים יש סיכון גבוה פי שניים עד שלוש למחלת ריאות שגרונית בהשוואה לנשים.

כמו כן הוצע כי תרופות דלקת מפרקים שגרונית עשויות להוביל במקרים מסוימים למחלת ריאות אינטרסטיציאלית הנגרמת מתרופות.

Methotrexate הוא הטיפול הסטנדרטי בזהב לדלקת מפרקים שגרונית. עם זאת, מתוטרקסט הוצע גם כגורם סיבתי במחלת ריאות אינטרסטיציאלית.

החוקרים העריכו את הסיכון היחסי למחלת ריאות בקרב חולי דלקת מפרקים שגרונית שטופלו במתוטרקסט. מחקר הגיע למסקנה כי יש עלייה קטנה אך מובהקת בסיכון למחלות ריאה בחולי דלקת מפרקים שגרונית שטופלו במתוטרקסט בהשוואה לתרופות אנטי ראומטיות אחרות לשינוי מחלה (DMARD) ותרופות ביולוגיות.

עבור חולי RA ללא תפקוד ריאות מעוכב, היתרונות של methotrexate עולים על הסיכונים. אולם המכללה האמריקאית לראומטולוגיה אינה ממליצה על מטוטרקסט לחולי RA שכבר סובלים מ- ILD.

מחקר אחר העריך את הסיכון היחסי למחלת ריאות בקרב חולי דלקת מפרקים שגרונית שטופלו בערבה (לפלונומיד). לא נמצאו עדויות לתופעות לוואי מוגברות בדרכי הנשימה במחקרים אקראיים ומבוקרים של חולי דלקת מפרקים שגרונית שטופלו בלפלונומיד.

כיצד משפיעה דלקת מפרקים שגרונית על כל חלק בגוף

אִבחוּן

RA בשילוב עם תסמיני ILD מספיקים לרופא כדי להתחיל בבדיקות אבחון, אך חשוב לחולים לפנות לעזרה מוקדם ככל האפשר.

ההתקדמות בניתוח תמונות בעזרת המחשב אפשרה לאבחן מוקדם יותר מחלת ריאות ראומטואידית ולטפל בה באגרסיביות כמחלה של מערכת החיסון.

כמו כן, בדיקות דם מסוימות עשויות לסייע בחשיפה ל- ILD. מחקרים הראו כי נוכחות מוגברת של סדרה של סמנים ביולוגיים בדם (מטריצה ​​מטאלופרוטאינאז 7, כימוקין ריאתי ומווסת בחלבון D וחלבון פעילי שטח) בחולי RA עשויה לעזור להצביע על מחלת ה- ILD.

נהלים אחרים המשמשים לאבחון המצב כוללים:

• בדיקה גופנית (הקשבה לריאות)
• בדיקות תפקודי ריאות
• צילומי רנטגן בחזה
• טומוגרפיה ממוחשבת (CT) של החזה
• אקו לב
• Thoracentesis
• ברונכוסקופיה

יַחַס

הטיפול במחלת ריאות שגרונית מתמקד בהאטת התקדמות המצב, הפחתת הסימפטומים ושיפור איכות החיים.

הטיפולים הבאים עשויים להיות יעילים למטרות אלה:

• טיפול RA יותר אגרסיבי כדי לעזור להפחית את הסימפטומים
• קורטיקוסטרואידים ומדכאי חיסון למלחמה בדלקת
• טיפול בחמצן המסייע לתפקוד הריאות ולהגדלת רמות החמצן בדם
• שיקום ריאתי: חינוך ותרגילים המיועדים לשיפור תפקוד הריאות וסיבולת

אנשים עם המקרים הקשים ביותר של מחלת ריאות ראומטואידית עשויים להיות מומלצים להשתלת ריאות.

פּרוֹגנוֹזָה

אמנם ניתן לקיים איכות חיים עם מחלת ריאות ראומטואידית, אך זהו מצב חמור המקצר את תוחלת החיים של חולי RA.

טיפול מוקדם ויעיל הוא קריטי. חולים עם ILD לא מטופלים הם בעלי שיעור הישרדות חציוני של שלוש שנים בלבד.

לחולים עם טיפול עקבי מתמשך, המחלה עשויה להתייצב או להאט את התקדמותה. במחקר אחד בן חמש שנים, השימוש בבריאות והעלויות היו לרוב יציבים לאורך זמן. באותה קבוצה שיעורי האשפוז במצב (כולל ביקורי מיון) היו 14% עד 20% בכל שנה.

שיעור ההישרדות החציוני בקבוצה זו היה 7.8 שנים לאחר האבחון.

מילה מ- Wellwell

חשוב לכל חולי דלקת מפרקים שגרונית להיות ערניים לסימנים של נזק לריאות, במיוחד אלה בקבוצות סיכון גבוהות יותר כמו גברים, חולים מבוגרים ואלה עם תסמיני RA חמורים. איתור מוקדם וניהול נכון של מחלת ריאות ראומטואידית יסייעו בקביעת איכות ואורך החיים בהמשך.

סיבוכים של דלקת מפרקים שגרונית